Asih 1
Asih 1
Saya mengaku menguasai sebidang tanah yang terletak di Kp. Telajung Rt.002 Rw 005 Desa/Kelurahan
Telajung Kecamatan Cikarang Barat, Kabupaten/Kota Bekasi, Tercantum dalam C/SPPT :32.18.071.001.013-
0082.0 Persil 220 Kelas.……..Blok…….. Dengan Luas 1300 M2. dan Tidak Bermasalah / Bersengketa
Dengan Pihak Lain.
Bahwa bidang tanah tersebut saya kuasai/miliki sejak tahun ………….yang sampai saat ini terhadap
bidang tanah dimaksud :
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh tanggung jawab baik secara
perdata maupun secara pidana, dan apabila dikemudian hari terdapat unsur-unsur yang tidak benar dalam
pernyataan ini, maka segala akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia dituntut
sesuai ketentuan hukum yang berlaku, serta tidak akan melibatkan Peugas Desa, Kemeteria Agraria dan Tata
Ruang/Badan Pertanahan Nasional (Kantor Pertanahan Kabupaten Beaksi), dan saya bersedia atas ertifikat yang
saya terima dibatalkan oleh pejabat yang berwenang.
Mengetahui :
Kepala Desa Telajung
S A M E N, S.Sos