ASUHAN KEPERAWATAN

OSTEOPOROSIS
 PENGANTAR
• Kerangka manusia memberi struktur pada tubuh dan
melindungi organ, memungkinkan gerakan dan mobilitas
dengan keterikatan pada otot melalui tendon dan ligamen,
menyimpan dan melepaskan mineral, dan, di sumsum
tulang, memproduksi sel darah.
 DEFINISI
• Osteoporosis adalah penyakit kerangka sistemik umum yang
ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan
mikroarsitektur jaringan tulang, dengan konsekuensi
peningkatan kerapuhan tulang dan kerentanan terhadap
patah tulang.
• Ini adalah penyakit yang menghancurkan, yang dapat
menyebabkan rasa sakit, kecacatan parah dan kematian dini
akibat patah tulang
• Saat tulang menjadi lebih keropos dan rapuh, semakin besar
risiko patah tulang. Pasien seringkali tidak menyadari bahwa
mereka berisiko atau mengalami osteoporosis karena
pengeroposan tulang terjadi secara diam-diam dan progresif
tanpa tanda dan gejala hingga terjadi patah tulang.
GAMBARAN MIKROSKOPIK OSTEOPOROSIS
 PENGKAJIAN
• Pengenalan risiko dan masalah yang terkait dengan
osteoporosis menjadi dasar pengkajian keperawatan.
• Riwayat kesehatan berfokus pada riwayat keluarga, patah
tulang sebelumnya, konsumsi diet kalsium, pola olahraga,
onset menopause, dan penggunaan obat-obatan tertentu
(misalnya kortikosteroid), serta asupan alkohol, merokok dan
kafein.
• Setiap gejala yang dialami pasien, seperti nyeri punggung,
konstipasi, atau perubahan citra tubuh, dieksplorasi
• Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan nyeri lokal,
kyphosis tulang belakang toraks, atau perawakan pendek.
• Masalah dalam mobilitas dan pernapasan mungkin timbul
sebagai akibat dari perubahan postur dan otot yang
melemah.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Defisit pengetahuan tentang proses osteoporosis dan
regimen pengobatan
• Nyeri akut berhubungan dengan fraktur dan spasme otot
• Risiko konstipasi berhubungan dengan imobilitas atau
perkembangan ileus (obstruksi usus)
• Risiko cedera: patah tulang tambahan terkait osteoporosis
 PERENCANAAN DAN TUJUAN
• Tujuan utama untuk pasien kemungkinan termasuk
pengetahuan tentang osteoporosis dan rejimen pengobatan,
menghilangkan rasa sakit, meningkatkan eliminasi usus, dan
tidak adanya patah tulang tambahan.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
• MEMPROMOSIKAN PEMAHAMAN OSTEOPOROSIS DAN REGIMEN
PENGOBATAN
 Edukasi pasien berfokus pada faktor yang mempengaruhi
perkembangan osteoporosis, intervensi untuk menahan
atau memperlambat proses, dan tindakan untuk meredakan
gejala.
 Perawat menekankan bahwa orang dari segala usia
membutuhkan cukup kalsium, vitamin D, dan latihan
menahan beban untuk memperlambat perkembangan
osteoporosis.
 Edukasi pasien terkait terapi obat seperti yang dijelaskan
sebelumnya adalah penting.
 Pasien harus memahami bahwa memiliki satu patah tulang
meningkatkan kemungkinan kemampuan
mempertahankan tulang yang lain
• MENGURANGI NYERI
Meredakan nyeri punggung akibat fraktur kompresi dapat
dilakukan dengan istirahat singkat di tempat tidur dalam
posisi terlentang atau berbaring miring.
Kasur harus didukung
Fleksi lutut meningkatkan kenyamanan dengan
mengendurkan otot punggung.
Panas lokal intermiten dan pijat punggung meningkatkan
relaksasi otot.
 Perawat menginstruksikan pasien untuk memindahkan
batang badan sebagai satu kesatuan dan untuk
menghindari puntiran.
 Ketika pasien dibantu turun dari tempat tidur, alat bantu
untuk batang badan (misalnya korset lumbosakral) dapat
dipakai untuk penyangga sementara dan imobilisasi,
meskipun alat seperti itu seringkali tidak nyaman dan tidak
dapat ditoleransi dengan baik oleh banyak orang dewasa
yang lebih tua.
 Pasien secara bertahap melanjutkan aktivitas saat rasa sakit
berkurang
• MENINGKATKAN ELIMINASI USUS
Konstipasi adalah masalah yang berkaitan dengan
imobilitas dan obat-obatan.
Pemberian diet tinggi serat sejak dini, peningkatan cairan,
dan penggunaan pelunak feses yang diresepkan membantu
mencegah atau meminimalkan konstipasi.
Jika kolaps vertebra melibatkan vertebra T10-L2, pasien
dapat mengalami ileus paralitik. Oleh karena itu perawat
memonitor asupan pasien, bising usus, dan aktivitas usus.
• MENCEGAH CEDERA
Aktivitas fisik sangat penting untuk memperkuat otot,
meningkatkan keseimbangan, mencegah atrofi tidak tepat,
dan memperlambat demineralisasi tulang progresif.
Latihan isometrik dapat memperkuat otot-otot tubuh.
Perawat mendorong berjalan, mekanika tubuh yang baik
dan postur tubuh yang baik.
Aktivitas menahan beban setiap hari, lebih disukai di luar
ruangan di bawah sinar matahari untuk meningkatkan
kemampuan tubuh memproduksi vitamin D, dianjurkan.
Membungkuk, menggelegar, dan mengangkat beban secara
tiba-tiba dihindari
 ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOARTHRITIS
• PENGANTAR
• OA adalah salah satu kondisi kesehatan kronis yang paling
umum dan penyebab utama rasa sakit dan kecacatan di
kalangan orang dewasa.
• Dalam sistematik review yang dilakukan untuk
memperkirakan beban global OA, artritis pinggul dan lutut
diidentifikasi sebagai penyebab kecacatan ke-11 di seluruh
dunia.
• Diperkirakan 250 juta orang di seluruh dunia menderita OA
lutut; lutut adalah sendi yang paling sering terkena, diikuti
oleh tangan dan pinggul.
• Kaki dan tulang belakang juga sering terkena, meskipun
sendi mana pun dapat mengalami OA.
 DEFINISI
• OA sebelumnya dianggap sebagai efek normal pada
penuaan. Kemunduran kartilago artikular dianggap sebagai
kondisi "aus dan sobek".
• Namun, sekarang dipahami sebagai penyakit kronis sendi
sinovial yang kompleks dan multifaktoral dengan faktor risiko
yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi.
• Meskipun hilangnya kartilago artikular tetap menjadi ciri
khas patologis OA, OA sekarang diketahui melibatkan seluruh
sendi.
• Perubahan terjadi tidak hanya pada tulang tetapi juga pada
jaringan lunak di sekitarnya, termasuk sinovium, tulang
rawan, dan ligament. Struktur ini dapat menyusut,
berkontribusi pada hilangnya rentang gerak.
• Bukti radiografi OA termasuk adanya osteofit (pertumbuhan
tulang), kista dan sklerosis (pengerasan jaringan tubuh yang
tidak normal), serta hilangnya ruang sendi.
• Osteoarthritis adalah penyakit sendi degeneratif atau
kadang-kadang disebut osteoarthrosis meskipun peradangan
mungkin ada.
• Ini adalah yang paling umum di antara gangguan sendi dan
juga yang paling melumpuhkan.
• OA secara klinis ditentukan oleh riwayat dan pemeriksaan.
• Bukti radiografi tidak selalu terkait dengan gejala klinis yang
kuat. Sebagai contoh, hanya 40% pasien dengan bukti
radiografi sedang dan 60% pasien dengan bukti radiografi
parah OA lutut memiliki gejala.
• Dengan demikian, diagnosis telah dikembangkan untuk
mempertimbangkan perubahan struktural dan gejala pasien.
 KLASIFIKASI
• Osteoarthritis diklasifikasikan menjadi dua klasifikasi, namun
perbedaan antara keduanya selalu tidak jelas.
 OA primer atau idiopatik tidak memiliki kejadian atau penyakit
sebelumnya yang terkait dengannya.
 OA sekunder terjadi akibat cedera sendi sebelumnya atau penyakit
inflamasi.
 PATOFISIOLOGI
• Osteoarthritis dapat dianggap sebagai akibat dari banyak
faktor yang, jika digabungkan, mempengaruhi pasien
terhadap penyakit ini.
• Cedera mekanis. OA dimulai dari cedera pada kartilago
artikular, tulang subkondral, dan sinovium.Respon kondrosit.
• Faktor yang memicu respons kondrosit antara lain kerusakan
sendi sebelumnya, faktor genetik dan hormonal, dan lain-
lain.
• Sitokin. Setelah respons kondrosit, pelepasan sitokin terjadi.
• Stimulasi enzim. Enzim proteolitik, metaloprotease, dan
kolagenase distimulasi, diproduksi, dan dilepaskan.
• Kerusakan. Kerusakan yang dihasilkan menjadi predisposisi
kerusakan lebih lanjut karena kondrosit dipicu untuk
merespons lagi.
 STATISTIK DAN EPIDEMIOLOGI
• Osteoartritis sering dimulai pada dekade ketiga kehidupan
dan memuncak antara dekade kelima dan keenam.
• Pada usia 40 tahun, 90% populasi mengalami perubahan
sendi degeneratif pada sendi penahan berat badan
mereka.Prevalensi OA adalah antara 50% dan 80% pada
orang tua.
• Bertambahnya usia berhubungan langsung dengan proses
degeneratif pada sendi.
 PENYEBAB
• Pemahaman tentang osteoartritis telah sangat berkembang
melampaui apa yang sebelumnya hanya dianggap sebagai
"keausan" yang terkait dengan penuaan dan penyebabnya
meliputi:
 Bertambahnya usia. Kebanyakan orang lanjut usia
mengalami osteoartritis karena kemampuan tulang rawan
artikular untuk menahan fraktur mikro dengan beban
berulang berkurang seiring bertambahnya usia.
Kegemukan. Orang gemuk dengan mudah membuat
persendian penahan beban mereka aus karena berat badan
mereka yang bertambah.
Kerusakan sendi sebelumnya. Memiliki kerusakan sendi
sebelumnya mempengaruhi pasien untuk OA sekunder.
Penggunaan berulang. Penggunaan berulang karena faktor
pekerjaan atau rekreasi juga menyebabkan OA.
 MANIFESTASI KLINIS
• Osteoarthritis memiliki tanda dan gejala utama, dan itu
termasuk:

 Nyeri. Sinovium yang meradang menyebabkan nyeri,

peregangan kapsul sendi atau ligamen, iritasi ujung saraf di
periosteum di atas osteofit, mikrofraktur trabekula,
intraoseus, hipertensi, bursitis, tendinitis, dan kejang
otot.Kekakuan.
 Kekakuan, yang kebanyakan dialami pada pagi hari atau
saat bangun tidur, biasanya berlangsung kurang dari 30
menit dan berkurang dengan gerakan.
 Gangguan fungsional. Gangguan fungsional diakibatkan
oleh nyeri saat bergerak dan gerakan terbatas yang
disebabkan oleh perubahan struktural pada persendian.
 PERBEDAAN OSTEO ARTRITIS DENGAN
REMATOID ARTRITIS
RIWAYAT PASIEN - Pembesaran sendi - Durasi nyeri > 6 minggu
tulang yang teraba - Kekakuan pagi hari (> 30
- Kekakuan pagi hari ( < menit)
30 menit) - Gejala sistemik
- Nyeri (fatique/kelelahan,
anoreksia)
PEMERIKSAAN - ROM berkurang - Sinovitis
FISIK - Arah sendi tidak tepat - Keterlibatan sendi, simetris
- Krepitasi - Desktruksi sendi
- Manifestasi ekstra-artikular
 PERBEDAAN OSTEO ARTRITIS DENGAN
REMATOID ARTRITIS…CONT’
Pemeriksaan - Radiologi - Radiologi
 Hadirnya Osteofit  Erosi pad X-Ray atau MRI
 Ruang sendi  Sinovitis dicatat via
menyempit Ultrasound atau MRI
- Laboratorium - Serologi
 Cairan sinovial bening  ESR (Eritrosit Sedimen Rate)
atau C-reaktif protein
 Anti CCP (antibody test
untuk RA)
 Rheumatoid Factor
 PENCEGAHAN
• Meskipun tidak ada pengobatan yang dapat menghentikan
proses degeneratif, tindakan pencegahan tertentu dapat
memperlambat kemajuan jika dilakukan cukup dini.

Penurunan berat badan. Untuk menghindari terlalu banyak

beban pada persendian, pengurangan berat dianjurkan
 Pencegahan cedera. Karena salah satu faktor risiko
osteoarthritis adalah kerusakan sendi sebelumnya, yang
terbaik adalah menghindari cedera yang mungkin
menimpa sendi yang menahan beban.
 Skrining perinatal untuk penyakit panggul bawaan. Kelainan
bawaan dan perkembangan pinggul terkenal sebagai
predisposisi seseorang terhadap OA pinggul.
 PENGKAJIAN DAN PENEMUAN DIAGNOSTIK
• Diagnosis osteoartritis rumit hanya karena 30% pasien
dengan perubahan yang terlihat pada gejala laporan sinar-X.

Penilaian fisik. Penilaian fisik dari sistem muskuloskeletal

mengungkapkan persendian yang lunak dan bengkak.
Sinar-X Ray. OA ditandai dengan hilangnya tulang rawan
sendi secara progresif, yang tampak pada sinar-x sebagai
penyempitan ruang sendi.
 MANAJEMEN MEDIS
• Manajemen medis melibatkan tindakan konservatif,
modalitas fisik, dan terapi alternatif.

Penggunaan panas. Untuk mengurangi rasa sakit, aplikasi

panas dapat dilakukan pada persendian.Penurunan berat
badan.
Penurunan berat badan sangat dianjurkan bagi pasien
obesitas untuk menghindari kerusakan tulang rawan lebih
lanjut.
Sendi distirahatkan. Pasien harus menghindari penggunaan
sendi yang berlebihan dan mengistirahatkan sendi secara
teratur.
Perangkat ortotik. Perangkat seperti belat dan kawat gigi
dapat digunakan untuk menopang sendi yang meradang.
Terapi farmakologis.Terapi analgesik awal adalah
acetaminophen, sementara beberapa responsif terhadap
NSAID, penghambat enzim COX-2, opioid, dan kortikosteroid
intra-artikular.
 MANAJEMEN BEDAH
• Pada OA sedang sampai berat, bila nyeri parah atau karena
hilangnya fungsi, intervensi bedah dapat digunakan.

Osteotomi. Osteotomi dilakukan untuk mengubah distribusi

berat di dalam sendi.
Artroplasti. Komponen sendi yang sakit diganti dengan
artroplasti.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
• Pengkajian keperawatan untuk OA berfokus terutama pada
riwayat dan penilaian fisik.

Penilaian fisik. Penilaian area di atas sendi yang terkena

dapat mengungkapkan sendi yang lunak dan membesar.
Riwayat pasien. Perawat harus memperhatikan cedera sendi
yang pernah terjadi, karena hal ini merupakan faktor risiko
OA.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Berdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan adalah:

Nyeri akut berhubungan dengan peradangan sinovium dan

iritasi ujung saraf.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri sendi.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan
sendi.
 PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN TUJUAN
• Setelah penatalaksanaan berhasil, pasien dengan
osteoarthritis akan:

Identifikasi faktor negatif yang mempengaruhi intoleransi

aktivitas dan hilangkan atau kurangi efeknya jika
memungkinkan.
Gunakan teknik yang teridentifikasi untuk meningkatkan
intoleransi aktivitas.
Laporkan peningkatan terukur dalam intoleransi aktivitas.
Laporkan nyeri berkurang atau terkontrol.
Ikuti rejimen farmakologis yang ditentukan.
Berpartisipasi dalam ADL dan aktivitas yang diinginkan.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
• Tujuan utama dari intervensi keperawatan adalah
manajemen nyeri dan kemampuan fungsional yang optimal.

Penurunan berat badan. Penurunan berat badan

merupakan pendekatan penting untuk perbaikan rasa sakit
dan kecacatan.
Alat bantu. Tongkat dan alat bantu jalan lainnya sangat
membantu untuk ambulasi.
 Latihan. Latihan seperti berjalan harus dimulai secara
moderat dan ditingkatkan secara bertahap.
Analgesik. Manajemen nyeri yang memadai sangat penting
untuk keberhasilan program latihan.
Terapi fisik. Rujukan untuk terapi fisik untuk orang dengan
masalah serupa bisa sangat membantu.
 EVALUASI
• Setelah implementasi rencana perawatan, keberhasilan
dievaluasi jika klien:

 Identifikasi faktor negatif yang mempengaruhi intoleransi

aktivitas dan hilangkan atau kurangi efeknya jika
memungkinkan.
Menggunakan teknik yang teridentifikasi untuk
meningkatkan intoleransi aktivitas.
Dilaporkan peningkatan terukur dalam intoleransi aktivitas.
Nyeri yang dilaporkan berkurang atau terkontrol.
Mengikuti rejimen farmakologis yang ditentukan.
Berpartisipasi dalam ADL dan aktivitas yang diinginkan.
 DAFTAR PUSTAKA
• Marsha van Oostwaard., 2018. Osteoporosis and The Nature of
Fragility Fracture : An Overview, Fragility Fracture Nursing. Holistic
Care and Management of Ortogeriatric Patient, Switzerland : Springer
• Suresh K.Sharma, S.Madhavi, 2018. Brunner and Suddarth’s Text Book
of Medical -Surgical Nursing, India : Wolter Kluwers
• Marianne Beleza, 2021. Osteoarthritis, Nurseslabs