KLINIK PRATAMA SITI KHODIJAH

JL.MT.Haryono No. 70 Kabunan Dukuhwaru

Telp. (0283) 6197457. HP. 0852 2956 4707
e-mail: siti.khodijah_slawi@yahoo.com

Nomor : 05/III/KSK/2023 Slawi, 28 Maret 2023

Lamp : -
Hal : Permohonan Surat Pengantar ke Dinas DPMPTSP
Kepada Yth :

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tegal

Di Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb
Teriring doa semoga Allah SWT senantiasa membimbing dan memudahkan setiap
aktivitas keseharian kita, Amin ...
Dengan ini Klinik Pratama Siti Khodijah mengajukan permohonan surat pengantar ke Dinas
PMPTSP untuk dibuatkan surat keterangan dalam proses perpanjangan izin klinik. Klinik
Pratama Siti Khodijah sudah di visitasi tim perizinan ( Dinkes, Dinas PMPTSP dan PKFI ) pada
tanggal ,24 Maret 2023, Selanjutnya setelah di konsulkan ke Dinas PMTSP kab,Tegal terdapat
permasalahan sebagi berikut:

1. NIB ada kesalahan dalam pemilihan jenis badan usaha yang awalnya adalah badan Hukum
selain PT akan tetapi harus diubah menjadi perkumpulan atau persyarikatan, dikarenakan
terbitnya peraturan pengganti Undang-Undang cipta kerja.
2. Perubahan data aplikasi usaha di OSS tentang jenis klinik dari klinik pratama rawat inap
menjadi klinik pratama rawat jalan.

Demikian Surat Permohonan ini dibuat dengan sebenarnya, dengan harapan Bapak dapat
mengeluarkan surat pengantar ke Dinas PMPTSP atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

penanggung jawab

Klinik Pratama Siti KHodijah

dr. Nurhidayat, MPH