DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPEDES
Jalan Raya Jatisari No. 05 Telp: (022) 58962445
Email : ................@gmail.com
No.RM:...................................
Tgl Lahir:..................................
N0 KEGIATAN YA TIDAK
1 Dokter memberikan advis pulang kepada pasien rawat
inap
2 Dokter memberikan resep untuk perawatan pasien di
rumah
3 Dokter memberikan penjelasan kepada pasien(KIE)
9 Pasien Pulang