Formulir Pemeriksaan Cek Fisik

PPDB SMK Negeri 1 Sagaranten 2023/2024

Nama : ……………………………………….
Sekolah Asal : ………………………………………
No HP/WA : ……………………………………… :

Hasil Cek Fisik

1. Tinggi Badan : cm
2. Berat Badan : kg
3. Bertatto/bekas tatto :  Ya  Tidak
4. Bertindik/bekas tindik :  Ya  Tidak
5. Buta warna :  Ya  Tidak
6. Cacat Fisik :  Ya  Tidak
- Jika Ya, jelaskan ……………………………………………………………………………
Sagaranten, …… Juni 20...
Pemeriksa,

____________________
NIP.

Formulir Pemeriksaan Cek Fisik

PPDB SMK Negeri 1 Sagaranten 2023/2024

Nama : ……………………………………….
Sekolah Asal : ………………………………………
No HP/WA : ……………………………………… :

Hasil Cek Fisik

1. Tinggi Badan : cm
2. Berat Badan : kg
3. Bertatto/bekas tatto :  Ya  Tidak
4. Bertindik/bekas tindik :  Ya  Tidak
5. Buta warna :  Ya  Tidak
6. Cacat Fisik :  Ya  Tidak
- Jika Ya, jelaskan ……………………………………………………………………………
Sagaranten, …… Juni 20...
Pemeriksa,

____________________
NIP.