MENGISI REKAM MEDIS

No. Dokumen : B/17/174/BRKJ/2018

No. Revisi :0
SOP
Tgl. Terbit : 9 Januari 2018

Halaman : 1/2

PUSKESMAS drg. DIAH NURANI WIDJAJANTI

BARENGKRAJAN NIP. 19620606198901 2 002

1. Pengertian Blangko yang berisi catatan medis pasien, diisi setiap kali pasien
dilayani

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengisi rekam medis

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Barengkrajan Nomor: 440 / 107 /

438.5.2.1.25 / 2018 tentang Pelayanan Klinis Puskesmas Barengkrajan

4. Referensi Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medis/ Medical Record

Rumah sakit, Dep Kes RI Direktorat Jendral Pelayanan Medik,
Jakarta,1991

5. Prosedur / 1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai

Langkah-langkah 2. Petugas menulis hasil anamnesis
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan
4. Petugas menulis diagnosis penyakit
5. Petugas menulis kode diagnosis penyakit
6. Petugas menulis terapi yang diberikan
7. Petugas memberi paraf

6. Dagram Alir
Petugas mengisi rekam medis pada tanggal
yang sesuai

Petugas menulis hasil anamnesis

Petugas menulis hasil pemeriksaan yang

dilakukan

Petugas menulis diagnosis penyakit

Petugas menulis kode diagnosis

penyakit

Petugas menulis terapi yang

diberikan

Petugas memberi paraf

7. Unit Terkait Ruangan pemeriksaan umum

REKAMAN HISTORIS

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan tgl.

2/2