Sosialisasi Pengendalian Rabies dengan Pendekatan OneHealth

Jumat, 12 Mei 2023

 BIODATA
Nama : Muslikha Triastuti, dr.
Pendidikan :
Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran UNISSULA, Lulus 1987

Pekerjaan :
Dokter Fungsional Puskesmas Pandanaran Semarang

Organisasi :
AnggotaIDI Kota Semarang, sejak 2000
TOPIK PENDAHULUAN
BAHASAN 01 Epidemiologi, Etiologi, Patogenesis,
Perjalanan Penyakit.

DIAGNOSIS RABIES
02
STRATEGI PENCEGAHAN
03 Pre & Post Exposure Prophylaxis.

TATA LAKSANA GIGITAN

04 HEWAN PENULAR RABIES
.

KESIMPULAN
05
PENDAHULUAN
 RABIES: Epidemiologi

 Salah satu penyakit infeksi tertua, diketahui sejak lebih dari 4000
tahun
 Setiap tahun,59.000orang di dunia meninggal karena rabies,
mayoritas [40%]anak-anak berusia <14tahun
 Viral encephalomyelitis: akut dan progresif
 Dapat menyerang manusia & hewan berdarah panas [zoonosis]
ASEP PURNAMA
dengan case fatality rate 100%
 Biasanya ditularkan melalui gigitan hewan penular rabies (HPR)
terutama anjing [99%],kucing & kera

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

 RABIES: Epidemiologi

Distribusi Kasus GHPR, VAR dan Kematian 2017 – 2021

GHPR Gigitan Hewan Penular Rabies, VAR Vaksin Anti Rabies
WASPADA !!!
WASPADA !!! Laporan Penyakit Hewan
dengan Diagnosa Definitif Rabies
Periode Januari-September 2021

180 164
160
140
120 97
100
80
60
25 30 25
40 17
5 6 9
20 2 1
0
 RABIES: Etiologi

 Family Rhabdovirus, genus Lyssavirus [Greek : lyssa =rabies]

 Diameter: 200 x 80 nm, seperti peluru
 Virus terdiri dari RNA rantai tunggal, dikelilingi oleh kapsid.
RNA +Kapsid “Ribonucleocapsid“
 Diluar ribonucleocapsid terdapat “Kapsomer“
ASEP PURNAMA
 Disebelah luar kapsomer terdapat “Envelope“ yang mengandung
lipid berduri (spike)
 Infektivitas ditentukan oleh Envelope

JacksonAC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

 RABIES: Etiologi
 Rhabdoviridae family
 Lyssavirus genus

ASEP PURNAMA

JacksonAC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

 RABIES: Etiologi
SIFAT FISIK
 Virus mati pada suhu 60°C, 5 menit
 Virus cepat mati dengan sinar ultra violet
 Virus cepat mati di luar jaringan hidup
 Virus hidup berbulan-bulan pada suhu -4°C

SIFAT KIMIA
 Virus cepat mati dengan zat pelarut lemak
ASEP PURNAMA
seperti air sabun, detergent dll
 Virus cepat mati pada pH 3

JacksonAC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

 RABIES: Patogenesis

ASEP PURNAMA

JacksonAC. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 2018

 Risk of transmission

Gejala Clinical
Gigitan Onset Coma Mati
pertama Expressions
RABIES: Perjalanan

Masa Acute
Prodrome Coma
Inkubasi Neuro Phase
Penyakit

20-60 hari 1-10 hari 2-7 hari 0-14 hari

tahunan

Furious 5 hari Paralytic 11 hari

Hemachudha et al. Lancet Neurology, 2013

RABIES: Perjalanan Penyakit

Fooks et al. Nature Review. 2017

DIAGNOSIS
RABIES
 RABIES: Diagnosis
 Riwayat gigitan HPR dengan manifestasi neurologi yang khas
 Diagnosis Laboratorium
 Manifestasi klinis tidak khas
 Viral detection vs Serological diagnosis
 Gold standard: Fluorescent Antibody Technique
ASEP PURNAMA
 Microscopis: ditemukan “Negri Bodies“
 Spesimen
 Penemuan virus vs serologi

Rupprecht CE, et al. Laboratory techniques in rabies, 2018

 RABIES: Diagnosis

ASEP PURNAMA

Rupprecht CE, et al. Laboratory techniques in rabies, 2018

STRATEGI
PENCEGAHAN
 STRATEGI PENCEGAHAN

 Pre-exposure prophylaxis [PrEP]

 Vaksin Anti Rabies [VAR]

Post-exposure prophylaxis [PEP]

 Cuci luka
 Vaksin Anti
ASEP Rabies [VAR]
PURNAMA

 Serum Anti Rabies [SAR] jika ada indikasi

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

 Pre Exposure Prophylaxis [PrEP]

 PrEP adalah vaksinasi yang diberikan untukmereka

yang mempunyai risiko terpapar virus rabies
 PrEP direkomendasikan
1 Individuyang berisiko tinggi akibat pekerjaannya,
2 Populasi yang tinggal di daerah endemis rabies
dimana akses PEP sulit,
ASEP PURNAMA
3 Kejadian gigitan anjing >5%per tahun,
4 Adanya rabies kelelawar

Kessels JA, et al. Bull World Health Organ 2017

 Pre-Exposure prophylaxis [PrEP) direkomendasikan
untuk seseorang yang berisiko tinggi terpapar virus
Pre Exposure rabies (WHO, 2018]

Prophylaxis
To protect
PEP sulit diakses

To simplify
PEP lebih ringkas

WHO Expert Consultation on Rabies, 3rd report, 2018

To eliminate
Meniadakan SAR
 Pre Exposure Prophylaxis [PrEP]

Lama Jumlah Suntikan Saat Kunjungan

Pemberian [hari ke 0,3, 7,14,21-28]

Intramuskuler 21 hari 1-0-1-0-1

[IM]

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

 Post Exposure Prophylaxis [PEP]

 PEP selalu meliputi:

 Pencucian dan perawatan luka
 Pemberian VAR dilakukan segera setelah paparan.

 Jika ada indikasi:

ASEP PURNAMA
 Pemberian SAR [Luka Kategori III]

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

TATA
LAKSANA
GIGITAN HPR
Tata-laksana Gigitan HPR
 Wound toilet
 Cuci luka dgn sabun
 Keringkan
 Bubuhi alkohol, jodium tincture
 Wound treatment
 Antibiotika, ATS, Analgetik
ASEP PURNAMA

 Pasteur treatment
 VAR dan atau SAR

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

 Prinsip Cuci Luka
 Lakukan pd semua kasus GHPR
 Cuci luka dengan air mengalir & sabun 10-15menit
 Hindari tindakan invasif seperti menyikat luka
 Golden period cuci luka 12jam.
Namun tetap lakukan, meski terlambat.
 Setelah cuci
ASEPluka, berikan betadin atau antiseptik
PURNAMA
 Luka gigitan tidak boleh dijahit,
bila sangat diperlukan lakukan jahitan situasi

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

 FLOWF L OC
W H A R T P E N A T A L A K S A N A A N
HAC RT THAETALAK SA N AKASUS GIGITAN
W A N T E R S A N G K A / R A B I E S HPR
K A S U S G I G I T A N

K a s u s g. i g i t a n
`
A n j i n g ,
K u c i n g , K e r a

H e w a n p e n g i g i t l ari H e w a n p e n g i g i t
/ h i l a n g & t d k d p t di d a p a t d i t a n g k a p &
t a n g k a p , mati/dibunuh d i o b s e r v a s i 10-14
h a r i

L u k a L u k a L u k a L u k a
r e s i k o t i n g g i r e s i k o r e n d a h r e s i k o t i n g g i r e s i k o r e n d a h

S e g e r a S e g e r a S e g e r a T i d a k d i b e r i
D i b e r i V A R D i b e r i V A R d i b e r i V A R V A R tu n g g u
& S A R & SAR h a s i l Obs.

J i k a t d k d p t H e w a n H e w a n H e w a n H e w a n
S p c . ot a k da p a t
d i p e r i k s a L a b . se h a t mati m a t i sehat
diperiksa d i Lab.
l a n j u t k a n V A R

St o p B e r i / l a n j u t k a n Ti d a k
P o s i t i f N e g a t i f VAR V A R d i VAR

S p c . o t a k
d i p e r i k s a d i L a b .
V A R l a n j u t k a n S t o p V A R

P o s itif N e g a tif

V A R S t o p V A R
l a n j u t k a n
 Kategori Luka GHPR [Kemenkes]

Risiko Rendah Jilatan pada kulit terbuka atau cakaran/gigitan yang

menimbulkan luka lecet [ekskoriasi] di area badan,
tangan dan kaki

Risiko Tinggi Jilatan/luka pada mukosa, luka di atas daerah bahu [leher,
ASEPmuka
PURNAMAdan kepala], luka pada jari tangan dan jari kaki,
luka di area genitalia, luka yang lebar/dalam atau luka
multiple.

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

 Kategori Luka GHPR [WHO]
Kategori Jenis Kontak-Luka Gigitan Hewan Penular Rabies
Paparan
I Menyentuh atau memberi makan HPR, jilatan HPR pada kulit
utuh [no exposure]
II Gigitan pada kulit, luka lecet atau cakaran tanpa
perdarahan [exposure]
ASEP PURNAMA
III Gigitan atau cakaran menembus kulit single atau multiple,
kontaminasi mukosa atau kulit tidak utuh dengan air liur jilatan
HPR, kontak langsung dengan kelelawar [severe exposure]

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

 Pemberian Vaksin Anti Rabies
 Tidak ada kontraindikasi absolut
 Bisa diberikan pada ibu hamil/menyusui,
anak/lansia
 Semakin cepat semakin baik.
Bersaing antara kecepatan
ASEP PURNAMA
pembentukan antibodi
dengan perjalananvirus rabies
 Pemberian VAR hari ke-21 dapat
dihentikan Bila HPR tetap sehat padahari
ke WHO Expert Consultation on Rabies, 2018
1
METODE ZAGREB [Kemenkes RI]

Kemenkes RI. Juknis Penatalaksanaan Kasus GHPR di Indonesia, 2018

 PRE EXPOSURE POST EXPOSURE RE EXPOSURE

IM1-0-1-0-1: IM2-0-1-0-1: <3 bln : tidak perlu

- Hari 0 : 1vial - Hari 0 : 2 vial 3 bln – 1th : 1vial

- Hari 7 : 1vial - Hari 7 : 1vial >1tahun : IM2-0-1-0-1

- Hari 21/28 : 1vial - Hari 21: 1vial

- *hari 0,3,7,14,21/28
 Pemberian Serum Anti Rabies

 Diberikan pada luka gigitan HPR risiko tinggi

[Kategori III, WHO]
 Injeksikan SAR sebisa mungkin di sekitar luka,
sisanya diberikan intramuskular
 Bila jumlah sedikit, SAR dapat diencerkan dengan
normalASEP
salin (NaCl 0,9%)
PURNAMA
 Diberikan secara infiltrasi sebelum melakukan
tindakan jahitan situasi pada luka
 Merupakan Passive Immunization

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

Serum Anti Rabies

 Heterolog Serum
Equin Rabies Immune Globuline
(ERIG) Dosis 40 IU/kgBB

 Homolog Serum
Human Rabies Immune Globuline
ASEP PURNAMA

(HRIG) Dosis 20 IU/kgBB

WHO Expert Consultation on Rabies, 2018

 HyperRab

 Serum Anti Rabies [SAR] Homolog

 Sediaan : 1ml, 3 ml dan 5 ml
[150 IU/ml, 300 IU/ml]
 Pelarut : Dextrose 5 %
 Dosis : 20 IU/kg [0,133 ml/kg]
 Harga : BB 45 kg x 20 IU=900 IU
=3 vial =3 x Rp. 1.653.399,-
=Rp. 4.960.197,-

https://www.hyperrab.com/en/hcp
 DOSIS dan CARA PEMBERIAN VERORAB SESUAI DENGAN
PETUNJUK TEKNIS PENATALAKSANAAN KASUS GIGITAN
HEWAN PENULAR RABIES DI INDONESIA
Dosis hanya 0,5 mL untuk semua usia*.
Profilaksis Pra – Paparan*

D7
H
0

D28
H
0
Y1
H
0
Y5
H
0
Year

Profilaksis Paska – Paparan*

IM
IM ZAGREB 4D D21
ESSEN 5D

SAR (gigitan Katagori 3) SAR (gigitan Katagori 3)

* Verorab Product Information, Based on BPOM Approval on 02 January 2021

PROGRAM ANTI-PEMALSUAN VAKSIN
KESIMPULAN
TERIMA KASIH
0821 3731 9058
ikhamuslikha68@gmail.com