MAKALAH

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI HEMIPHARASE ET

CAUSA NON HEMORAGIK SINISTRA DI RSU PKU
MUHAMMMADIYAH WONOSOBO TAHUN 2023

Makalah ini disusun guna memenuhi Tugas praktik Fisioterapi

Disusun Oleh :

Yura QotrunNada ( 109120003)

PROGRAM STUDI D III FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP
2023
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING LAHAN

Makalah praktik ini disetujui sebagai tugas praktik klinik Fisioterapi Tingkat 3

semester 6 pada tanggal ……………..

Pembimbing Praktik Klinik

DESTIA ZHELGI N, Amd.Fis

NIP : 2020 12 0586
 VISI, MISI, MOTTO, KEBIJAKAN MUTU

RSU PKU MUHAMMMADIYAH WONOSOBO

• VISI
Menjadi Rumah Sakit Syariah terpadu (integrated Sharia Hospital) yang turut
bertanggung jawab guna mewujudkan masyarakat utama yang diridhoi oleh Allah
SWT
• MISI
- Memberikan pelayanan prima secara islami dan holistik dengan
mengutamakan mutu dan keselamatan pasien
- Menyediakan insan RS PKU yang berakhlak mulia, memegang teguh nilai-
nilai syariah, prefesional dan kompeten dengan sistem pendidikan
bekelanjutan
- Berperan aktif dalam dakwah pencerahan untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat
- Menciptakan sistem kerja yang inovatif, efektif dan evesien dengan fasilitas
terbarukan berbasis ilmu pengetahuan teknologi informasi dan kumunikasi
- Bersinergi dengan individu, lembaga lain, komunitas maupun organisasi lain
secara harmonis
• MOTTO
”KERAMAHAN SEBENARNYA”
• KEBIJAKAN MUTU
- RESPECT
- Menggambarkan bahwa insan PKU senantiasa berupaya memahami
kastemer sehinggga dapat berkomunikasi , meningkatkan kerjasama,
memberi manfaat dan edukasi ADAPTIVE
Menggambarkan bahwa insan PKU senantiasa membuka
pikiran, sehingga mengutamakan sikap selalu belajar, berpikir tebuka,
dinamis dan adaptif
- MORALITY

ii
 Menggambarkan bahwa insan PKU senantiasa menjunjung
tinggi kejujuran, kepatuhan dan panggilan jiwa terhadap profesi
- APPRECIATIVE
Menggambarkan bahwa insan PKU senantiasa melaksanakan
amanah dengan mengedepankan pelayanan yang prefesional, handal,
antusias, sabar, tekun dan bertanggung jawab
- HOSPITALITY
Merupakan janji bahwa insan RS PKU senantiasa melayani
dengan sepenuh hati karena kecintaan kepada Allah, Rasul-nya,
sesama manusia dan alam semesta ciptaan nya.
Petugas yang dlam melakukan pengadaan untuk pelayanan kepada pelanggan
mengutamakan yang baik dan bisa digunakan. Kualitas alat baik dan harga
terjangkau.
* IRIT
Petugas yang tidak melakukan pemborosan (Efisien dan efektif)
* TERAWAT
Setiap sarana dan prasarana selalu dalam kondisi siap pakai dan alat dapat dipakai
dalam waktu yang lama. Dirawat seperti merawat diri sendiri.

iii
 PRAKATA

Assalamualaikum Warahmatullah Wabaarakaatuh,

Alhamdulillahirabbil’alamin, penulis panjatkan puji syukur atas kehadirat

Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayahnya sehingga penulis
dapat menyelesaikan Makalah yang berjudul “PENATALAKSANAAN
FISIOTERAPI HEMIPARASE ET CAUSA NON HEMORAGIK SINISTRA
RSU PKU MUHAMMMADIYAH WONOSOBO TAHUN 2023” dan diajukan
guna memenuhi tugas Praktik Klinik Fisioterapi. Mohon maaf penulis sampaikan
apabila terdapat kekurangan dalam penyusunan makalah ini, karena kami masih
dalam proses belajar.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat sebagai referensi untuk menambah
wawasan kepada pembaca. Penulis sadari dalam penyusunan makalah ini masih
terdapat banyak kekurangan, maka dari itu penulis mengharapkan saran dan kritik
guna perbaikan di masa yang akan datang. TerimaKasih.

Wassalamualaikum Warahmatullah Wabarakaatuh

WONOSOBO , Juni 2023

Yura QotrunNada

iv
 DAFTAR ISI

VISI, MISI, MOTTO, KEBIJAKAN MUTU ..................................................... ii

PRAKATA ............................................................................................................ iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar belakang masalah ................................................................................. 1
1.2 Identifikasi Masalah ...................................................................................... 2
1.3 Rumusan Masalah ......................................................................................... 3
1.4 Tujuan Penulisan ........................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 4
2.1 Definisi Kasus ............................................................................................... 4
2.1.1 Anatomi .................................................................................................. 5
2.1.2 Etiologi.................................................................................................... 8
2.1.3 Patofisiologi ............................................................................................ 8
2.1.4 Tanda dan Gejala .................................................................................... 9
2.2 Kerangka Berfikir ........................................................................................ 10
BAB III LAPORAN KASUS ............................................................................ 10
3.1 Keterangan Umum Pasien ........................................................................... 11
3.2 Data Medis Rumah Sakit ............................................................................. 11
3.3 Segi Fisioterapi ............................................................................................ 11
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................... 36
4.1 Uraian Umum .............................................................................................. 36
4.2 Problematik Pasien ...................................................................................... 36
4.3 Hasil Perkembangan Terapi ........................................................................ 36
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 40
5.1 Simpulan................................................................................................ 40
5.2 Saran ...................................................................................................... 40
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 41

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Gerakan Aktif AGA ......................................................................................... 14

Tabel 3. 2 Gerakan Aktiv AGB ....................................................................................... 15
Tabel 3. 3 Gerakan pasif AGA.......................................................................................... 16
Tabel 3. 4 Gerakan Pasif AGB.......................................................................................... 17
Tabel 3. 5 Gerakan Aktif Melawan Tahanan .................................................................... 18
Tabel 3. 6 Test pemeriksaan reflek ................................................................................... 20
Tabel 3.7 test pemeriksaaan nyeri dengan vas ................................................................. 31
Tabel 3. 8 Test pemeriksaan spastik dengan skala ashworth ............................................ 20
Tabel 3. 9 Test pemeriksaan aktivitas fungsional dengan indeks barthel ......................... 22
Tabel 3. 10Tes pemeriksaan LGS dengan goniometer ..................................................... 23
Tabel 3. 11 Tes pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT ............................................... 24
Tabel 3. 12 Tes pemeriksaan keseimbangan dengan berg balance scale .......................... 24
Tabel 3. 13 Tes khusus koordinasi .................................................................................... 25
Tabel 4. 1 Evaluasi nyeri dengan skala VAS .................................................................... 31
Tabel 4. 2 Evaluasi spastik dengan skala asworth ............................................................ 30
Tabel 4. 3 Evaluasi aktivitas fungsional dengan indeks barthel ....................................... 32
Tabel 4. 4 Evaluasi LGS dengan goniometer ................................................................... 31
Tabel 4. 5 Evaluasi nilai kekuatan otot dengan MMT ...................................................... 34
Tabel 4. 6 Evaluasi keseimbangan dengan berg balance scale ......................................... 35

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2 1 Anatomi Otak .................................................................................................. 6

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang masalah

Kemajuan teknologi tidak serta merta memberikan pengaruh yang baik

terhadap pola hidup manusia. Dengan adanya teknologi yang semakin mudah
diperoleh membuat manusia menjadi malas dan akan berimbas terhadap pola
kesehatan manusia itu sendiri. Tidak hanya zaman dan teknologi yang memiliki
perkembangan, kasus-kasus penyakit yang ada di dunia pun turut mengalami
perkembangan. Salah satu kasus yang banyak ditemui di masyarakat yaitu stroke
non hemoragik.

Menurut data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2018, prevalensi

strokedi Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada umur ≥ 15 tahun sebesar
10,9%. Provinsi dengan prevalensi strokeberdasarkan diagnosis dokter tertinggi
yaitu Kalimantan Timur (14,7%), diikuti DI Yogyakarta (14,6%). Sedangkan
provinsi dengan prevalensi stroke terendah yaitu Papua (4,1%).
Stroke adalah penyakit cerebrovascular dimana suplai darah ke otak terganggu
karena pembuluh darah yang pecah atau tersumbat, yang menyebabkan gangguan
pada fungsi otak. Penyumbatan pembuluh darah mengurangi suplai oksigen dan
nutrisi, sehingga menyebabkan kerusakan jaringan otak. Gejala umum pada stroke
yaitu kaku atau mati rasa mendadak pada wajah, tangan atau kaki, biasanya terjadi
pada satu sisi tubuh. Gejala lainnya yaitu pusing, kesulitan untuk berbicara atau
memahami kata-kata, kesulitan melihat baik menggunakan satu mata maupun
kedua mata, kesulitan berjalan, pingsan atau kehilangan kesadaran, dan sakit kepala
yang berat yang tidak diketahui penyebabnya (Dinata et al., 2013).
Menurut World Health Organization (WHO), stroke didefinisikan sebagai
suatu gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan
gejala klinik baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau

1
 2

dapat menyebabkan kematian, yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah

otak. Sebagian besar kasus dijumpai pada orang-orang yang berusia di atas 40
tahun. Semakin tua umur, semakin besar resiko terkena stroke (Nasution, 2013).
Masalah-masalah yang timbul akibat stroke antara lain: adanya kelemahan otot
pada bagian anggota gerak tubuh yang terkena, adanya gangguan keseimbangan,
adanya gangguan postur, adanya gangguan pernafasan, adanya atrofi, adanya
gangguan kemampuan fungsional (Sudarsini, 2017).
Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda,

ِ‫ْب دَ َوا ُء الدَّا ِء بَ َرأ َ بِإِذْ ِن للا‬ ِ ُ ‫ فَإِذَا أ‬،‫ِلكُ ِِّل دَا ٍء دَ َوا ٌء‬
َ ‫صي‬

“Semua penyakit ada obatnya. Jika cocok antara penyakit dan obatnya, maka
akan sembuh dengan izin Allah.” [HR. Muslim]
Seperti yang disebutkan dalam hadist riwayat muslim tersebut, bahwa semua
penyakit pasti ada obatnya, salah satu bentuk ikhtiar dari pengobatan pada pasien
stroke adalah melalui peran fisioterapi.
Peran fisioterapi pada penderita stroke yaitu dalam hal mengembangkan,
memelihara, dan memulihkan gerak dengan pelatihan motorik yang berdasarkan
pemahaman terhadap patofisiologi, neurofisiologi, proses kontrol gerak, kinetik
dan kinematik dari gerak normal, motor learning serta penanganan dengan
pemanfaatan elektroterapeutis (Irfan, 2010)

1.2 Identifikasi Masalah

Pasien dengan kondisi Stroke Non Hemoragik memiliki problematika sebagai

berikut:

1. Kekuatan Otot

Penurunan kekuatan otot AGA dan AGB disebabkan oleh adanya kerusakan

pada bagian otak yang menyebabkan disfungsi saraf ke otot.

 3

2. Spastisitas

Spastisitas atau kekakuan pada penderita stroke disebabkan peningkatan

tonus.

3. Gangguan keseimbangan

Adanya gangguan keseimbangan yang disebabkan adanya kerusakan otak

yang mempengaruhi fungsi keseimbangan.

4. Atrofi

Atrofi otot tungkai disebabkan oleh karena immobilisasi yang cukup lama

5. Aktifitas Fungsional

Gangguan aktifitas fungsional yang disebabkan oleh adanya kerusakan

impuls serabut saraf ke serabut otot.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana pengaruh NMES, IR, dan Terapi latihan dapat mengurangi nyeri,
meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS), meningkatkan kekuatan otot, dan
mengurangi spastik, Aktivitas fungsional pada kondisi Hemiparese sinistra post
SNH?

1.4 Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan pada kasus Hemiparese sinistra post SNH adalah
untuk memperdalam pengetahuan tentang pelaksanaan fisioterapi pada kasus
Hemiparese sinistra post SNH.

2. Tujuan Khusus

a. NMES, IR, dan Terapi latihan dapat mengurangi nyeri, meningkatkan

lingkup gerak sendi (LGS), meningkatkan kekuatan otot, dan mengurangi
spastik, Aktivitas fungsional pada kondisi Hemiparese sinistra post SNH?
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kasus

Stroke merupakan defisit neurologis yang terjadi tiba-tiba disebabkan oleh

gangguan vaskular berupa kekurangan suplai oksigen ke otak yang berlangsung
lebih dari 24 jam sehingga mengakibatkan kerusakan atau nekrosis jaringan otak.
Secara umum, stroke dibagi menjadi 2 yaitu stroke hemoragik (pendarahan) dan
non hemoragik (penyumbatan) (Stoke dan Stack, 2011). Stroke adalah penyebab
kematian kedua dan penyebab kecacatan ketiga di seluruh dunia (Feigin, Norrving
dan Mensah, 2017). Prevalensi stroke (per mil) berdasarkan jenis kelamin yaitu
laki-laki 11,0 dan perempuan yaitu 10,9; berdasarkan tempat tinggal yaitu 12,6 di
perkotaan dan 8,8 di pedesaan (Kemenkes, 2018). Insidensi stroke hemoragik
meningkat setelah usia 45 tahun (Van Asch et al., 2010).

Stroke merupakan tanda-tanda klnis yang berkembang secara cepat dari

gangguan fungsi cerebral fokal atau global, berlangsung lebih dari 24 jam atau
hingga menyebabkan kematian, serta terjadi tanpa penyebab lain yang jelas selain
vaskular. Stroke merupakan penyebab kematian kedua di dunia setelah penyakit
jantung iskemik dan penyebab kecacatan ketiga dunia (World Health Organization,
2018).

Stroke hemoragik adalah defisit neurologis dimana terjadi kerusakan atau

nekrosis jaringan otak yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah ke dalam
atau sekitar otak. Stroke hemoragik dibagi menjadi perdarahan subarachnoid dan
pendarahan intraserebral. Pendarahan intraserebral biasanya mempengaruhi area
otak yang lebih besar (Mitra, 2009).

4
 5

2.1.1 Anatomi

1. Sistem Saraf Pusat

Sistem saraf pusat umunya terbagi menjadi serebrum dengan kedua

hemisfernya; serebellum; diensefalon; yang terdiri dari epitalamus, subtalamus,
hipotalamus, dan talamus; medulla; pons; dan otak tengah (midbrain) di batang
otak; ganglia basal; dan korda spinalis.
Meninges adalah selubung pelindung sistem saraf pusat. Lapisan terluar
meninges adalah duramater, yang melekat ke permukaan bagian dalam tengkorak.
Duramater memberikan sarana area pemisah otak di dalam septa dural (septum
singular). Septa antara dua hemisfer serebral disebut alks serebri, dan antara
serebrum dan serebellum adalah serebella tentorium. Lapisan tengah meninges
adalah arachnoidmater.
2. Vaskularisasi Otak

Pada vaskularisasi pada otak ini di bagi menjadi 2 jenis arteri dengan
masing-masing 2 buah pada setiap jenisnya yaitu, 2 arteria carotis interna
dan 2 arteria vertebralis (beberapa buku menyebutnya arteria vertebrobasilaris).
Keempat arteri ini terletak di daerah ruang subarachnoid dan cabang-
cabangnya akan beranastomosis pada permukaan inferior brain yang akan
membentuk Circulus Willisi.
Berat otak sekitar 2% dari berat tubuh, namun otak memakai 18% dari dari
total volume darah yang beredar dalam tubuh. Darah merupakan sarana
transportasi oksigen, nutrisi dan bahan-bahan lain yang sangat diperlukan untuk
mempertahankan fungsi penting jaringan otak dan mengangkut sisa metabolit.
Kehilangan kesadaran terjadi bila aliran darah ke otak berhenti 15 detik atau
kurang kerusakan jaringan otak yang permanen terjadi bila aliran darah ke otak
terhenti dalam waktu 5 menit (I.A. Sri Wijayanti, M. Biomed, 2016).
3. Cairan serebrospinal

Cairan serebrospinal (CSS) adalah cairan yang mengelilingi otak dan korda
spinalis. Cairan ini berfungsi sebagai penyerap syok/guncangan dan buffer antara
jaringan lunak otak dan tengkorak, yang secara efektif membentuk kolam cairan
 6

tempat otak mengapung. CSS juga meredam neuron sistem saraf pusat dan
membantu transpor hormon yang diaktifasi oleh sistem.

Gambar 2 1 Anatomi Otak

Keterangan:

1. Area Broka (pembentukan kata)

2. Area pramototrik
3. Gerakan mata
4. Keterampilan tangan
5. Area suplementer/tambahan
6. Korteks motorik primer
7. Sulkus sentral
8. Fokus mata
9. Pilihan kata
4. Batang otak
Batang otak terdiri dari medulla, pons, dan otak tengah. Batang otak adalah
kotak pertautan untuk banyak saraf kranial dan bekerja seperti sebuah jaringan
komputer untuk mengintegrasikan kontrol atas fungsi yang tidak disadari seperti
pernapasan dan jantung serta tingkat kesadaran. Selain itu, batang otak
mengintegrasikan beberapa pola motorik yang lebih kompleks dalam
melaksanakan aktifitas, seperti berjalan, melalui informasi retikularisnya.
 7

5. Ganglia Basalis
Ganglia basalis terletak di dalam batang otak yang dibungkus oleh korteks
serebral. Fungsi ganglia basalis adalah mengendalikan gerakan tubuh dengan
menghambat talamus. Ganglia basalis juga memproduksi zat neurotransmitter,
yang didominasi oleh dopamine. Kaudat dan putamen menerima input dari
korteks serebral, dengan output menuju globus pallidus dan substansia nigra.
Substansia nigra dan globus pallidus menerima input dari kaudat dan putamen dan
megirimkan informasi ke talamus.
6. Diensefalon
Diensefalon terdiri dari epitalamus, subtalamus, hipotalamus, dan talamus.
Talamus bekerja sebagai sebuah stasiun pemancar untuk alur sensori dan reseptor
dari sensori perifer ke serebellum, ganglia basalis, dan sistem limbik menerima
juga input dari korteks serebral. Epitalamus mengandung kelenjar pineal, yang
menyekresikan neurotrasmiter melatonin dan diduga dikaitkan dengan irama
sirkadian (siklus tidur dan bangun) dan hasrat seksual. Subtalamus mengandung
sebagian substansia nigra dan bekerja seperti sebuah saluran untuk alur sensori di
rute ke arah talamus, serebellum, dan ganglia basalis. Hipotalamus berfungsi
seperti kotak koneksi elektrik utama untuk alur neuronal ke sistem limbik, pusat
motorik dan dan sensorik otak, dan kelenjar hipofisis.
7. Serebellum
Serebellum atau disebut juga dengan otak kecil berfungsi untuk menerima input
saluran vestibular, spinal, dan kortikoserebral serta dari pusat visual dan auditori
otak.Kerusakan pada serebellum menyebabkan deficit motoric yang
mengakibatkan kehilangan koordinasi gerak volunteer seperti gaya berjalan
sempoyongan dengan posisi kaki diregangkan, ataksia (gerakan tak
terkoordinasi), perubahan tonus otot, dismetria (perkiraan jarak yang berlebihan),
disdiadokokinesia (ketidakmampuan untuk melakukan gerakan berganti-ganti
dengan cepat), dan masalah pada otot-otot mulut.
8. Serebrum
Fungsi serebrum terdiri dari bahasa, pikiran abstrak, persepsi, gerakan dan
adaptasi terhadap lingkungan. Serebrum terdiri dari dari dua hemisfer serebral,
 8

kanan dan kiri yang dilapisi oleh korteks serebral yang mengandung sekitar 25
milyar neuron, bagian luarnya adalah neokorteks. Secara fungsional, hemisfer kiri
berperan untuk mengendalikan bahasa, kemampuan matematis, dan kemampuan
problem solving secara logis. Hemisfer kanan bertanggung jawab atas orientasi
jarak, kemampuan untuk menghasilkan perbedaan tonus suara, memahami
perubahan tonus pada bahasa orang lain, kemampuan untuk mengenali wajah, dan
kemampuan musikal.
9. Korda/Medula Spinalis
Korda spinalis berada disepanjang kanal spinalis yang dibentuk oleh vertebra.
Korda dibagi menjadi 31 segmen oleh akar-akar saraf spinal, 8 servikal, 12 toraks,
5 lumbal, 5 sakral, dan 1 koksigis. Pada persilangan korda spinalis terdapat
substansia grisea yang terdiri dari sel-sel neuronal dan substansia alba yang terdiri
dari akson neuron sensori asendens dan akson neuro motorik desendens.Traktus
asendens mentransmisikan serabut (akson) neural ke talamus, serebellum, dan
batang otak. Serabut (akson) desendens berlalu korteks serebral dan batang otak
ke neuron motoric substansia grisea spinal.
2.1.2 Etiologi

1. Trombosis (bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak)

2. Embolisme cerebral (bekuan darah atau material lain)
3. Iskemia (Penurunan aliran darah ke area otak)
4. Hemoragi serebral yaitu pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan
ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak.
Akibatnya adalah penghentian suplai darah ke otak, yang menyebabkan
kehilangan sementara atau permanen gerakan, berpikir, memori , bicara atau
sensasi (Smeltzer C. Suzann, 2002)

2.1.3 Patofisiologi

Suplai darah ke otak dapat berubah pada gangguan fokal (thrombus, emboli,
perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum (Hypoksia
karena gangguan paru dan jantung). Arterosklerosis sering/cenderung sebagai
faktor penting trhadap otak. Thrombus dapat berasal dari flak arterosklerotik atau
 9

darah dapat beku pada area yang stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau
terjadi turbulensi. Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus
menyebabkan oedema dan nekrosis diikuti thrombosis dan hypertensi pembuluh
darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas akan menyebabkan kematian
dibandingkan dari keseluruhan penyakit 9 cerebrovaskuler. Jika sirkulasi serebral
terhambat, dapat berkembang cerebral. Perubahan disebabkan oleh anoksia serebral
dapat revensibel untuk jangka waktu 4-6 menit. Perubahan irreversible dapat
anoksia lebih dari 10 menit. Anoksia serebtal dapat terjadi oleh karena gangguan
yang bervariasi, salah satunya cardiac arrest.

2.1.4 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala stroke hemoragik yaitu sakit kepala hebat, kesadaran
menurun atau bingung bahkan pingsan, kejang, mual dan muntah pada saat
serangan, vertigo, biasanya emosional sebelum serangan, paresis salah satu atau
kedua anggota gerak atau wajah, gangguan visual, gangguan bicara dan leher kaku.
Serangan stroke hemoragik biasanya terjadi pada saat penderita sedang beraktivas
(Mitra, 2009; Parmar, 2018).
 10

2.2 Kerangka Berfikir

Hemiparese Et Causa Non Hemoragik Sinistra

Problematika:
1. Adanya kelemahan
AGA dan AGB kiri
2. Adanya penurunan
tonus otot AGA dan
AGB kiri
3. Adanya penurunan
Alat ukur
aktifitas fungsional
• Skala Asworth
Modalitas fisioterapi • Vas
• Indeks Barthel
Infra Red • Goniometer
NMES • Mmt
• Berg balance scale
Terapi latihan

Hasil
- Penurunan nyeri
- Blm adaBAB IIIBAB
perubahan III
spastik
- Peningkatan ADL
- BAB IVLAPORAN
Peningkatan LGS KASUS
- Peningkatan kekuatan otot
 11

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Keterangan Umum Pasien

Nama : Ny. T
Umur : 60 tahun
JenisKelamin : perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Semayu RT05

3.2 Data Medis Rumah Sakit

1. Data Medis Rumah Sakit

a. Diagnosa Medis Rumah Sakit
Hemiparese Et Causa Non Hemoragik Sinistra
b. Catatan Klinis : -
c. Terapi Umum
Medika Mentosa
• Amcor 5 mg
• Metformin 500 mg
d. Rujukan Fisioterapi Dari Dokter
Mohon dilakukan tindakan fisioterapi pada pasien ny.t dengan diagnose
hemipharase sinistra post snh dari Dr. Rehab medik.

3.3 Segi Fisioterapi

1. Anamnesis
a. Keluhan Utama
kelemahan pada sisi tubuh kiri
b. Riwayat Penyakit Sekarang
 12

Pasien 3 bulan yang lalu pasien setelah sholat magrib merasakan kelemahan dan
lemas pada sisi tubuh kiri pasien setelah itu pasien di bawa langsung ke RS pku
muhamadiyah wonosobo untuk menjalani rawat inap selama 4 hari dan di diagnosa
stroke non hemorage (SNH) setelah itu pasien kondisi mulai membaik dan pulang
ke rumah kemudian disarankan oleh dokter untuk dilakukan fisioterapi rawat jalan,
faktor memperingan istirahat sedangkan faktor memperberat berjalan mandiri.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
- Diabetes (+) ada
- Hipertensi (+) ada
d. Riwayat Pribadi
Pasien seorang ibu rumah tangga
e. Riwayat Keluarga
Didalam keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit seperti yang
dikeluhkan pasien.
f. Anamnesa Sistem
1) Kepala dan leher
Tidak ada keluhan pusing, pegal dan sakit leher
2) Sisitem Kardiovaskular
Tidak ada keluhkan adanya nyeri dada dan jantujng berdebar-debar
3) Sistem Respirasi
Tidak ada keluhkan batuk dan sesak nafas
4) Sistem Gastroinstestinal
BAB lancar
5) Sistem Urogenital
BAK tlancar
6) Sistem Muskuloskeletal
Anggota gerak kiri pasien mengalami kelemahan dan kekakuan pada
ektremitas AGA dan AGB
7) Sistem Nervorum
Pasien tidak ada keluhan kesemutasn maupun kebas
 13

2. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda Vital
1) Tekanan Darah : 146/84 mmHg
2) Denyut Nadi : 78 kali permenit
3) Frekuensi Pernafasan : 24 kali permenit
4) Temperatur : 36,0o C
5) Tinggi Badan : 155 cm
6) Berat Badan : 48 kg
b. Inspeksi
Statis : KU baik, Adanya kaki kiri cenderung inversi dan jari kaki kiri fleksi
Dinamis : Menggerakan tangan dan kaki terasa berat, saat jalan kaki memuttar,
lengan kiri dan kaki kiri kaku, bisa duduk mandiri.
c. Palpasi
- Suhu tubuh local normal
- Adanya hipotonus aga dan agb
d. Perkusi
Tidak dilakukan
e. Auskultasi
Tidak dilakukan
 14

f. Gerakan Dasar
1) Gerakan Aktif
Tabel 3. 1 Gerakan Aktif AGA

Sendi Gerakan Kanan Kiri

Mampu Nyeri ROM Mampu Nyeri ROM

Shoulder Fleksi - - - + - +

Ekstensi

Abduksi - - - + - +

Adduksi - - - + - +

Eksorotasi - - - + - +

Endorotasi - - - + - +

Elbow Fleksi - - - + - +

Ekstensi - - - + - +

Wrist Dorsi - - - + - +
Fleksi

Palmar - - - + - +
Fleksi

Jari-jari Fleksi - - - + - +
Tangan
Ekstensi - - - + - +
 15

Tabel 3. 2 Gerakan Aktiv AGB

Sendi Gerakan Kanan Kiri

Mampu Nyeri ROM Mampu Nyeri ROM

Hip Fleksi - - - + - +

Ekstensi - - - + - +

Abduksi + - - + - +

Adduksi + - - + - +

Eksorotasi - - - + - +

Endorotasi - - - + - +

Knee Fleksi + - - + - +

Ekstensi + - - + - +

Ankle Dorsi Fleksi - - - + - +

Palmar Fleksi - - - + - +

Jari-jari Fleksi - - - + - +
Kaki
Ekstensi - - - + - +

Ket :
1) Mampu (+) : Mampu menggerakan
(-) : tidak mampu menggerakan
2) Nyeri (+) : Nyeri
(-) : Tidak Nyeri
3) ROM : (+) : Full ROM
(-) : Tidak Full ROM
 16

2) Gerakan Pasif

Tabel 3. 3 Gerakan pasif AGA

Sendi Gerakan Kanan Kiri

Nyeri ROM Endfeel Nyeri ROM Endfeel

Shoulder Fleksi - - - + - +

Ekstensi

Abduksi - - - + - +

Adduksi - - - + - +

Eksorotasi - - - + - +

Endorotasi - - - + - +

Elbow Fleksi - - - + - +

Ekstensi - - - + - +

Wrist Dorsi - - - + - +
Fleksi

Palmar - - - + - +
Fleksi

Jari-jari Fleksi - - - + - +
Tangan
Ekstensi - - - + - +
 17

Tabel 3. 4 Gerakan Pasif AGB

Sendi Gerakan Kanan Kiri

Nyeri ROM Endfeel Nyeri ROM Endfeel

Hip Fleksi - - - + - +

Ekstensi - - - + - +

Abduksi + - - + - +

Adduksi + - - + - +

Eksorotasi - - - + - +

Endorotasi - - - + - +

Knee Fleksi + - - + - +

Ekstensi + - - + - +

Ankle Dorsi Fleksi - - - + - +

Palmar Fleksi - - - + - +

Jari-jari Fleksi - - - + - +
Kaki
Ekstensi - - - + - +
 18

3) Gerakan Aktif Melawan Tahanan

Tabel 3. 5 Gerakan Aktif Melawan Tahanan

Sendi Gerakan ROM Nyeri Melawan Tahanan

Sinistra

Shoulder Fleksi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Ekstensi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Abduksi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Adduksi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Eksorotasi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Endorotasi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Elbow Fleksi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Ekstensi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Wrist Dorsi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi
Fleksi

Palmar Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Fleksi

Jari-jari Fleksi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi
Tangan
Ekstensi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi
 19

Sendi Gerakan ROM Nyeri Melawan Tahanan

Sinistra

Hip Fleksi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Ekstensi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Abduksi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Adduksi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Eksorotasi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Endorotasi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Knee Fleksi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Ekstensi Full rom Tidak nyeri Melawan tahanan minimal

Ankle Dorsi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi
Fleksi

Palmar Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

Fleksi

Jari-jari Fleksi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi
Kaki
Ekstensi Terbatas Tidak nyeri Blm mampu mlwn thnn gravitasi

g. Kognitif, Intrapersonal dan Interpersonal

Kognitif : Pasien mampu menceritakan riwayat penyakit dan kronologi,
paham instruksi dari terapis untuk melakukan gerakan
Intrapersonal : Pasien semangat dalam menjalani kesembuhan
Interpersonal : Pasien mampu berkomunikasi dengan baik
h. Kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas
Kemampuan Fungsional : Pasien mampu berjalan dengan mandiri namun poka
kaki memutar
Lingkungan Aktivitas : Pasien mampu melakukan berpindah tempat dari
posisi tidur keduduk, duduk keberdiri, berjalan
dipermukaan rata dengan mandiri sedangkan naik
turun tangga masih memerlukan bantuan/dibantu.
 20

3. Pemeriksaan Spesifik
a. Tes pemeriksaan refleks
Tabel 3. 6 Test pemeriksaan reflek

Reflek Kanan Kiri

Reflek Babinsky Muncul Muncul
Reflek Chaddock Muncul Muncul
Reflek Oppenhem Muncul Tidak Muncul
Reflek Gordon Muncul Muncul

b. Tes pemeriksaan sensoris ekstremitas atas dan bawah sisi kanan

- Kasar – halus = Normal
- Tajam – tumpul = Normal

c. Test derajat nyeri dengan VAS

- Nyeri diam : 1/10 cm
- Nyeri gerak : 3/10 cm
- Nyeri tekan : 2/10 cm
d. Test pemeriksaan spastik dengan skala ashworth
Tabel 3. 7 Test pemeriksaan spastik dengan skala ashworth

Sendi Nilai spastik

Shoulder joint 3
Elbow joint 3
Wirst joint 4
Hip joint 0
Knee joint 0
Ankle joint 4
Keterangan :
- Niali 0 : Tidak ada peningkatan tonus otot
- Nilai 1 : Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan terasanya tahanan
minimal pada akhir pada waktu sendi digerakan fleksi dan ekstensi.
 21

- Nilai 2 : Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai adanya pemberhentian

gerakan dan di ikuti adanya tahanan minimal sepanjang sisa rom, tetapi secara
umum sendi mudah digerakan.
- Nilai 3: Peningkatan tonus otot lebih nyata sepanjang sebagian besar rom, tapi
sendi masih mudah di gerakan.
- Nilai 4 : Peningkatan tonus otot sangat nyata gerakan pasif sulit dilakukan.
- Nilai 5 : Sendi atau ekstremitas kakurigid pada gerakan fleksi atau ekstensi
 22

e. Test pemeriksaan aktivitas fungsional dengan indeks barthel

Tabel 3. 8 Test pemeriksaan aktivitas fungsional dengan indeks barthel
No Aktifitas Nilai

0 5 10 15

1 Makan
0 = Tidak mampu
5 = Membutuhkan bantuan
10 = Mandiri ✓
2 Mandi
0 = Tidak Mampu
5 = Mandiri ✓
3 Berpakain
0 = Tidak mampu
5 = Membutuhkan bantuan ✓
10 = Mandiri
4 Berias diri
0 = Membutuhkan bantuan ✓
5 = Mandiri
5 Mengontrol BAK
0 = Tidak mampu
5 = Kadang terkendali
10 = Mampu mengendalikan ✓
6 Mengontrol BAB
0 = Tidak mampu
5 = Kadang terkendali ✓
7 Aktifitas toilet
0 = Tidak mampu
5 = Membutuhkan bantuan ✓
10 = Mandiri
8 Berpindah dari ketempat tidur
0 = Tidak mampu
5 = Membutuhkan bantuan 2 orang
10 = membutuhkan bantuan1 orang ✓
9 Berjalan dipermukaan datar
0 = Tidak mampu
5 = Membutuhkan bantuan 2 orang
10 = membutuhkan bantuan1 orang ✓
10 Naik turun tangga
0 = Tidak mampu
5 = Membutuhkan bantuan ✓
10 = Mandiri
Keterangan :
- 0-20 : Ketergantungan penuh
- 21-61 : Ketergantungan berat
- 62-90 : Ketergantungan sedang
 23

- 91-99 : Ketergantungan ringan

- 100 : Mandiri
Kesimpulan : Hasil dari kemampuan fungsional menggunakan indeks barthel
pasien Ny.T didapatkan nilai 65 atau dalam tingkat ketergantungan sedang.
f. Tes pemeriksaan LGS dengan goniometer
Tabel 3. 9 Tes pemeriksaan LGS dengan goniometer
Regio DEXTRA SINISTRA Nilai normal
Shoulder
Ekstensi/fleksi S. 500-00-1700 S. 250-00-1200 S. 500-00-1700
Abduksi/adduksi F. 1700-00-750 F. 1300-00-500 F. 1700-00-750
Eksorotasi/endorotasi R. 900-00-800 R. 600-00-400 R. 900-00-800
Elbow
Ekstensi/fleksi S. 00-00-1500 S. 50-00-1400 S. 00-00-1500
Wrist
Plantar/dorso fleksi S. 500-00-600 S. 50-00-550 S. 500-00-600
Metacarpal phalangs
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 450-00-900 S. 00-00-800 S. 450-00-900
Prok. interphalang
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 50-00-900 S. 00-00-850 S. 50-00-900
Dis. interphalang
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 200-00-900 S. 00-00-850 S. 200-00-900
Hip
Ekstensi/fleksi S. 150-00-1250 S. 150-00-1150 S. 150-00-1250
Abduksi/adduksi F. 450-00-150 F. 450-00-150 F. 450-00-150
Eksorotasi/endorotasi R. 450-00-450 R. 450-00-450 R. 450-00-450
Knee
Ekstensi/fleksi S. 00-00-1100 S. 00-00-1100 S. 00-00-1100
Ankle
Plantar/dorso fleksi S. 00-00-1100 S. 00-00-1100 S. 00-00-1100
Eversi/inversi R. 300-00-200 R. 300-00-100 R. 300-00-200
Phalangs
Ekstensi/fleksi S. 400-00-400 S. 00-00-400 S. 400-00-400
 24

g. Tes pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT

Tabel 3. 10 Tes pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT

Regio Otot Nilai otot Niali otot Nilai

penggerak dextra sinistra normal
Shoulder Fleksor 5 3 5
Ekstensor 5 3 5
Abduktor 5 3 5
Elbow Fleksor 5 3 5
Ekstensor 5 3 5
wrist Fleksor 5 4 5
Ekstensor 5 4 5
Knee Fleksor 5 4 5
Ekstensor 5 4 5
Ankle Fleksor 5 3 5
Ekstensor 5 3 5

h. Tes pemeriksaan keseimbangan dengan berg balance scale

Tabel 3. 11 Tes pemeriksaan keseimbangan dengan berg balance scale

No Item deskripsi Nilai 0-4

1. Duduk ke berdiri 1( bantuan minimal)
2. Berdiri tak tersangga 3( mampu berdiri 2 mn dg pengawasan)
3. Duduk tak tersangga 3( mampu duduk 2 mn dg pengawasan)
4. Berdiri ke duduk 3(mengontrol duduk dengan tangan)
5. Transfer/berpindah 3(mampu berpindah dg tangan)
6. Berdiri dengan mata tertutup 3(mampu berdiri 10dt dg pengawasan)
7. Berdiri dengan kedua kaki rapat 0(membutuhkan bantuan)
8. Meraih ke depan dengan lengan terulur 0(kehilangan keseimbangan)
9. Mengambil objek dari lantai 0(tidak mampu mengambil)
10. Berbalik untuk melihat ke belakang 2( melihat kesamping seimbang)
11. Berbalik 360 derajat 0(membutuhkan bantuan)
12. Menempatkan kaki bergantian ke balok 0(membutuhkan bantuan)
13. Berdiri satu kaki didepan kaki yang lain 1(membutuhkan bantuan 15 dtk)
14. Berdiri 1 kaki 1(mencoba betuk berdiri)
total 20
Total skor 20 : resiko jatuh menengah
Interpretasi:
- 21-28 : resiko jatuh rendah
- 11-20 : resiko jatuh menengah
- 0-10 : resiko jatuh tinggi
 25

i. Tes khusus koordinasi

Tabel 3. 12 Tes khusus koordinasi

- Finger to nose test Keterbatsan minimal

- Nose finger nose test Keterbatasan minimal
- Finger to finger test Keterbatasan maksimal
- Heel to knee to toe test Keterbatasan minimal

4. Diagnosa Fisioterapi
a. Impairment
- Adanya nyeri pada bahu kiri saat gerakan fleksi
- Adanya kelemahan otot pada AGA dan AGB pada sisi sinistra
- Adanya spastik pada AGA dan AGB sisi sinistra
- Adanya keterbatsan LGS AGA dan AGB sisi sinistra
b. Functional Limitation
- Pasien belum mampu melakukan ADL seperti naik turun tangga dan
gerakan sholat
c. Functional Limitation
- Pasien belum mampu bersosialisasi dengan ingkungan masyarakat
5. Perenanaan Tindakan Fisioterapi
1) Tujuan Terapi
a. Tujuan Jangka Panjang
- Meneruskan program tujuan jangka pendek
- Meningkatkan aktifitas fungsional
- Mengoptimalkan kembali kemampuan fungsional pasien agar mampu
mandiri
b. Tujuan Jangka Pendek
- Meningkatkan kekauatan otot
- Meningkatkan kemampuan fungsional
- Mengurangi spastik
- Mengurangi nyeri
- Meningkatkan LGS
 26

2) Tindakan Fisioterapi
a. Teknologi yang dilaksanakan
- NMES asrus faradic lokasi brachialgia sinistra, tibialis anterior
- IR AGA dan AGB lokasi sisi sinistra
- Terapi latihan
b. Teknologi altenatif
- TENS
- Bobath exercise
c. Edukasi
- Keluarga pasien disarankan untuk selalu memotifasi pasien untuk tetap optmis
dan semangat dalam menjalani terapi
- Pasien disarankan untuk berlatih dengan dibantu keluarga maupun secara
mandiri yang telah diajarkan terapis
d. Perencanaan Evaluasi
- Evaluasi nyeri dengan vas
- Evaluasi spastik dengan skala asworth
- Evaluasi aktifitas fungsional dengan indeks bathel
- Evaluasi LGS dengan goniometer
- Evaluasi nilai kekauatan otot dengan mmt
- Evaluasi keseimbangan dengan berg balance scale
6. Pelaksanaan Terapi
1) Terapi ke 1, 27 april 2023
a. IR ( Infra Red )
Persiapan alat : Cek alat, pastikan alat tersambung dengan arus listrik
Pelaksanaan Terapi :
- Terapis mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien
- Terapis mengatur posisi pasien supaya nyaman dan memastikan kabel terpasang
dengan benar
- Terapis menjelaskan kepada pasien bahwa terapi ini rasanya hangat
 27

- Posisi pasien tidur tengkurap dan pada saat penyinaran tidak ada hambatan
(baju, kain)
- Terapis mengatur waktu 11 menit pada tiap area AGA dan AGB, menyalakan
tombol ON
- Terapis melakukan evaluasi pada pasien apakah sinar IR terlalu panas atau tidak
- Setelah selesai terapis membereskan dan merapihkan alat
b. NMES arus faradic
Persiapan alat : Cek alat, ped elektroda dan intensitas
Persiapan pasien : tidur terlentang
Pelaksanaan Terapi : ped elektroda diletakan pada area bachiaradialis sinistra dan
tibialis anterior sinistra lalu nyakan NMES atur frekuensi dan naikan intensitas
sedikit sedikit sampai ada kontraksi otot
Waktu :
c. Terapi latihan
1. Free Aktif Exercise
Posisi pasien: tidur terlentang
Pelaksanaan: Pasien menggerakan AGA dan AGB secara sendiri sesuai dengan
arahan terapis. Gerakan pada AGA terdiri dari fleksi-ekstensi shoulder, abduksi
shoulder, fleksi-ekstensi elbow, fleksi-ekstensi wrist. Gerakan pada AGB terdiri
dari fleksi-ekstensi hip, fleksi-ekstensi knee, dorso fleksi dan plantar fleksi.
Dilakukan sebanyak 2 kali.
2. Pasif streatching
Posisi pasien : tidur terlentang
Pelaksanaan : terapis menggerakan setiap kedua sendi AGA dan AGB
Dosis : tidak boleh kurang dari 6 detik dengan 12 kali repetitif dalam satu sesi
terapi.
3. Stimulasi intrinsic Teknik PNF
Posisi pasien : tidur terlentang
Pelaksanaan : Terapis memberikan stimulasi dengan menekan ujung jari jari
tangan dan kaki pasien. Memobilisasi metacarpal dan metatarsal, kemudian
membuka otot antar MCP dan MTC.
 28

4. Repeated contraction Teknik PNF

Posisi pasien : tidur terlentang
Pelaksanaan :gerakan yang dilakukan pada pasien untuk mengkontraksikan otot
otot secara berulang ulang (isotonic) yang masksimal kemudian lakukan
tahanan pada pasien diminta untuk mengkontraksikan ototnya seperti gerakan
isometric melawan tahanan.
5. Fasilitasi duduk
- Posisi pasien duduk di tepi bed dan kaki sampai menatap lantai
- Berikan koreksi pada tungkai atas (paha) agak berada pada posisi aligment
yang benar.
- Posisi terapis disamping pasien
- Berikan fasilitasi pada abdominal dan back muscle untuk melakukan back
ward dan foreward
- Pastikan uppertrunk tidak untuk bergerak sehingga gerakan pelvic dapat
dilakukan secara selektif
- Lakukan gerakan sebanyak 10 kali pengulangan
6. Mobilitas pola berjalan
- Posisi pasien berdiri
- Posisi terapis didepan / belakang
- Pegangan terapis pada kedua sisi lateral pelvic
- Berikan fasilitasi kepada pasien untuk melakukan pemindahan berat badan
kesalah satu sisi tungkai
- Berikan rangsangan agar pasien memperthanakan pelvic dengan gerakan
backward
- Berikan instruksi kepada psien agar menjaga kepala tetap tegap
- Berikan instruksi agar fase menapak diawali olh tumit atau gerakan searah
dengan tumit.
 29

2) Terapi ke 2, pada tanggal 4 mei 2023

d. IR ( Infra Red )
Persiapan alat : Cek alat, pastikan alat tersambung dengan arus listrik

Pelaksanaan Terapi :
- Terapis mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien
- Terapis mengatur posisi pasien supaya nyaman dan memastikan kabel terpasang
dengan benar
- Terapis menjelaskan kepada pasien bahwa terapi ini rasanya hangat
- Posisi pasien tidur tengkurap dan pada saat penyinaran tidak ada hambatan
(baju, kain)
- Terapis mengatur waktu 11 menit pada tiap area AGA dan AGB, menyalakan
tombol ON
- Terapis melakukan evaluasi pada pasien apakah sinar IR terlalu panas atau tidak
- Setelah selesai terapis membereskan dan merapihkan alat
e. NMES arus faradic
Persiapan alat : Cek alat, ped elektroda dan intensitas
Persiapan pasien : tidur terlentang
Pelaksanaan Terapi : ped elektroda diletakan pada area bachiaradialis sinistra dan
tibialis anterior sinistra lalu nyakan NMES atur frekuensi dan naikan intensitas
sedikit sedikit sampai ada kontraksi otot
Waktu :
f. Terapi latihan
3. Free Aktif Exercise

Posisi pasien: tidur terlentang

Pelaksanaan: Pasien menggerakan AGA dan AGB secara sendiri sesuai dengan
arahan terapis. Gerakan pada AGA terdiri dari fleksi-ekstensi shoulder, abduksi
shoulder, fleksi-ekstensi elbow, fleksi-ekstensi wrist. Gerakan pada AGB terdiri
dari fleksi-ekstensi hip, fleksi-ekstensi knee, dorso fleksi dan plantar fleksi.
Dilakukan sebanyak 2 kali.
4. Pasif streatching
 30

Posisi pasien : tidur terlentang

Pelaksanaan : terapis menggerakan setiap kedua sendi AGA dan AGB
Dosis : tidak boleh kurang dari 6 detik dengan 12 kali repetitif dalam satu sesi
terapi.
4. Stimulasi intrinsic Teknik PNF
Posisi pasien : tidur terlentang
Pelaksanaan : Terapis memberikan stimulasi dengan menekan ujung jari jari
tangan dan kaki pasien. Memobilisasi metacarpal dan metatarsal, kemudian
membuka otot antar MCP dan MTC.
5. Repeated contraction Teknik PNF
Posisi pasien : tidur terlentang
Pelaksanaan :gerakan yang dilakukan pada pasien untuk mengkontraksikan otot
otot secara berulang ulang (isotonic) yang masksimal kemudian lakukan
tahanan pada pasien diminta untuk mengkontraksikan ototnya seperti gerakan
isometric melawan tahanan.
7. Fasilitasi duduk
- Posisi pasien duduk di tepi bed dan kaki sampai menatap lantai
- Berikan koreksi pada tungkai atas (paha) agak berada pada posisi aligment
yang benar.
- Posisi terapis disamping pasien
- Berikan fasilitasi pada abdominal dan back muscle untuk melakukan back
ward dan foreward
- Pastikan uppertrunk tidak untuk bergerak sehingga gerakan pelvic dapat
dilakukan secara selektif
- Lakukan gerakan sebanyak 10 kali pengulangan
8. Mobilitas pola berjalan
- Posisi pasien berdiri
- Posisi terapis didepan / belakang
- Pegangan terapis pada kedua sisi lateral pelvic
- Berikan fasilitasi kepada pasien untuk melakukan pemindahan berat badan
kesalah satu sisi tungkai
 31

- Berikan rangsangan agar pasien memperthanakan pelvic dengan gerakan

backward
- Berikan instruksi kepada psien agar menjaga kepala tetap tegap
- Berikan instruksi agar fase menapak diawali olh tumit atau gerakan searah
dengan tumit.
7. Prognosis
Quo ad sanam : Bonam
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Quo ad cosmeticam : Bonam
8. Evaluasi Terapi
1. Evaluasi nyeri dengan skala VAS
Tabel 4. 1 Evaluasi nyeri dengan skala VAS

T1 T2
- Nyeri diam 1 1
- Nyeri gerak 3 3
- Nyeri tekan 2 2

2. Evaluasi spastik dengan skala asworth

Tabel 4. 2 Evaluasi spastik dengan skala asworth

Sendi Nilai spastik

T1 T2
Shoulder joint 3 3
Elbow joint 3 3
Wirst joint 4 4
Hip joint 0 0
Knee joint 0 0
Ankle joint 4 4
 32

3. Evaluasi aktivitas fungsional dengan indeks barthel

Tabel 4. 3 Evaluasi aktivitas fungsional dengan indeks barthel

No Aktifitas Nilai
T1 T2
1 Makan 10 10
2 Mandi 5 5
3 Berpakain 5 5
4 Berias diri 0 0
5 Mengontrol BAK 10 10
6 Mengontrol BAB 5 5
7 Aktifitas toilet 5 5
8 Berpindah dari tempat tidur 10 10
9 Berjalan di permukaan datar 10 10
10 Naik turun tangga 5 5
Jumlah 65 65

Kesimpulan : Dari hasil pasien didapatkan nilai T1 65, T2 65 atau dalam tingkat
ketergantungan sedang.
 33

4. Evaluasi LGS dengan goniometer

Tabel 4. 4 Evaluasi LGS dengan goniometer
Regio T1 T2 Nilai normal
Shoulder
Ekstensi/fleksi S. 250-00-1200 S. 250-00-1200 S. 500-00-1700
Abduksi/adduksi F. 1300-00-500 F. 1300-00-500 F. 1700-00-750
Eksorotasi/endorotasi R. 600-00-400 R. 600-00-400 R. 900-00-800
Elbow
Ekstensi/fleksi S. 00-00-1400 S. 00-00-1400 S. 00-00-1500
Wrist
Plantar/dorso fleksi S. 00-00-350 S. 00-00-350 S. 500-00-600
Metacarpal phalangs
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 00-00-800 S. 00-00-800 S. 450-00-900
Prok. interphalang
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 00-00-850 S. 00-00-850 S. 50-00-900
Dis. interphalang
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 00-00-800 S. 00-00-800 S. 200-00-900
Hip
Ekstensi/fleksi S. 150-00-1150 S. 150-00-1150 S. 150-00-1250
Abduksi/adduksi F. 450-00-150 F. 450-00-150 F. 450-00-150
Eksorotasi/endorotasi R. 450-00-450 R. 450-00-450 R. 450-00-450
Knee
Ekstensi/fleksi S. 00-00-1100 S. 00-00-1100 S. 00-00-1350
Ankle
Plantar/dorso fleksi S. 150-00-100 S. 150-00-100 S. 200-00-350
Eversi/inversi R. 150-00-100 R. 150-00-100 R. 300-00-200
Phalangs
Ekstensi/fleksi S. 00-00-400 S. 00-00-400 S. 400-00-400
 34

5. Evaluasi nilai kekuatan otot dengan MMT

Tabel 4. 5 Evaluasi nilai kekuatan otot dengan MMT

Sendi Gerakan Nilai otot sinistra

T1 T2
Shoulder Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3
Abduktor 3 3
Elbow Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3
Wrist Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3
Hip Fleksor 4 4
Ekstensor 4 4
Knee Fleksor 4 4
Ekstensor 4 4
Ankle Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3
 35

6. Evaluasi keseimbangan dengan berg balance scale

Tabel 4. 6 Evaluasi keseimbangan dengan berg balance scale

No Item deskripsi Nilai

T1 T2
1. Duduk ke berdiri 1 1
2. Berdiri tak tersangga 3 3
3. Duduk tak tersangga 3 3
4. Berdiri ke duduk 3 3
5. Transfer/berpindah 3 3
6. Berdiri dengan mata tertutup 3 3
7. Berdiri dengan kedua kaki 0 0
rapat
8. Meraih ke depan dengan 0 0
lengan terulur
9. Mengambil objek dari lantai 0 0
10. Berbalik untuk melihat ke 2 2
belakang
11. Berbalik 360 derajat 0 0
12. Menempatkan kaki 0 0
bergantian ke balok
13. Berdiri satu kaki didepan kaki 1 1
yang lain
14. Berdiri 1 kaki 1 1
total 20 20

Total skor T1 20 T2 20 didapatkan hasil tetap dan merupakan nilai resiko jatuh
menengah
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Uraian Umum

Pasien atas nama Ny. T berusia 60 tahun dengan Hemiparese sinistra post SNH
menjalani proses pengobatan di RS PKU muhammadiyah wonosobo. Pasien
mendapatkan penanganan dari Fisioterapi berupa NMES, IR, dan Terapi latihan
dapat mengurangi nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS),
meningkatkan kekuatan otot, dan mengurangi spastik, Aktivitas fungsional pada
kondisi Hemiparese Et Causa Non Hemoragik Sinistra

4.2 Problematik Pasien

Permasalahan yang terjadi pada pasien

- Adanya nyeri pada bahu kiri saat gerakan fleksi
- Adanya kelemahan otot pada AGA dan AGB pada sisi sinistra
- Adanya spastik pada AGA dan AGB sisi sinistra
- Adanya keterbatsan LGS AGA dan AGB sisi sinistra
- Adanya penurunan Aktivitas fungsional

4.3 Hasil Perkembangan Terapi

1. Derajat nyeri (VAS)

T1 T2
- Nyeri diam 1 1
- Nyeri gerak 3 3
- Nyeri tekan 2 2

36
 37

2. Tonus Otot (Skala Ashwort)

Pengukuran Otot dengan Skala Ashwort

Sendi Nilai spastik

T1 T2
Shoulder joint 3 3
Elbow joint 3 3
Wirst joint 4 4
Hip joint 0 0
Knee joint 0 0
Ankle joint 4 4

3. Aktifitas Fungsional Pasien

Indeks Barthel
No Aktifitas Nilai
T1 T2
1 Makan 10 10
2 Mandi 5 5
3 Berpakain 5 5
4 Berias diri 0 0
5 Mengontrol BAK 10 10
6 Mengontrol BAB 5 5
7 Aktifitas toilet 5 5
8 Berpindah dari tempat tidur 10 10
9 Berjalan di permukaan datar 10 10
10 Naik turun tangga 5 5
Jumlah 65 65
 38

4. LGS dengan goniometer

goniometer
Regio T1 T2 Nilai normal
Shoulder
Ekstensi/fleksi S. 250-00-1200 S. 250-00-1200 S. 500-00-1700
Abduksi/adduksi F. 1300-00-500 F. 1300-00-500 F. 1700-00-750
Eksorotasi/endorotasi R. 600-00-400 R. 600-00-400 R. 900-00-800
Elbow
Ekstensi/fleksi S. 00-00-1400 S. 00-00-1400 S. 00-00-1500
Wrist
Plantar/dorso fleksi S. 00-00-350 S. 00-00-350 S. 500-00-600
Metacarpal
phalangs
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 00-00-800 S. 00-00-800 S. 450-00-900
Prok. interphalang
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 00-00-850 S. 00-00-850 S. 50-00-900
Dis. interphalang
Ekstensi/fleksi jari2-5 S. 00-00-800 S. 00-00-800 S. 200-00-900
Hip
Ekstensi/fleksi S. 150-00-1150 S. 150-00-1150 S. 150-00-1250
Abduksi/adduksi F. 450-00-150 F. 450-00-150 F. 450-00-150
Eksorotasi/endorotasi R. 450-00-450 R. 450-00-450 R. 450-00-450
Knee
Ekstensi/fleksi S. 00-00-1100 S. 00-00-1100 S. 00-00-1350
Ankle
Plantar/dorso fleksi S. 150-00-100 S. 150-00-100 S. 200-00-350
Eversi/inversi R. 150-00-100 R. 150-00-100 R. 300-00-200
Phalangs
Ekstensi/fleksi S. 00-00-400 S. 00-00-400 S. 400-00-400
 39

5. nilai kekuatan otot dengan MMT

MMT
Sendi Gerakan Nilai otot sinistra
T1 T2
Shoulder Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3
Abduktor 3 3
Elbow Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3
Wrist Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3
Hip Fleksor 4 4
Ekstensor 4 4
Knee Fleksor 4 4
Ekstensor 4 4
Ankle Fleksor 3 3
Ekstensor 3 3

6. keseimbangan dengan berg balance scale

berg balance scale
No Item deskripsi Nilai
T1 T2
1. Duduk ke berdiri 1 1
2. Berdiri tak tersangga 3 3
3. Duduk tak tersangga 3 3
4. Berdiri ke duduk 3 3
5. Transfer/berpindah 3 3
6. Berdiri dengan mata tertutup 3 3
7. Berdiri dengan kedua kaki 0 0
rapat
8. Meraih ke depan dengan 0 0
lengan terulur
9. Mengambil objek dari lantai 0 0
10. Berbalik untuk melihat ke 2 2
belakang
11. Berbalik 360 derajat 0 0
12. Menempatkan kaki 0 0
bergantian ke balok
13. Berdiri satu kaki didepan kaki 1 1
yang lain
14. Berdiri 1 kaki 1 1
total 20 20
 40

BAB V

PENUTUP
5.1 Simpulan
Pasien dengan nama Ny.T merupakan seorang ibu rumahtangga 60
tahun, pasien dilakukan terapi atas rujukan dari Dokter. Pasien ke RS PKU
MUHAMMADIYAH WONOSOBO untuk melakukan terapi . Terapi yang
dilakukan kepada pasien berupa Infra Red, NMES,Terapi latihan Stimulasi
Intrinsic Teknik PNF, pasif Streching Exercise, repeated contraction Teknik
PNF, fasilitasi duduk dan mobilisasi pola berjalan di pararel bar.
5.2 Saran
1. Untuk pasien
Pasien harus rajin melakukan latihan yang telah diajarkan oleh terapist agar
kondisi cepat pulih. Tidak dianjurkan untuk beraktifitas berat yang dan tidak
dianjurkan untuk duduk terlalu lama dengan posisi yang sama.
2. Untuk Fisioterapi
Fisioterapi seharusnya melakukan penanganan kepada pasien sesuai dengan
SOP (Standar Operasional Prosedur)
3. Untuk Pembaca
Dengan adanya makalah ini penulis dapat menyebarkan dan memberi
informasi kepada masyarakat umum serta memperkenalkan peran
fisioterapi pada kondisi tersebut.
 DAFTAR PUSTAKA
Abdurrahim, a. (2015). Penatalaksanaan Propioceptive Neuromuscular Facilitation
(pnf) Pada Kondisi Stroke Non Haemoragik Stadium Recovery.

AHA (American Heart Association). 2017. Cardiovasculr Disease : A Costly

Burden For America Peojections Through 2035. The American Heart
Association Office of Federal Advocacy : Washington DC.
WHO. 2015. Stroke, Cerebrovascular Accident. Stroke. Jakarta : EGC.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2018. Badan Penelitian dan pengembangan
Kesehatan

Dinata, C. A., Safrita, Y. S., & Sastri, S. (2013). Gambaran Faktor Risiko dan Tipe
Stroke pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten
Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 - 31 Juni 2012. Jurnal Kesehatan
Andalas. https://doi.org/10.25077/jka.v2i2.119

I.A. Sri Wijayanti, M. Biomed, S. S. (2016). Peranan Neurorestorasi Pada Pasien

Stroke Iskemik.

Irfan. (2010). Fisioterapi bagi Insan Stroke. Journal of Physical Therapy Science.

Mitra, P.K. (2009). Handbook of practical neurophysiotherapy. New Delhi: Jaypee

Brothers Medical Publishers (P) Ltd.

Nasution, L. (2013). Stroke Hemoragik Pada Laki-Laki Usia 65 Tahun. Medula.

Pudiastuti, at all. (2011). Penyakit Pemicu Stroke Dilengkapi Dengan Posyandu

Lansia Dan Posbindu. In Nuha Medika.

Syikir, M. (2019). Pengaruh Range Of Motion (ROM) Terhadap Peningkatan

Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke di Ruang Perawatan RSUD Polewali
Mandar. Bina Generasi : Jurnal Kesehatan.
https://doi.org/10.35907/jksbg.v10i2.83

Yu, S.-H., & Park, S.-D. (2013). The effects of core stability strength exercise on
muscle activity and trunk impairment scale in stroke patients. Journal of
Exercise Rehabilitation. https://doi.org/10.12965/jer.130042

41