Layout

LOGO RUMAH SAKIT

JENIS NASKAH
DEPARTEMEN NAMA
/ KEGIATAN

NAMA RUMAH SAKIT

EDISI XX / TAHUN XXXX
 Pedoman / Guidelines
Ada 5 jenis pedoman yang berlaku di Nama rumah sakit:
There are 5 types of guidelines that apply in the name of the hospital
1. Pedoman Pengorganisasian, / Organizing Guidelines
2. Pedoman Pelayanan / Service Guidelines
3. Pedoman Kerja Departemen / Department work Guidelines
4. Pedoman Kerja Komite /Tim / Committee / Team Work Guidelines
5. Pedoman Kegiatan / Guidelines for Activities

Setiap departemen akan memiliki 2 jenis pedoman yang akan menjadi dasar pelaksanaan
kegiatan-nya, Pedoman Pengorganisasian dan Pedoman Pelayanan. Sedangkan komite / tim
akan memiliki pedoman yaitu Pedoman Kerja Komite / Tim. Untuk jenis pedoman kegiatan
tidak bergantung pada 1 departemen / komite / tim tertentu

Each department will have 2 types of guidelines that will be the basis for the implementation
of itsactivities, Organizing Guidelines and Service Guidelines. Sedangkan committee / team will
have 1 guideline that is the Working Guidelines Committee / Team. For this type of activity
guidelines do not depend on 1 particular department / committee / team

Berikut adalah sistematika / judul bab pada masing-masing pedoman

Following is Systematics / Chapter title for each of the Guidelines type:
BAB PEDOMAN PEDOMAN PELAYANAN PEDOMAN KERJA KOMITE / TIM PEDOMAN KEGIATAN
PENGORGANISASIAN
I Pendahuluan Pendahuluan Pendahuluan Pendahuluan
1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang Berisi latar belakang atau tujuan
1.2 Tujuan 1.2 Tujuan 1.2 Tujuan pembuatan pedoman
1.3 Ruang Lingkup 1.3 Ruang Lingkup 1.3 Ruang Lingkup
1.4 Batasan Operasional 1.4 Batasan Operasional 1.4 Batasan Operasional
1.5 Landasan Hukum & Referensi 1.5 Lnadasan Hukum & Referensi 1.5 Landasan Hukum & Referensi
II Gambaran Umum RS Organisasi dan Standar Ketenagaan Gambaran Umum RS Definisi
a. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
b. Distribusi Ketenagaan
c. Pengaturan Jaga
III Visi, Misi, Nilai dan Tujuan Rumah Standar Fasilitas Visi, Misi, Nilai dan Tujuan Rumah Ruang Lingkup
Sakit a. Denah Ruang Sakit
b. Standar Fasilitas
IV Struktur Organisasi Rumah Sakit Kebijakan Struktur Organisasi Rumah Sakit Tatalaksana Kegiatan
V Struktur Organisasi Unit Kerja Tata Laksana Pelayanan Struktur Organisasi Komite/Tim Dokumentasi
VI Uraian Tugas/Jabatan Logistik Uraian Tugas/Jabatan Penutup
VII Tata Hubungan Kerja Keselamatan Pasien Tata Hubungan Kerja
VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Keselamatan Kerja Pola Ketenagaan dan Kualifikasi
Personil Personil
IX Program/Kegiatan Orientasi Pengendalian dan Peningkatan Mutu Pertemuan / Rapat
X Pertemuan / Rapat Penutup Pelaporan
XI Pelaporan Penutup
XII Penutup
Penjelasan masing-masing bab dan sub-bab adalah sebagai berikut:

JUDUL BAB / PENJELASAN

SUB-BAB
Pendahuluan Merupakan bagian awal / pengantar ke dalam isi pedoman. Dalam pedoman
kegiatan bab ini menjelaskan latar belakang atau tujuan pembuatan pedoman.
Pada jenis pedoman lain, bab ini langsung terbagi menjadi 5 sub-bab di bawah
ini.
Latar Belakang Menjelaskan fungsi departemen/ unit/ komite, perannya di rumah sakit
Tujuan Pedoman Berisi maksud dan tujuan dibuatnya pedoman. BUKAN maksud dan tujuan
akhir yang akan dicapai
Ruang Lingkup Berisi garis besar cakupan materi yang dibahas dalam pedoman ini, dan
Pedoman penjabaran siapa saja yang harus menggunakan Pedoman ini
Batasan Operasional Berisi kata kunci / istilah yang perlu untuk dijelaskan lebih lanjut
Landasan Hukum Memuat regulasi (undang-undang, Peraturan Pemerintah, regulasi di rumah
dan Referensi sakit) dan literatur yang menjadi acuan / digunakan sebagai referensi dalam
penyusunan pedoman
Gambaran Umum Berisi penjelasan umum rumah sakit (sejarah, profil umum rumah sakit), tugas
RS/Organisasi pokok dan fungsi rumah sakit, dilanjutkan dengan penjelsasan umum
departemen / unit / komite yang akan dijabarkan dalam pedoman

Definisi Penjelasan mengenai kegiatan yang akan dijabarkan dalam pedoman (5W1H),
dan penjelasan yang dirasa perlu mengenai istilah yang digunakan dalam
pedoman

Visi – Misi – Nilai Berisi Visi, Misi, Nilai

Cantumkan nomor SK penetapan dari grup dan penetapan dari masing-masing

rumah sakit

Struktur Organisasi Berisi (gambar) struktur organisasi rumah sakit sampai penjelasan nama-nama
Rumah Sakit departemen.

Struktur Organisasi Masukan (gambar) struktur organisasi departemen /Komite / Tim. Harus terlihat
Departemen / kesinambungan antara struktur organisasi rumah sakit dan departemen yang
Komite akan dijabarkan

Standar Ketenagaan Memuat standar pengaturan ketenagaan. Pengaturan ketenagaan dalam pedoman
Pelayanan dan pedoman kerja harus sama dengan pola ketenagaan dalam
pedoman organisasi

Standar Fasilitas Memuat standar fasilitas yang dibutuhkan departemen / unit / komite untuk
 bekerja, termasuk layout banguan/ ruangan

Uraian Tugas Memuat Tanggung jawab Utama jabatan yang tertera dalam struktur organisasi
Depertemen / Unit / Komite. Tanggung jawab Utama pada pedoman harus sama
dengan lembar uraian tugas yang terdapat dalam File staff

Tata Hubungan Memuat tentang tata hubungan kerja departemen / unit / komite secara internal
Kerja dan external dengan departemen / unit / komite lain di dalam rumh sakit

Pola Ketenagaan dan Memuat tentang kualifikasi, kebutuhan tenaga, dan tata cara penghitungan
Kualifikasi Personil tenaga (pola ketenagaan).

Kualifikasi pada pedoman harus sama dengan Spesifikasi jabatan yang tertera
dalam lembar Uraian Tugas yang terdapat dalam File staff

Program/Kegiatan Memuat ketentuan tentang Jenis Orientasi yang diperlukan dalam departemen /
Orientasi unit / komite tersebut (Umum dan Khusus)

Tatalaksana Memuat jenis dan proses pelayanan/ kerja yang dilakukan oleh dept/ unit/
Pelayanan/ Kerja/ komite tersebut.
Kegiatan
Bab ini sebagai penjabaran dari sub-bab Ruang lingkup dalam Bab
Logistik Memuat standar peralatan kantor (ATK) yang dibutuhkan dalam bekerja, cara
memperoleh, penyimpanan, pengawan dan pengendalian

Mencantumkan formulir/ kertas kerja lainnya yang diperlukan dalam

pelaksanaan kegiatan ini

Keselamatan Pasien Memuat: Sasaran Keselamatan Pasien yang berhubungan dengan Pelayanan
Departemen

Keselamatan Kerja Memuat:

1. Ketentuan umum tentang keselamatan dan kesehatan staf di masing-masing

departemen dengan mengacu ke pedoman yang sudah ada seperti Pedoman
Kesehatan dan Keselamatan Kerja, Panduan Kebakaran, Pedoman PPI
2. Pemeriksaan kesehatan berkala yang secara mandatory harus dilakukan –
sesuai dengan pedoman Talent Administration
Pertemuan / Rapat Menggambarkan tabel / pola komunikasi dalam organisasi tersebut.

Frekuensi pertemuan, materi yang akan dibahas dan siapa saja yang akan hadir

Pelaporan Menggambarkan jenis dan frekuensi laporan yang harus dibuat sebagai bukti
terlaksananya kegiatan
Pengendalian Mutu Menggambarkan indikator dan profil indikator yang dikumpulkan departemen /
komite tersebut. GWI dan Indikator mutu nasional

Penutup Menggambarkan bagian akhir naskah dan tandatangan pembuat dan yang
memberi persetujuan untuk naskah. Pembuat dan pemberi persetujuan mengacu
pada panduan Manajemen Regulasi