ASSESEMEN RAWAT JALAN POLIKLINIK

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

7011/SPO/XXX/XI/2016 1/2

Ditetapkan oleh
Tanggal Terbit
Direktur
STANDAR PROSEDUR 18 Nopember 2016
OPERASIONAL

XXX
Assesmen pasien rawat jalan adalah suatu proses yang dillakukan secara
sistematis dan terencana untuk mendapatkan informasi dari seseorang
individu yang dating ke rumah sakit untuk mendapatkan pelayananmedis
PENGERTIAN
dengan tujuan untuk memperoleh pemeriksaan , diagnosis, pengobatan,
rehabilitasi dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa mengharuskan indivisu
tersebut untuk dirawat inapkan
1. Sebagai dasar Dokter Spesialis dan dokter umum untuk mendapatkan
diagnosisawal
TUJUAN
2. Sebagai acuan untuk dokter dan perawat poliklinik dalam menentukan
langkah awal untuk rencana pelayanan dan pengobatan pasien

Semua pasien yang melakukan pemeriksaan kesehatan dengan Dokter

KEBIJAKAN
Spesialis ataupun dokter Umum di Rawat Jalan

1. Perawat poliklinik melakukan assesmen awal yang mencangkup tanda-

tanda vital, assesmen nyeri, assesmen resiko jatuh, fungsional , gizi/
nutrisi, assesemen spiritual ( meliputi : wajib ibadah, Thaharoh dan cara
sholat ) dan edukasi ( meliputi : motivasi kesembuhan dan ibadah dan
edukasi pemasangan gelang pasien ) dan di dokumentasikan dalam form
assesmen rawat jalan
PROSEDUR
2. Dokter poliklinik melakukan assesmen terhadap paisen mengenai
keluhan utama dan riwayat perjalan penyakit yang di alami
3. Dokter Poliklinik melakukan Assesemen awal meliputi Data Subyektif,
data obyektif , Analisa dan Planning serta pemeriksaan penunjang jika
memang dibutuhkan yang ditulis di Assesmen medis pasien rawat jalan
dan jika pasien rawat inap di tulis di form Integreted Note
 ASSESEMEN RAWAT JALAN POLIKLINIK

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

7011/SPO/XXX/XI/2016 2/2

4. Setelah melakukan anamnesis dan menentukan diagnosa awal Dokter

Spesialis ataupun Dokter umum melakukan edukasi hasil pemeriksaan
yang meliputi: penyakit,penanganan, alternatif pelayanan, tindakan
pencegahan, pemeriksaan penunjang, obat-obatan, pedoman nutrisi,
penggunaan peralatan medis, manajemen nyeri, teknik rehabilitasi .

1. Rawat Jalan
Unit terkait
2. Rekam medis