Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA BADAK
Jalan Bina Raga Rt 007 Telp: (0541) 7775288
Email : puskesmasmuarabadak@gmail.com
   
TULUNGAGUNG 75382

CEK LIST PEMULANGAN PASIEN


Nama :.....................................

No.RM:...................................

Tgl Lahir:..................................

N0 KEGIATAN YA TIDAK
1 Dokter memberikan advis pulang kepada pasien rawat
inap
2 Dokter memberikan resep untuk perawatan pasien di
rumah
3 Dokter memberikan penjelasan kepada pasien(KIE)

4 Dokter mendokumentasikan di RM(Rekam Medis)

5 Petugas memberikan resep sesuai advis dokter dan


menjelaskan aturan minum obat sesuai resep
Serta surat keterangan kontrol.
6 Petugas menjelaskan masalah administrasi untuk di
selesaikan keluarga pasien
7 Petugas melepas infus dan peralatan medis lainnya dalam
tubuh pasien
8 Petugas mendokumentasikan di RM( Rekam Medis)

9 Pasien Pulang

Dokter Pasien Petugas /Perawat

(...........................) (.................................) (......................................)

Anda mungkin juga menyukai