MENGISI REKAM MEDIS

PASIEN

Nomor Dokumen :
Nomor Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
dr. Sri Rahayu
Puskesmas
PURUK CAHU

NIP.19700306 200212 2 006

Mengisi rekam medis adalah cara untuk mengisi hasil anamnesa dan
1. Pengertian
pemeriksaan dengan menggunakan blangko rekam medis.
Agar petugas dapat mengisi blangko dengan benar, akurat dan sesuai
2. Tujuan
prosedur
 Sebagai pedoman petugas dalam mengisi blangko rekam
medis pasien.
3. Kebijakan
 Pelaksanaan pengisian blangko rekam medis harus mengikuti
langkah-langkah yang tetuang dalam SOP
4. Referensi Modul CBT Puskesmas Puruk Cahu
1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai
dengan waktu pemeriksaan,
2. Petugas menulis hasil anamnesa,
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan,
5. Prosedur 4. Petugas menulis diagnosa penyakit,
5. Petugas menulis kode diagnosa penyakit,
6. Petugas menulis jenis kunjungan,
7. Petugas menulis terapi yang diberikan,
8. Petugas memberi paraf.
 Petugas mengisi rekam
medis pada tanggal Petugas menulis hasil
yang sesuai dengan anamnesa
waktu pemeriksaan

Petugas menulis hasil

Petugas menulis
pemeriksaan yang
diagnosa penyakit
dilakukan

6. Diagram alir

Petugas menulis kode Petugas menulis jenis

diagnosa penyakit kunjungan

Petugas menulis terapi

Petugas memberi paraf
yang diberikan

7. Dokumen Register pasien dan rekam medis

terkait