PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
JL. H. ABDUL HAMID, KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH
KABUPATEN TANGERANG, TIGARAKSA KODE POS 5720
TELP. / FAX. : (021) 5990711 http: // disdik.tangerangkab.go.id

INSTRUMEN VERIFIKASI BELANJA MODAL DANA BOSP SEMESTER I

TAHUN 2023

NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 1 MEKAR BARU

NAMA KEPALA SEKOLAH : SUJAI, S.Pd.,M.Pd.
ALAMAT SEKOLAH : JLN. RAYA KRONJO DESA JENGGOT KEC. MEKAR BARU

A. Data belanja modal Peralatan & Mesin (KIB B) semester 1:

Harga Perolehan
Nama
No. Merk/Type Vol Satuan Jumlah Non Ket.
Barang Siplah
(Rp) Siplah

B. Data belanja modal Aset Tetap Lainnya (KIB E) semester 1:

Harga Perolehan
Nama
No. Merk/Type Vol Satuan Jumlah Non Ket.
Barang Siplah
(Rp) Siplah

Catatan :
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Petugas Verifikasi,
Mekar Baru, Juli 2023
Nama TTD Kepala Sekolah
……………………………….. ………………

……………………………….. ………………

……………………………….. ………………

……………………………….. ……………… SUJAI, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 197204132008011006
……………………………….. ………………

……………………………….. ………………
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS PENDIDIKAN
UPT SMP NEGERI 1 MEKAR BARU
KECAMATAN MEKAR BARU
Alamat : Jl. Raya Kronjo Ds. Jenggot Kec. Mekar Baru Kab. Tangerang Kode Pos 15550
NPSN: 20614347 Email: smpn1mekarbaru@yahoo.com NSS:201280315003

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : SUJAI, S.Pd.,M.Pd.

NIP : 197204132008011006
Pangkat/Gol : Pembina /IV.a
Jabatan : Kepala Sekolah

Menyatakan bahwa belanja modal SMPN 1 Mekar Baru sebagai berikut :

Peralatan dan Mesin (Rp) Aset Tetap Lainnya (KIB E)

………………………………….. ……………………………….

Jumlah (PM+ATL) Rp. ………………………………………..

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Mekar Baru, Juli 2023

Mengetahui,
Kepala Sekolah Bendahara

SUJAI, S.Pd.,M.Pd. RAJESH SULAIMAN, S.Pd.

NIP. 197204132008011006 NIP. 198306192011011004