Anda di halaman 1dari 1

SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

RSU Anugrah Pangkajene PRB : Prolanis DM

No.SEP : 0333R0010623V000105 (BACKDATE)


Tgl.SEP : 2023-06-08 Peserta : PBI (APBN)
No.Kartu : 0000938531496 ( MR. 036850 )
Nama Peserta : SAHARUNA ODDING Jns.Rawat : R.Inap
Tgl.Lahir : 1971-07-18 Kelamin : Laki-Laki Jns.Kunjungan : - Konsultasi dokter (pertama)
No.Telepon : 08999028479
Sub/Spesialis :- Poli Perujuk :
Dokter : NURHIDAYAH ASJUH Kls.Hak : Kelas 3
Faskes Perujuk : RSU Anugrah Pangkajene Kls.Rawat : Kelas 3
Diagnosa Awal : - E13 - Other specified diabetes mellitus Penjamin
Catatan :
Pasien/Keluarga Pasien
* Saya menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan infomasi medis pasien jika diperlukan.
* SEP Bukan sebagai bukti penjaminan peserta.

Cetakan ke 1 10-06-2023 13:20:18 wib

Anda mungkin juga menyukai