FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai di luar jaga obat (oleh PJ
SC kulkas O.K)

1 10/05/2023 15.15 14 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 16.10 13 1 Anestesi) yang
3 16.20 12 1 diambil dari
farmasi 15,
4 16.55 11 1 yang
terpakai 11,
5 17.20 10 1 dan yang
6 17.44 9 1 tersisa 4.

7 17.45 8 1

8 18.55 7 1

9 18.56 6 1

10 19.05 5 1

11 19.52 4 1

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 11/05/2023 14.10 - - Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 15.00 9 1 Anestesi) yang
3 15.00 8 1 diambil dari
farmasi 10,
4 16.30 7 1 yang
terpakai 7,
5 17.25 6 1 dan yang
6 18.25 5 1 tersisa 3.

7 21.30 4 1

8 22.25 3 1

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 12/05/2023 13.15 8 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 18.10 7 1 Anestesi) yang
3 20.06 5 2 diambil dari
farmasi 10,
yang
terpakai 5,
dan yang
tersisa 5.

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 13/05/2023 15.10 9 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 15.50 7 2 Anestesi) yang
diambil dari
farmasi 10,
yang
terpakai 3,
dan yang
tersisa 7.

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 14/05/2023 08.30 9 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 13.25 8 1 Anestesi) yang
diambil dari
farmasi 10,
yang
terpakai 2,
dan yang
tersisa 8.

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 15/05/2023 12.40 9 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 14.15 8 1 Anestesi) yang
3 15.17 7 1 diambil dari
farmasi 10,
4 17.05 5 2 yang
terpakai 7,
5 17.58 3 2 dan yang
tersisa 3.

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 16/05/2023 12.50 9 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 13.45 8 1 Anestesi) yang
3 14.37 7 1 diambil dari
farmasi 10,
4 15.40 6 1 yang
terpakai 6,
5 16.40 5 1 dan yang
6 17.40 4 1 tersisa 4.

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 17/05/2023 14.45 9 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 16.10 8 1 Anestesi) yang
3 17.05 7 1 diambil dari
farmasi 10,
4 17.50 6 1 yang
terpakai 8,
5 17.55 5 1 dan yang
6 18.50 4 1 tersisa 2.

7 20.40 3 1

8 21.40 2 1

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 19/05/2023 14.37 9 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 15.25 8 1 Anestesi) yang
3 16.15 7 1 diambil dari
farmasi 10,
4 16.20 6 1 yang
terpakai 6,
5 17.05 5 1 dan yang
6 17.57 4 1 tersisa 4.

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.
 FORM CHECKLIST

No Tanggal Jam Oksitosin di Jumlah Nama petugas Verifikasi Keterangan

. mulai luar kulkas jaga obat (oleh PJ
SC O.K)

1 20/05/2023 14.20 9 1 Udin Intan Aisswara Jumlah

(Penata oksitosin
2 17.02 8 1 Anestesi) yang
3 16.10 7 1 diambil dari
farmasi 10,
yang
terpakai 3,
dan yang
tersisa 7.

Definisi operational:

 Oksitosin di luar kulkas adalah oksitosin yang ada setelah selesai operasi.

Kesimpulan:

 Penyimpanan oksitosin sudah pada tempatnya (lemari es)

 Tidak ada kejadian PPH Post SC