FORMULIR INSPEKSI RUMAH MAKAN

TAHUN 2020

Nama Rumah Makan :

Nama Pemilik Rumah Makan :
Alamat :

NO VARIABEL/KOMPONEN HASIL PENILAIAN

1 Lokasi & Bangunan
2 Lokasi
Tidak berada pada arah angin dari sumber pencemaran debu, asap, bau dan cemaran lainny
3

Tidak berada pada jarak<100 meter dari sumber pencemaran debu, asap, bau dan cemaran lainnya.
4

5 Bangunan
6 Terpisah dengan tempat tinggal termasuk tempat tidur.
7 Kokoh/kuat/permanen
8 Rapat serangga
9 Rapat tikus
10 Pembagian Ruang
11 Terdiri dari dapur dan ruang makanan
12 Ada toilet dan jamban
13 Ada gudang bahan makanan
14 Ada ruang karyawan
15 Ada ruang administrasi
16 Ada gudang peralatan
17 Lantai
18 Bersih
19 Kedap air
20 Tidak licin
21 Rata
22 Kering
23 Konus
24 Dinding
25 Kedap air
26 Rata
27 Bersih
28 Ventilasi
29 Tersedia dan berfungsi baik
30 Menghilangkan bau tidak enak
31 Cukup menjamin rasa nyaman
32 Pencahayaan / Penerangan
33 Tersebar merata di setiap ruangan
34 Intensitas cahaya 10 fc
35 Tidak menyilaukan
36 atap
37 Tidak menjadi sarang tikus dan serangga
38 Tidak bocor
39 Cukup landai
40 Langit-langit
41 Tinggi minimal 2,4 meter
42 Rata dan bersih
43 Tidak terdapat lubang-lubang
44 Pintu
45 Rapat serangga dan tikus
46 Menutup dengan baik dan membuka arah luar
47 Terbuat dari bahan yang kuat dan mudah dibersihkan
48 Fasilitas Sanitasi
49 Air bersih
50 Jumlah mencukupi
51 Tidak berbau, tidak berasa dan tidak berwarna
52 Angka kuman tidak melebihi nilai ambang batas
53 Kadar bahan kimia tidak melebihi nilai ambang batas
54 Pembuangan Air Limbah
55 Air limbah mengalir dengan lancar
56 Terdapat grease trap
57 Saluran kedap air
58 Saluran tertutup
59 Toilet
60 Bersih
61 Letaknya tidak berhubungan langsung dengan dapur atau ruang makan
62 Tersedia air bersih yang cukup
63 Tersedia sabun dan alat pengering
64 Toilet untuk pria terpisah dengan wanita
65 Tempat Sampah
66 Sampah diangkut tiap 24 jam
67 Di setiap ruang penghasil sampah terdapat tempat sampah
68 Dibuat dari bahan kedap air dan mempunyai tutup
69 Kapasitas tempat sampah terangkat oleh seorang petugas sampah
70 Tempat Cuci Tangan
71 Tersedia air cuci tangan yang mencukupi
72 Tersedia sabun/detergent dan alat pengering/lap
73 Jumlahnya cukup untuk pengunjung dan karyawan
74 Tempat Mencuci Peralatan
75 Tersedia air dingin yang cukup memadai
76 Tersedia air panas yang cukup memadai
77 Terbuat dari bahan yang kuat, aman dan halus
78 Terdiri dari tiga bilik/bak pencuci
79 Tempat Pencuci Bahan Makanan
80 Tersedia air pencuci yang cukup
81 Terbuat dari bahan yang kuat, aman dan halus
82 Air cuci yang dipakai mengandung larutan cuci hama
83 Locker Karyawan
 Tersedia locker karyawan yang terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibersihkan dan mempunyai
84 tutup rapat
85 Jumlahnya cukup
86 Letak locker dalam ruang tersendiri
87 Locker untuk karyawan pria terpisah dengan locker wanita
88 Peralatan Pencegahan Masuknya serangga dan Tikus
89 Setiap lubang ventilasi dipasang kawat kassa serangga
90 Setiap lubang ventilasi dipasang teralis tikus
91 Persilangan pipa dan dinding tertutup rapat
92 Tempat tandon air mempunyai tutup dan bebas jentik nyamuk
93 Dapur, Ruang Makan & Gudang Bahan Makanan
94 Dapur
95 Bersih
96 Ada fasilitas penyimpanan makanan (freezer,kulkas)
97 Tersedia fasilitas penyimpanan makanan panas (thermos panas, kompor panas, heater)
98 Ukuran dapur cukup memadai
99 Ada cungkup dan cerobong asap
100 Terpasang tulisan pesan-pesan hygiene bagi penjamah/karyawan
101 Ruang Makan
102 Perlengkapan ruang makan selalu bersih
103 Ukuran ruang makan minimal 0.85 m2 per kursi tamu
104 Pintu masuk buka tutup otomatis
105 Tersedia fasilitas cuci tangan yang memenuhi estetika
106 Tempat peragaan makanan jadi tertutup
107 Gudang Bahan Makanan
108 Tidak terdapat bahan lain selain bahan makanan
109 Tersedia rak-rak penempatan bahan makanan sesuai dengan ketentuan
110 Kapasitas gudang cukup memadai
111 Rapat serangga dan tikus
112 Bahan Makanan Dan Makanan Jadi
113 Bahan Makanan
114 Kondisi fisik bahan makanan dalam keadaan baik
115 Angka kuman dan bahan kimia bahan makanan memenuhi persyaratan yang ditentukan
116 Bahan makanan berasal dari sumber resmi
117 Bahan makan kemasan terdaftar pada Depkes RI
118 Makanan Jadi
119 Kondisi fisik makanan jadi dalam keadaan baik
120 Angka kuman dan bahan kimia makanan jadi memenuhi persyaratan yang ditentukan
121 Makanan jadi kemasan tidak ada tanda-tanda kerusakan dan terdaftar pada Depkes RI
122 Pengolahan Makanan
123 Proses Pengolahan
124 Tenaga pengolah memakai pakaian kerja dengan benar dan cara kerja yang bersih
125 Pengambilan makanan jadi menggunakan alat khusus
126 Menggunakan peralatan dengan benar
127 Tempat Penyimpanan Bahan Makanan Dan Makanan Jadi
128 Proses Pengolahan
129 Suhu dan kelembapan penyimpanan sesuai dengan persyaratan jenis makanan
130 Ketebalan penyimpanan sesuai dengan persyaratan jenis makanan
131 Penempatannya terpisah dengan makanan jadi
132 Tempatnya bersih dan terpelihara
133 Disimpan dalam aturan sejenis dan disusun dalam rak-rak
134 Penyimpanan Makanan Jadi
135 Suhu dan waktu penyimpanan sesuai dengan persyaratan jenis makanan jadi
136 Cara penyimpanan tertutup
137 Penyajian Makanan
138 Cara Penyajian
139 Suhu penyajian makanan hangat tidak kurang dari 60°C
140 Pewadahan dan penjamah makanan jadi menggunakan alat yang bersih
141 Cara membawa dan menyajikan makanan dengan tertutup
142 Penyajian makanan harus pada tempat yang bersih
143 Peralatan
144 Ketentuan Peralatan
 Cara pencucian, pengeringan dan penyimpanan peralatan memenuhi persyaratan agar selalu
145 dalam keadaan bersih sebelum digunakan
146 Peralatan dalam keadaan baik dan utuh
Peralatan makan dan minum tidak boleh mengandung angka kuman yang melebihi nilai-nilai
147 ambang batas yang telah ditentukan
148 Permukaan alat yang kontak langsung dengan makanan tidak ada sudut mati dan halus
149 Peralatan yang kontak langsung dengan makanan tidak mengandung zat beracun
150 Tenaga Kerja
151 Pengetahuan/Sertifikat Hygiene Sanitasi Makanan
152 Pemilik/pengusaha pernah mengikuti kursus/temu karya
153 Supervisor pernah mengikuti kursus
154 Semua penjamah makanan pernah mengikuti kursus
155 Salah seorang penjamah pernah mengikuti kursus
156 Pakaian Kerja
157 Bersih
158 Tersedia pakaian seragam 2 stel atau lebih
159 Penggunaan khusus waktu kerja saja
160 Lengkap dan rapih
161 Tidak tersedia pakaian kerja seragam
162 Pemeriksaan Kesehatan
163 Karyawan/penjamah 6 bulan sekali check up kesehatan
164 Pernah divaksin chotypha/thypoid
165 Check up penyakit khusus
166 Bila sakit tidak kerja dan berobat ke Dokter
167 Memiliki buku kesehatan karyawan
168 Personal Hygiene
169 Setiap karyawan/penjamah makanan berperilaku bersih dan berpakaian rapih
170 Setiap mau kerja cuci tangan
171 Menutup mulut dengan sapu tangan bila batuk-batuk/bersin
172 Menggunakan alat yang sesuai dan bersih bila mengambil makanan