Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

KECAMATAN KEI BESAR UTARA BARAT


OHOI LAAR

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 13 / OL / IX / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Anton
Jabatan : Kuli
Alamat :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat / Tgl Lahir :
Agama : Kristen Protestan
NIK : Belum Ada
Status perkawinan : Kawin
Alamat :
Bahwa yang bersangkutan adalah benar penduduk yang berdomisili di Yang hingga saat
ini belum memiliki Kartu Tanda Penduduk elektronik (KTP).
Demikian surat keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
mengurus Kartu Tanda Penduduk (KTP).

Anda mungkin juga menyukai