SURAT WASIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah Ini :

Nama               : Erni Hafid

Tempat Lahir    : Banda Aceh
Tanggal Lahir   : 23 Agustus 1960

Sebagai Ayah Angkat

Saya dengan sadar dan tidak ada paksaan membuat Pernyataan Surat Wasiat Waris atau Hibah
Harta Saya, kepada anak – anak angkat saya, yang telah saya sebutkan yaitu :

Materai Rp.6000,-

1. Fajri               (……………………)
2. Suhaimi          (……………………)

Untuk menyerahkan sebagian harta saya kepada mereka yang tertulis dibawah ini:
Rumah yang saya diami sekarang ini dan tanah perumahan yang ada didepan rumah saya beserta
Perkebunan yang ada dibelakang rumah saya Apabila saya sudah tidak ada, dengan ketentuan
harta itu digunakan, untuk menyelesaikan semua permesalahan utang piutang saya jika ada, 30 %
saya wakafkan dari sisa harta keseluruhan, Dan harta yang tersisa dari penggunaan yang telah
disebut, maka saya serahkan dengan pembagian rata kepada anak angkat saya yang telah saya
sebutkan.

Demikianlah surat pernyataan Wasiat waris atau hibah harta saya buat,dengan di saksikan oleh
saksi-saksi yang saya percaya.

Saksi dari keluarga saya:

1. Zulhilmi  ( Adik  kandung ) (tanda tangan)

2. Zulfajri  ( Adik  kandung ) (tanda tangan)

Banda Aceh, 05 April 2016

Yang Berwasiat Waris Ayah Angkat

Zulfahmi

Mengetahui                                                                             Mengetahui                  
Ketua RT. 05                                                                           Lurah/Kades

Subhan                                                                                   Mukhlis
NIP.                                                                                        NIP.