ASKEP PD PASIEN DGN

PENYAKIT JANTUNG
KORONER (PJK)

Ns. Neneng Kurniawati, M.Kep.,Sp.Kep.MB

 DEFINISI

• Istilah jantung koroner, penyakit arteri koroner dan

penyakit jantung iskemik merupakan penyakit pada
jantung yang terjadi akibat penurunan suplai
darah ke otot jantung.

(Black & Hawks, 2014)

ANATOMI PEMBULUH DARAH KORONER

• Otot jantung membutuhkan

suplai darah yang kaya
O2utk memenuhi
kebutuhan metaboliknya.
• Sirkulasi koroner tdd: arteri
koroner kanan & arteri
koroner kiri.
• Arteri koroner kanan & kiri
bercabang dari aorta,
mengelilingi jantung &
menembus ke miokardium.
 ANATOMI PEMBULUH DARAH KORONER
Arteri Koroner Kanan
Arteri koroner kanan:
• Berjalan ke sisi kanan jantung.
• Memberi nutrisi pada: atrium
kanan, ventrikel kanan, dinding
sebelah dalam dari ventrikel kiri.
Arteri Koroner Kiri
• Arteri koroner kirimemiliki 2
cabang yaitu: left anterior
descendence (LAD) & left
circumplex (LCX).
• LCX memberi nutrisi pada atrium
kiri dan dinding samping serta
bawah dari ventrikel kiri.
• LAD memberi nutrisi pada dinding
depan ventrikel kiri
 ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO
PJK terjadi karena pasokan &
kebutuhan O2 di otot jantung
• Faktor risiko:
tidak seimbang.
a. Faktor yang dapat
dimofifikasi
Akibat penyempitan/pengerutan
b. Faktor tidak dapat
(spasme) arteri koroner
dimodifikasi

c. Faktor pendukung
Penyebab tersering:
ATHEROSKLEROSIS
 FAKTOR RISIKO

Dapat dimodifikasi Tidak dpt dimodifikasi

a. Merokok a. Jenis kelamin

b. Hipertensi b. Usia
c. Diabetes melitus c. Faktor keturunan
d. Hipercolesterolemia Faktor risiko pendukung:
e. Obesitas Stres

f. Inaktivitas fisik
ATEROSKLEROSIS PLAK

PENURUNAN PASOKAN
OKSIGEN

OTOT JANTUNG
LAPAR
Plak Stabil (stable plaque) Plak ruptur (ruptured plaque)

SUMBATAN
TOTAL
 KLASIFIKASI PJK

ANGINA PEKTORIS Acut Coronary

STABIL Syndrome (ACS)

ANGINA PEKTORIS NON ST ST ELEVASI

TAK STABIL ELEVASI MI MI (STEMI)
(NSTEMI)
 NYERI
KELUHAN DADA
UTAMA - LOKASI
NYERI - DURASI
- KARAKTERISTIK
DADA - KAITAN DENGAN
AKTIVITAS
 NYERI DADA PD PJK

Deskripsi nyeri dada:

A + B = Typical Angina
a. Seperti ditekan, di
substernal, menjalar ke A atau B = Atypical Angina
lengan kiri leher/ rahang.

b. Dicetuskan oleh aktivitas

fisik atau emosi, berkurang
dgn istirahat atau obat nitrat.
 ANGINA PEKTORIS

• Angina pektorisistilah utk

kekurangan O2 atau iskemik pd
organ jantung.

• Angina pektoris adl rasa sakit

dada akibat adanya iskemia otot
jantung.

• Rasa sakit tsb tjd akibat timbunan

as. laktatakibat metab. anaerob
pd sel miokard yg hipoksik.
 Ciri EKG Pd Angina Pektoris
- Gel. T terbalik (T inverted)
- Gel T terbalik disertai ST depresi Segmen ST di bawah garis isoelektris

10-Sep-19 13
 KARAKTERISTIK NYERI DADA ANGINA PEKTORIS:
STABIL VS TDK STABIL
ANGINA PEKTORIS STABIL
• Nyeri dada timbul saat mlkkn
aktivitas.
• Rasa sakit tdk lebih dari 15 menit.
• Nyeri hilang dgn istirahat/
pemberian nitrat sublingual.
• Tdk ada perburukan bermakna pd
gjl angina dlm bbrp minggu
terakhir.
ANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL
• Nyeri dada timbul saat istirahat.
• Lamanya > 15 menit.
• Ada peningkatan dlm frekwensinya
atau ada gejala perburukan scr
mendadak tanpa adanya
peningkatan konsumsi oksigen.
15
 TATA LAKSANA

Angina Pektoris Stabil:

a. Penyekat beta (B- blocker)

b. Calcium channel blocker

(diltiazem)

c. Aspirin

d. Nitrates (isosorbide dinitrates..........

 ANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL
klasifikasi braunwald
BERDASARKAN KEHEBATAN

Kelas 1 Kelas 2 Sub akut Kelas 3 Akut

Serangan baru, berat, Angina saat

mempercepat angina istirahat Angina saat istirahat
Pasien dengan angina Angina lebih atau Pasien dengan
lamanya <2 bulan sama dengan 1 angina lebih dari
Angina berat/terjadi kali saat istirahat atau sama dengan 1
lebih dari 3 kali/hari selama bulan kali saat istirahat.
Tdk ada nyeri istirahat sebelumnya , Terjadi sampai
dalam dua bulan terjadi kurang dari dengan 48 jam
terakhir 48 jam
 ANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL
klasifikasi braunwald
BERDASARKAN KEADAAN KLINIS
Kelas A
• Angina tidak stabil kedua
• Identifikasi keadaan ekstrinsik : iskemia miokard, anemia,
demam, infeksi, hipotensi, takiaritmia, tirotoksikosis,
hipoksemia sekunder gagal respirasi
Kelas B
• Angina tidak stabil primer
Kelas C
• Angina tidak stabil pasca infark (dalam 2 minggu untuk IMA)
 ANGINA PEKTORIS TIDAK STABIL
klasifikasi braunwald
BERDASARKAN INTENSITAS PENGOBATAN
1. Tidak ada / pengobatan minimal

2. Adanya standar terapi untuk angina stabil kronik

(dosis biasa pada oral beta bloker, nitrat, dan
antagonis kalsium).

3. Meskipun terjadi dosis toleransi maksimal pada

semua 3 kategori dari terapi oral. Termasuk
nitrogliserin intravena
 ACUT CORONARY SINDROME (ACS)

Merupakan sindrom klinis yang terdiri • Ditandai dgn ketidak seimbangan

dari : antara kebutuhan O2 &

• Angina pektoris tidak stabil kemampuan pembuluh darah

• Infark miokard akut tanpa elevasi koroner untuk menyediakan O2

segmen ST (NSTEMI) yang cukup untuk metabolisme.

• Infark miokard akut dengan • Mekanisme dasar ACS berupa

ruptur plak atherosklerosis
elevasi segmen ST (STEMI)
diikuti pembentukan trombus
pada arteri koroner yang terlibat.
 INFARK MIOKARD
• Adl kematian jaringan otot jantung
yg ditandai adanya nyeri dada khas
infark.
• Mrpkn kelanjutan perburukan dari
angina pektoris.
• Kerusakan otot jtg semakin hebat
lgkrn keadaan iskemik di otot jtg
tdk ada perbaikan.
Karakteristik nyeri dada khas infark:
• Nyeri dada kiri menyebar ke lengan,
leher, rahang, bahu.
• Nyeri seperti tertindih beban berat,
ditekan/dihimpit, terbakar.
• Nyeri berlangsung > 30 mnt.
• Tdk hilang dgn istirahat /pemberian
anti angina.
• Disertai gejala sistemik : berkeringat
seluruh tubuh, mual/ muntah, sesak
napas.
 INFARK MIOKARD

NSTEMI

STEMI

OMI
 NSTEMI
Presentasi klinis: • Gejala klinis yangg sering:
• Angina saat istirahat > 20
menit (resting angina) rasa tekanan atau berat di
• Angina yang dialami retrosternalmenjalar ke
pertama kali (first onset lengan kiri, leher, rahang.
angina)timbul saat
aktivitas > ringan dari • Dapat disertai keringat
aktivitas sehari-hari
dingin, mual, nyeri perut,
• Angina pasca infark
sesak napas dan sinkope.
 NSTEMI
Ciri EKG pd NSTEMI sama persis dgn angina pektoris,ditandai dgn:

1. Adanya T inverted

2. T inverted disertai dgn segmen ST depresi

Yg membedakan adalah:

• Pd angina pektoris nilai CKMB tdk lbh dari 2x nilai normal, sdgkan
pd NSTEMI nilai CKMB > 2x nilai normal.

• Nilai troponin T pd angina tdk akan mengalami kenaikan, sdgkan

pd NSTEMI akan meningkat > 0,03 ng/l.
Catatan:

• Jika pasien dengan nyeri dada khas tanpa elevasi segmen

ST, tetapi dijumpai peningkatan enzim jantung (CK-MB dan

atau troponin T) NSTEMI.

• Tetapi jika tdk terjadi peningkatan enzim jantungangina

pektoris tidak stabil (unstable angina pectoris/UAP).

UAP/Acute NSTEMI
Acute NSTEMI
 Treatment of UAP / NSTEMI
• O2
• Bed rest
• Pain killer
• Nitrate
• Antiplatelet : Aspirin, Clopidogrel
• Heparin
• Statin
• Treat Hypertension, Hyperglicemia
• Treat the complication
28
 ST ELEVASI MIOKARD INFAK (STEMI)

• Ditandai dgn ST segmen elevasi

disertai T inverted.

• STEMI bermakna jk elevasi > 1

mm (1 kotak kecil) pd sadapan
ekstremitas dan > 2 mm pd
sadapan prekordial di dua atau
lbh sadapan.
INFERIOR STEMI
 Treatment of STEMI

• O2 • Fibrinolytic
• PCI (Percutaneous
• Bed rest coronary intervention)
• Pain killer • Statin
• Treat Hypertension,
• Nitrate Hyperglicemia
• Antiplatelet : Aspirin, • Treat the complication etc

Clopidogrel

31
 Pendekatan pengobatan PJK
Meningkatkan penyediaan Menurunkan kebutuhan
1. Vasodilatasi arteri 1. Menurunkan denyut
jantung: Beta-bloker, kanal
coroner : Nitrat
kalsium
2. Menghilangkan bloker;diltiazem,verapamil
obstruksi , sedasi untuk kecemasan
• Percutaneus 2. Menurunkan kontraktilitas
: Beta-Bloker
transluminal
coronary angioplasty 3. Menurunkan afterload :
Vasodilator ; kanal kalsium
• Koroner arteri bypass bloker
3. Memeriksa Anemia 4. Menurunkan preload :
Nitrat
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

• EKG

• LAB: ENZYM CK, CKMB, TROPONIN T, PROFIL LIPID,

FUNGSI HATI

• EKOKARDIOGRAFI

• KATETERISASI JANTUNG

• SCANING THALIUM
 TATA LAKSANA SETELAH PULANG:

1. Modifikasi faktor risiko/perbaikan gaya hidup

2. Penurunan BB pd psn obesitas

3. Kontrol TD, gula darah, kolesterol

4. Olahraga

5. Rehabilitasi jantung
 PENCEGAHAN TERHADAP PJK

• Terapkan gaya hidup sehattdk merokok, hindarai makanan

berlemak seperti fast food.

• Kendalikan tekanan darah, gula darah dan kadar kolesterol darah

Anda.

• Olah raga secara teratur.

• Jika Anda berusia >30 thn lakukan medical check up minimal 1 th

sekali (pem. profil lipid, gula darah, tekanan darah, treadmill.
Langkah penegakan diagnosis
1. Riwayat klinis
 Usia dan jenis kelamin
 Angina pectoris yang khas
 MI sebelumnya
2. Pemerikaan fisik (Sn: Rendah)
 Mungkin normal
 Soft S1, transient S4, S3 Gallop
 Mitral Regurgitasi
Langkah penegakan diagnosis

3. Elektrokardiogram (Sn:50%)

4. Pemeriksaan EKG, treadmill (Sn:60-75%, Sp 80-

95%)

5. Stress nuclear scan (Sn:75-85%, Sp:80-95%)

Keuntungan:

Nilai prediktif positif 75-85% berdasarkan

kerusakan perfusi pada scan thallium

Scan thallium dapat memberikan lokasi iskemik

Langkah penegakan diagnosis
6. Kateterisasi jantung dan angiografi
koroner (Sn:99%)
 Golden standar untuk diagnosis PJK

 Pengecualian: PJK masih mungkin

pada pasien yang normal

 Arterimiktovaskuler angina
ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

INTERVENSI

IMPLEMENTASI

EVALUASI
 PENGKAJIAN
Anamnesa
• Keluhan nyeri dada: faktor
pencetus, kualitas/sifat nyeri,
penjalaan rasa sakit, gjl & tanda yg
menyertai nyeri, lama nyeri dada.
• Riw peny./pengobatan
sebelumnya
• Faktor risiko PJK: HT, DM,
hiperkolesterol, merokok, obesitas,
< olahraga, usia, JK, riw. klg.
Pemeriksaan fisik:
• Vital sign, perfusi perifer (kulit,
PAP), BJ, bunyi paru.
Respons psikologis:
• Gelisah, cemas, panik, depresi,
denial
Prosedur diagnostik:
• EKG, ekokardiografi, lab (kadar
enzim, fs hati, profil lipid, drh rutin),
thoraks, kateterisasi, MSCT.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Nyeri akut b.d iskemia. • Ketidakefektifan pola napas

• Ansietas b.d perubahan b.d nyeri, keletihan.

besar (status ekonomi, • Intoleransi aktivitas b.d

lingkungan, status ketdkseimbangan
kesehatan, fungsi peran), antarasuplai & kebut. O2.
ancaman kematian. • Insomnia b.d ansietas,
ketidaknyamanan fisik
 INTERVENSI

• Tirah baring • Kolaborasi: monitor EKG,

• Observasi vital sign berikan O2, pasang infus,

• Kaji nyeri klien: PQRST terapi farmakologi

(nitrogliserin, narkotik,
• Bantu aktivitas klien
penenang, laxative,
• Mengurangi rangsangan
antikoagulan, β. Blocker)
lingkungan.

• Kaji pengetahuan klien

• Pemberian edukasi