PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUBAKAN
Jl. Raya Tulakan - Tegalombo Km.4 Ds.Bubakan Kec.Tulakan Pacitan Kodepos 63571
Telp.082 385 119 927 Email puskesmasbubakan@ymail.com
PAC I TAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUBAKAN
KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BUBAKAN
Jl. Tulakan Tegalombo Km 3, ds Bubakan, Kec Tulakan
Nomor: 445/477.43/408.36.22/2016

TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI
UPT PUSKESMAS BUBAKAN

KEPALA UPT PUSKESMAS BUBAKAN

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaran pelayanan klinis yang berkualitas di

Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar;
b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar, perlu
ditetapkan standardisasi kode diagnosis dan terminologi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bubakan tentang
standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi.
Mengingat :
a. Undang- Undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
b. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Undang- Undang Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis;
e. Permenkes No. 75/Menkes/SK/2015 tentang pelayanan puskesmas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BUBAKAN TENTANG

STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN
TERMINOLOGI UPT PUSKESMAS BUBAKAN.
KESATU : Menentukan standardisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
 sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
KEDUA : Kode klasifikasi sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama
menggunakan standard ICD -10;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bubakan
Pada tanggal : Desember 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS BUBAKAN

RINI ENDRAWATI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 445/477.43/408.36.22/2016
TENTANG : STANDARISASI KODE KLASIFIKASI
DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI
UPT PUSKESMAS BUBAKAN
 KODE
No. NAMA DIAGNOSA
ICD-10
1 O 03 Abortus spontan komplit
2 O02.1 Abortus insipen
3 O06 Abostus spontan incomplit
4 T78.4 Alergi
5 D50 Anemia defisiensi besi
6 D50.0 Anemia pasca pendarahan
7 I 20.9 Angina pektoris
8 K35.9 Apendisitis akut
9 M19.9 Artritis oeteoarthritis
10 M06.9 Arthritis reumatoid
11 B88.0 Askariasis
12 J45.9 Asma bronkial
13 H52.2 Astigmatism ringan
14 G 51.0 Bell’ palsy
15 T17.5 Benda asing di hidung (corpus alienum)
16 H10.9 Konjungtivitis
17 H 01.0 Blefaritis
18 J40 Bronkitis akut
19 H53.6 Buta senja
20 I46.9 Cardiorespiratory
21 B76.9 Cutaneus larva migran
22 F05.9 Delirium
23 A09 DHF
24 F03 Dimensia
25 L20.9 Dermatitis atopik
26 L23.9 Dermatitis alergi
27 L24.5 Dermatitis iritasi
28 L30.0 Dermatitis numularis
29 L21.1 Dermatitis seboroik
30 B35.0 Tinea kapitis
31 B35.0 Tinea barbae
32 B36.0 Tinea flava
33 B35.4 Tinea karporis
34 B35.2 Tinea manum
35 B35.2 Tinea ungunum
36 B35.6 Tinea kruris
37 B35.3 Tinea pedis
38 E14 Diabetic militus type I
39 E11.1 Diabetic militus type II
40 A09 Disentri basiler dan amuba
41 K30 Dyspepsis
42 O14.9 Pre-eklampsia
43 G40.9 Epilepsi
44 R04.0 Epistaksis
45 Z00.0 Examination
46 L27.0 Fixed drug eruption
47 J02.9 Faringitis
48 B74.9 Filariasis
49 N89.8 Flour albus
50 T14.2 Fraktur
51 J34.0 Furunkel pada hidung
52 I50.9 Gagal ginjal akut
53 I50.9 Gagal jantung kronik
54 F20.5 Gangguan psikotik
55 K29.7 Gastritis
56 A09 Gastroentritis
57 H40.2 Glaukoma akut
58 A54.9 Gonorhea
59 I84,9 Hemoroid
60 B15.9 Hepatitis A
61 B18.1 Hepatitis B
62 B00.9 Herpes simplek tanpa komplikasi
63 B02.9 Herpes zoster tanpa komplikasi
64 O21.0 Hiperemesis gravidarum
65 R73.9 Hiperglikemi hiperosm non ketotik
66 H52.0 Hipermetropia ringan
67 I10 Hipertensi ringan
68 I10 Hipertensi esensial
69 M10.9 Gout
70 E14.2 Hipoglikemia
71 B24 HIV
72 H00.0 Hordeolum
73 I21.9 Infark miokard
74 I63.9 Infark serebal/stroke
75 N83.8 Infeksi ovary
76 N39.9 Infeksi saluran kemih
77 J11.1 Influenza
78 G47.0 Insomnia
79 K30.4 Intoleransi makanan
80 B37.0 Kandidiasis mulut
 81 H26.9 Katarak
82 K90.4 Kehamilan normal
83 R56.8 Kejang demam (Convulsion)
84 T62.9 Keracunan makanan
85 O42.9 Ketuban pecah dini (Premature rupture)
86 R10.4 Colic
87 H10.9 Konjungtivitis
88 J04.0 Laringitis
89 A30.9 Lepra
90 A27.9 Leptopirosis
91 L28.0 Liken simpleks kronis
92 I88.9 Limfadenitis
93 D17.9 Lipoma
94 T31.1 Luka bakar derajat 1
95 K30.9 Malabsorbsi makanan
96 B54 Malaria
97 E43 Malnutrisi energi protein
98 N61 Mastitis
99 E50.7 Mata kering
100 G43.9 Migren
101 L74.3 Miliaria
102 H52.1 Miopia ringan
103 B08.1 Moluskum kontagsium
104 B05.9 Morbili tanpa komplikasi
105 H61.2 Cerumen
106 E66.9 Obesitas
107 H60.9 Otitis eksterna
108 H65.0 Otitis media akut
109 K11.2 Parotitis
110 B85.0 Pedikulosis kapitis
111 B77.9 Penyakit cacingan (ascrariasis)
112 K80 Kolesistitis
113 K92.0 Perdarahan saluran cerna bagian bawah
114 O72.1 Perdarahan post partum
115 H11.3 Perdarahan sub konjungtiva
116 K65.9 Peritonitis
117 H70.2 Petrositis
118 K29.7 Gastritis
119 L42 Pitiriasis rosea
120 L08.0 Pioderma
121 B36.0 Pitiriasis versikolor
122 J69.0 Pneumonia aspirasi
123 J18.0 Pneumonia bronchial
124 M35.3 Polimialgia reumatik
125 O14.9 Pre-eklamsi
126 H52.4 Presbyopia
127 A82.9 Rabies
128 R57.9 Reaksi anafilatik
129 T14.0 Gigitan serangga (Insect bite)
130 K21.9 Refluks gastroesofageal
131 J00 Rhinitis akut
132 J30.0 Rhinitis vasomotor
133 J30.4 Rhinitis alergi
134 I61.2 Serumen prop
135 A53.9 Syphilis stadium
136 B86 Skabies
137 A53.9 Syphilis
138 G41.9 Status epileptikus
139 B78.9 Strongilodiasis
140 R57.9 Shock
141 B68.9 Taeniasis
142 R00.0 Takikardi
143 G44.2 Tension headache
144 A35 Tetanus
145 E05.9 Tirotoksikosis
146 J03.9 Tonsilitis
147 A16.9 Tuberkulosis paru tanpa komplikasi
148 L50.9 Urtikaria
149 N76.9 Vaginitis
150 B01.9 Varisela tanpa komplikasi
151 R42 Vertigo
152 B07 Veruka vulgaris
153 A36.9 Difteria
154 K04.1 Ganggren pulpa
155 I25.9 Jantung koroner

KEPALA UPT PUSKESMAS BUBAKAN

RINI ENDRAWATI