Machine Translated by Google

Prevalensi hemoptisis setelah

penyembuhan bakteriologis pada pasien
yang keluar dari Program Pengendalian
Tuberkulosis Rumah Sakit Nasional Cayetano Hered
AGUILAR ARAGÓN Javier Antonio, CABRERA RIVERO Jose Luis, CORNEJO GARCIA Jose, LEON
HUAMAN Enrique Principe, GAYOSO CERVANTES Oscar*, DIAZ URTEAGA Javier*, SEAS RAMOS Carlos**

RINGKASAN

Tuberkulosis menyebabkan gangguan struktural dan fungsional paru, bertahan bahkan setelah penyembuhan
bakteriologis (sekuel). Hemoptisis sering terjadi dan menyebabkan morbiditas yang tinggi serta meningkatkan permintaan layanan
Tujuan: Untuk mengetahui karakteristik epidemiologis dan faktor risiko, dilakukan penelitian deskriptif analitik dengan
metode kohort unik pada pasien Tuberculosis Control Program (PCT) Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH)
antara Januari 1984 dan Desember 1996. Kunjungan rumah diprogram. Bahan dan Metode: Kami mengevaluasi 109
pasien. Sebuah assay baciloscopy dilakukan untuk pasien gejala. Hasil: Hemoptisis ditemukan pada 15 kasus
(13,76%), 7 diantaranya mengalami relaps bakteriologis.
Baciloscopy negatif dalam semua kasus. Hemoptisis lebih sering terjadi pada laki-laki (p = 0,0017. RR = 10,61) dan
pada kelompok < 28 tahun (p = 0,022 RR = 2,92). Insidennya besar pada tahun pertama dan keempat setelah
pengobatan selesai. Tidak ada faktor yang berpotensi menyebabkan penyakit paru sebelum diagnosis tuberkulosis
menunjukkan hubungan dengan hemoptisis. Dua belas kasus (80%) muncul dalam 3 tahun setelah pengobatan
selesai. Sputum berdarah pada episode tuberkulosis pertama menunjukkan adanya hubungan dengan adanya
hemoptisis setelah discharge PCT (p = 0,036 RR = 2,75). Hemoptisis lebih sering terjadi pada pasien yang tetap
bergejala setelah pengobatan selesai. Hasil yang relevan adalah temuan hubungan penting antara hemoptisis dan
kekambuhan bakteriologis setelah pengobatan selesai (p <0,0001 RR = 7,8). Kesimpulan: Pada pasien yang keluar dari
PCT HNCH, prevalensi hemoptisis adalah 13,76% dan risiko meningkat pada laki-laki, usia kurang dari 28 tahun,
pasien dengan sputum berdarah pada episode tuberkulosis pertama, pasien yang tetap bergejala setelah keluar dan
pasien yang memiliki kekambuhan bakteriologis. (Rev Med Hered 2003; 14: 167-174).

KATA KUNCI: Tuberkulosis, hemoptisis, relaps.

RINGKASAN

Tuberkulosis menghasilkan perubahan struktural dan fungsi paru-paru yang bertahan meskipun pengobatan bakteriologis
(sekuel). Hemoptisis adalah umum dan menyebabkan morbiditas yang besar dan menuntut pelayanan kesehatan. Tujuan:
Untuk mengetahui karakteristik epidemiologis dan faktor risikonya, dirancang studi deskriptif analitik, dengan metodologi
kohort kasus tunggal dalam Program Pengendalian Tuberkulosis (PCT), di Rumah Sakit Nasional Cayetano Heredia (HNCH )
antara Januari 1984 dan Desember 1996. Bahan dan Metode : Kunjungan rumah dijadwalkan, evaluasi 109. Tes bacilloscopy
dilakukan pada pasien simtomatik.
Hasil: Hemoptisis terjadi pada 15 kasus (13,76%), dimana 7 kasus mengalami kekambuhan bakteriologis.
Semua kasus BTA-negatif pada saat survei. Frekuensi yang lebih tinggi ditemukan pada laki-laki (p = 0,0017 RR = 10,61) dan
pada kelompok umur <28 tahun (p = 0,022 RR = 2,92). Terjadi insiden yang lebih tinggi

*
Asisten dokter layanan pneumologi Rumah Sakit Nasional Cayetano Heredia. Profesor Departemen Kedokteran.
Fakultas Kedokteran, Universitas Peru Cayetano Heredia.
** Asisten Dokter Layanan Pengobatan Tropis Rumah Sakit Nasional Cayetano Heredia. Departemen Profesor
Kedokteran. Fakultas Kedokteran, Universitas Peru Cayetano Heredia.

Rev Med Hered 14 (4), 2003 167

Machine Translated by Google
Aguilar J. et al.

pada tahun pertama dan keempat setelah keluar. Dua belas kasus (80%) muncul dalam tiga tahun pertama. Tidak ada
faktor prediagnosis dikaitkan dengan hemoptisis setelah keluar. Sputum hemoptoik pada gejala awal tuberkulosis dikaitkan
dengan adanya hemoptisis setelah keluar (p = 0,036 RR = 2,75). Hemoptisis secara statistik lebih sering terjadi pada pasien
yang tetap bergejala setelah keluar (batuk kronis dan ekspektorasi dan serangan mengi dan dispnea). Hubungan yang kuat
diamati antara kekambuhan bakteriologis dan adanya hemoptisis setelah keluar (p <0,0001 RR = 7,8). Kesimpulan: Pada
pasien yang keluar dari HNCH PCT, prevalensi hemoptisis adalah 13,76%, dengan laki-laki berisiko tinggi, kelompok usia
di bawah 28 tahun, pasien yang menunjukkan sputum hemoptoik pada gejala awal tuberkulosis, mereka yang tetap
bergejala setelah keluar dan mereka yang mengalami setidaknya satu episode kekambuhan bakteriologis. (Rev Med Hered
2003;14:167-174).

KATA KUNCI : Tuberkulosis, hemoptisis, relaps.

PERKENALAN bronkiektasis antara 7 dan 37% dan tuberkulosis antara

Tuberkulosis, karena sifat menular nekrotikannya,
memiliki efek destruktif pada parenkim paru dan jaringan
bronkial yang bertahan setelah penyembuhan penyakit
secara bakteriologis, menimbulkan gejala sisa tuberkulosis
paru (1), yang secara signifikan mengubah kualitas hidup
dan membatasi kelangsungan hidup pasien yang
menderita dari mereka (2,3,4).
Gejala sisa tuberkulosis paru adalah keadaan patologis
yang disebabkan oleh aktivitas inflamasi terhadap
mikobakteri, selama proses penyembuhan tuberkulosis
paru, yang menghasilkan perubahan anatomi dan fungsi
paru pada pasien yang mengidapnya, menyebabkan
morbiditas yang tinggi dan meningkatkan permintaan
mereka akan layanan kesehatan (5,6, 7).
13 dan 61% (17). Dalam seri oleh Johnston dan Reisz
(18) dan Santiago (19), penurunan yang signifikan dalam
tuberkulosis dan bronkiektasis diamati mendukung
bronkitis, yang menempati urutan pertama dalam frekuensi,
proporsi karsinoma bronkial tetap tidak berubah,
menugaskannya ke tuberkulosis dan bronkiektasis hanya
peran sekunder.
Di negara-negara industri, penyebab hemoptisis
bervariasi dan mencakup kelainan neoplastik, infeksi, dan
autoimun. Di negara-negara berkembang disebabkan oleh
penyakit menular dan di antaranya yang paling penting
adalah tuberkulosis paru aktif dan/atau gejala sisa,
sebagaimana diverifikasi dalam seri oleh Hirshberg et al
(16), Plaza (17), Romero et al (20), Van Kralingen et al
(21) dan Domoua et al (22).

Stenosis bronkial, bronkiektasis, gua paru, retraksi

lobar, dan fibrosis pleura dan parenkim adalah perubahan
patologi anatomi yang paling sering setelah penyembuhan
bakteriologis penyakit (8,9,10). Demikian pula, ada
patologi sering terkait dengan perubahan ini, seperti:
predisposisi untuk infeksi kronis (bronkitis kronis), infeksi
sisa gua dan bronkiektasis, reaktivasi tuberkulosis,
reinfeksi dan perolehan resistensi terhadap obat atau
kolonisasi jamur, terutama semua genus Aspergillus
(11,12), dengan munculnya misetoma (13,14,15).
Perubahan struktural ditambahkan ke patologi terkait,
mendukung munculnya hemoptisis, salah satu bentuk
presentasi tuberkulosis gejala sisa yang paling sering,
serta salah satu yang paling melumpuhkan. Untuk alasan
ini, solusi medis dan bedahnya harus dipertimbangkan
sebelum komplikasi serius selanjutnya terjadi (8, 9,10).
Penelitian ini dirancang dengan tujuan untuk mengetahui
prevalensi hemoptisis sebagai kelanjutan dari tuberkulosis
paru pada pasien yang keluar dari Program Pengendalian
Tuberkulosis Rumah Sakit Nasional Cayetano Heredia.
Demikian juga untuk mengetahui prevalensinya menurut
jenis kelamin dan kelompok umur, untuk mengetahui
bentuk gambaran episode hemoptisis terhadap waktu
pemulangan dan untuk mengidentifikasi kelompok risiko
yang berhubungan dengan hemoptisis sebagai kelanjutan
dari tuberkulosis paru pada pasien yang dipulangkan dari HNCH. PCT.
BAHAN DAN METODE
Sebuah studi deskriptif-analitik dirancang dengan
metodologi kohort tunggal di mana semua catatan pasien
yang dirawat dan dikeluarkan dari PCT HNCH antara
tahun Januari 1984 dan Desember 1996 ditinjau secara
retrospektif. diverifikasi:

Bronkiektasis, tuberkulosis dan karsinoma bronkogenik

selama beberapa dekade merupakan penyebab hemoptisis
yang paling sering (16). Seri klasik tentang etiologi Data afiliasi: Nama, jenis kelamin, umur dan alamat.
Data Klasifikasi PCT: Nomor file dari
hemoptisis yang diterbitkan antara tahun 1942 dan 1976, teridentifikasi

168 Rev Med Hered 14 (4), 2003

Machine Translated by Google
Prevalensi hemoptisis
PCT, nomor catatan klinis.
Data mengenai penyakit itu sendiri : Jenis keterlibatan
tuberkulosis.
Data tentang pengobatan: Jenis dan waktu pengobatan,
kepatuhan terhadapnya, jika dia menerima pengobatan
ulang dan tanggal keluar dari HNCH PCT.
Dengan informasi ini, kasus yang akan menjadi bagian
dari penelitian dipilih berdasarkan kriteria berikut:
Kriteria inklusi: Pasien keluar dari HNCH PCT dari
Januari 1984 sampai Desember 1996, dari skema
tunggal (IRP Z) atau pengobatan ulang, usia antara 15
dan 65 tahun pada saat keluar, keterlibatan parenkim
paru akibat tuberkulosis, bertempat tinggal di daerah
tersebut pengaruh HNCH, setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian
Kriteria eksklusi: Pasien meninggal, dipindahkan atau
yang meninggalkan terapi selama pengobatan tertentu.
Pasien tidak berada dalam periode pengumpulan data.
Setelah meninjau catatan PCT, 423 pasien dipilih.
Kunjungan rumah dilakukan untuk menemukan pasien
dan memberi tahu mereka tentang penelitian, tujuan dan
karakteristiknya, sifat rahasianya dan hasilnya
(pemberitahuan), meminta partisipasi mereka (informed
consent), memberi tahu mereka tentang kunjungan
peneliti medis untuk dibawa melakukan survei, sesuai
dengan ketersediaan waktu, dan kemudian, jika
bergejala, melakukan basiloskopi dengan pengambilan
sampel dahak, dan dengan cara ini, mengesampingkan
kemungkinan tuberkulosis paru aktif.
Tabel No.1. Perbandingan antara populasi yang awalnya
dipilih dan populasi yang dievaluasi.
Populasi awal terpilih
(n=423)
Maskulin
Nomor 255
Persentase 60.28
Umur rata-rata* 28.5
DS ** 10.95
* Usia saat keluar dari PCT.
** Deviasi Standar
Untuk melakukan penelitian ini, kami menganggap
lebih mudah untuk mengambil seluruh populasi kami
karena kurangnya nilai sebelumnya yang dilaporkan
dalam literatur untuk hemoptisis pada pasien yang
dipulangkan setelah perawatan obat tertentu.
Secara logistik, tujuan kami adalah menemukan 80%
dari jumlah pasien yang dipilih.
Setelah dilakukan kunjungan rumah, ditemukan 203
orang (47,99%). Sisanya 220 orang tidak dapat
ditemukan meskipun data alamat dan data afiliasi lainnya
telah dicatat secara memadai dalam file PCT dan
dikonfirmasi pada saat kunjungan rumah.
Penting untuk disebutkan bahwa terlepas dari fakta
bahwa 203 pasien ditemukan, 94 (22,22%) tidak
dimasukkan, karena 70 dari mereka melaporkan tidak
mengalamiini. gejala apa pun setelah keluar dari HNCH
PCT dan mereka tidak percaya itu nyaman atau tidak.
melakukan survei pada saat kunjungan rumah. Dalam
15 kasus (15), ada penolakan langsung untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Dalam 9 sisanya,
meskipun pasien setuju untuk berpartisipasi dalam
penelitian, menandatangani persetujuan tertulis, survei
tidak dapat dilakukan setelah tiga kunjungan, karena
alasan yang berbeda. baik ketersediaan waktu,
ketidakhadiran selama kunjungan maupun keadaan
perjalanan. Oleh karena itu, 109 pasien (25,76%)
dievaluasi dan disurvei. Sebanyak 60 orang menjalani
pemeriksaan dahak karena pada saat survei menunjukkan gejala.
Kelompok yang dievaluasi mempertahankan variabel
demografis yang mirip dengan populasi awal, yang membuatnya
serupa dan dapat dibandingkan secara statistik (Tabel N°1).
Survei yang digunakan dalam penelitian ini diterapkan
dalam studi percontohan dengan 49 pasien, dilakukan di
Populasi yang dievaluasi
(n=109)
Perempuan Maskulin Perempuan
168 62 47
39.72 56.88 43.12
27,5 29.5 28.47
9.31 13.01 9.17
Rev Med Herd 14 (4), 2003 169
Machine Translated by Google
Aguilar J. et al.
kantor layanan Pneumologi HNCH. Survei dimodifikasi
sesuai dengan hasil, memverifikasi konsistensi internal
instrumen.
(keandalan). Survei dilakukan oleh satu orang peneliti untuk
menjamin keseragaman kriteria.
Penyelidik dilatih selama studi percontohan. Survei
diawasi. Pasien disurvei di rumah mereka selama periode
pengumpulan data studi. Dalam semua kasus, riwayat klinis
ditinjau untuk menentukan gejala yang ada pada gejala
tuberkulosis awal.
Pasien ditanyai tentang gejala yang muncul setelah keluar
hingga Desember 1998. Penting untuk mempertimbangkan
bahwa tanggal keluar paling awal adalah 12 Desember
1984, dengan periode pengamatan maksimum adalah 14
tahun (bagi mereka yang keluar pada Desember 1984) dan
a minimal 2 tahun (untuk yang diberhentikan pada Desember
1996).
Semakin tua tanggal pemulangan, semakin rendah jumlah
pasien yang ditemukan (Tabel N°2). Prinsip yang sama
diterapkan untuk pasien yang berusia lebih dari 40 tahun
pada saat pemulangan dan dengan pasien yang tinggal
sementara di wilayah studi, seperti mahasiswa dan orang
yang transit.
Untuk persiapan survei dan untuk tujuan mengklasifikasikan
pasien, definisi berikut digunakan:
1. Hemoptisis: Pada semua kasus hemoptisis, ditanyakan
apakah disertai rasa tidak nyaman pada laring dan
keinginan untuk batuk. Darah itu terbatuk dan berwarna
merah cerah dan tampak berbusa, membuktikan asal
pernapasannya. Dalam semua kasus, rekam medis
ditinjau, mengkonfirmasikan diagnosis hemoptisis.
2. Kekambuhan: Pasien yang dianggap sembuh dengan
HNCH PCT, menjadi gejala pernapasan lagi dengan
positivisasi sputum (23,24).
3. Gejala setelah penyembuhan bakteriologis: Dalam semua
kasus, rekam medis ditinjau kembali
Tabel No.2. Distribusi populasi menurut tanggal
pelepasan dan jenis kelamin.
tahun pelepasan Maskulin
N (%) 6
1984 – 1987
1988 – 1990 7 7
1991 – 1993 17
1994 – 1996 32
Total 62 55.88
Pasien keluar dari HNCH PCT antara Januari 1984 dan Desember 1996.
170 Rev Med Hered 14 (4), 2003
Konfirmasikan kiriman Anda.
Uji statistik yang digunakan adalah: Uji Chi Square: Untuk
variabel diskrit; Tes eksak Fisher: Untuk variabel diskrit di
mana salah satu nilai tabel kontingensi adalah sejumlah
kasus antara 0 dan 5; Risiko Relatif (RR): Untuk mengevaluasi
kekuatan hubungan statistik antara variabel dan hemoptisis
setelah keluar dan menentukan risiko munculnya hemoptisis
pada pasien yang menunjukkan variabel tersebut dan
Analysis of Variance (ANOVA): Untuk variabel kontinu.
A p ÿ 0,05 dan alfa 95% diambil sebagai nilai signifikan.
HASIL
Usia rata-rata adalah 33,06 ±10,8 tahun.
61 pasien (56,9%) adalah laki-laki. Usia rata-rata jenis
kelamin perempuan adalah 33,96 ±10,2 tahun, dan 33,03
±12,4 tahun untuk jenis kelamin laki-laki (tabel N°3).
Frekuensi faktor predisposisi penyakit paru sebelum
diagnosis tuberkulosis paru pada populasi yang dievaluasi
ditunjukkan pada Tabel N°4. Usia rata-rata saat diagnosis
tuberkulosis paru ditegakkan adalah 28,8 ±10,59 tahun dan
usia rata-rata saat keluar dari PCT adalah 29,3 ±11,48 tahun.
Hemoptisis setelah keluar dari HNCH PCT
Prevalensi hemoptisis adalah 13,76% (15 pasien dari 109
yang diteliti). Lebih sering terjadi pada laki-laki, menunjukkan
hubungan statistik (p = 0,0017 RR = 10,61). Empat belas
dari 15 pasien yang mengalami hemoptisis adalah laki-laki
(93,33%). Frekuensi hemoptisis yang lebih tinggi ditemukan
pada pasien di bawah usia 28 tahun, mencapai tingkat yang
signifikan secara statistik p = 0,022 RR = 2,92).
Persentase pasien yang mengalami hemoptisis di bawah
usia 28 tahun adalah 60% (9 kasus). Usia rata-rata saat
episode pertama
Perempuan Total (%)
N (%)
8 14 12.84
14 12.84
16 33 30.28
16 48 44.04
47 43.12 109 100.00
Machine Translated by Google
Prevalensi hemoptisis

Tabel No.3. Distribusi penduduk menurut umur dan jenis kelamin.

Rentang usia* Maskulin Perempuan Total

(tahun)
N (%) N (%) (%)

15 – 19 2,75
20 - 24 2 11 15 3 16 14,68
25 – 29 17 12 29 26.61
30 – 34 13 13 26 23.85
35 – 39 6 5 11 10.09
40 – 44 7 5 12 11.01
> 45 6 6 12 11.01
Total 62 55.88 47 43.12 109 100.00
*Usia pada saat kunjungan rumah.

Pasien keluar dari HNCH PCT antara Januari 1984 dan Desember 1996. <28 tahun: Pria = 24,
Wanita = 13.

Tabel N° 4. Faktor predisposisi penyakit paru sebelum

diagnosis tuberkulosis paru.

Jumlah pasien (%)

(n=109)
Merokok* 37 43.94

Paparan asap biomassa** 19 17.43

Paparan racun paru 12 11.01

Asma bronkial 6 5.51

bronkitis kronis 0 0
*
Waktu pemaparan: 20,13 (DS = 35,15) bulan.
**
Waktu pemaparan: 4 (SD = 12,98) tahun.
Pasien keluar dari HNCH PCT antara Januari 1984 dan Desember 1996.

hemoptisis adalah 32,8 ± 13,80 tahun, sedangkan rata-
rata usia terdiagnosis tuberkulosis paru adalah 28,8 ±
10,59 dan saat pulang 29,3 ± 11,48. Probabilitas yang
lebih tinggi dari episode hemoptisis yang lebih banyak
ditemukan pada pria di bawah usia 28 tahun p <0,05
(Gambar N°1).
Frekuensi gejala pada gejala tuberkulosis awal yang
ada pada populasi yang dievaluasi dapat dilihat pada
tabel N°5.
Rata-rata waktu keluar setelah episode pertama
hemoptisis terjadi adalah 24,8 ± 25,59 bulan.
Kecenderungan yang lebih besar dari episode pertama
hemoptisis ditemukan dalam 3 tahun pertama setelah
keluar (80%). Dua belas pasien, dari 15 pasien dengan
masalah ini, mengalami hemoptisis berulang dengan
2 episode atau lebih (80%), rata-rata 3,13 ± 2,48
episode. 34,04% dari semua episode hemoptisis terjadi
pada tahun pertama setelah keluar dari PCT; 48,94%
pada tahun ketiga dan hampir seluruhnya (97,87%)
sekitar 8 tahun. Itu penting
pertimbangkan bahwa semakin pendek periode
pengamatan (tanggal pulang terbaru), kemungkinan
untuk mengamati munculnya hemoptisis dan gejala
sisa yang terlambat juga lebih rendah. Insiden
hemoptisis bertahun-tahun setelah keluar dari HNCH
PCT ditunjukkan pada Gambar N ° 2. Ditemukan
bahwa insidennya lebih tinggi pada tahun pertama
(255 per 100.000 individu terpajan) dan pada tahun
keempat (189 per 100.000 individu terpajan). ).
Pemeriksaan bakteriologis pada sputum pasien
dengan hemoptisis setelah keluar, pada saat survei,
negatif pada semua kasus. Faktor predisposisi penyakit
paru tidak menunjukkan hubungan statistik dengan
hemoptisis saat keluar dari pengobatan khusus.
Kehadiran sputum hemoptoik memiliki hubungan yang
signifikan secara statistik dengan hemoptisis pada
pengobatan (p = 0,036 RR = 2,75). Setelah pulang,
gejala yang menunjukkan hubungan yang signifikan
secara statistik dengan hemoptisis adalah: batuk kronis
(p = 0,0071, RR = 4,45); ekspektasi kronis (p =

Rev Med Hered 14 (4), 2003 171

Machine Translated by Google
Aguilar J. et al.

Gambar N° 1. Jumlah episode hemoptisis setelah pemulangan menurut jenis kelamin dan usia penderita*.

12

10

4
dehemop
adalah
nama
tis
ro

se xo
2
M u adalah r

0 Saya memiliki bayangan

20 30 40 50 60 70 80

usia

• Analisis Varians (ANOVA). P < 0,005.

Pasien keluar dari HNCH PCT antara Januari 1984 dan Desember 1996.

Tabel No. 5. Gejala pada gambaran awal tuberkulosis.

Jumlah pasien* (%)

(n=109)
menurunkan berat badan 94 86.23
Itu 83 76.10
berkeringat 79 72.48

dahak purulen 70 64.22

Demam 69 63.30
nyeri dada 66 60,55
merasa sesak napas 49 44,95

sputum hemoptoik 32 29.36

hemoptisis 27 24.77

* Seorang pasien mungkin memiliki lebih dari satu gejala.

Pasien keluar dari HNCH PCT antara Januari 1984 dan Desember 1996.

Gambar N° 2. Kejadian hemoptisis setelah keluar. (n=9)

300,0

250,0

200,0

Insidensi
terpajan
100.000
orang
yang
per

150,0

100,0

50,0

0,0
1 13 25 x 37 x 49 x 61 x 73 x 85 x 97 x 109 x 121 x 133 x 145 x 157 x
untuk 12m hingga 24m 36 m 48 m 60 m 72m 84 m 96 m 108 m 120 m 132 m 144m 156 m 168 m
Insidensi 255,1 58,1 64,2 189,1 86,1 71,0 36,7 27,5 0,0 0,0 9,7 0,0 0,0 0,0
bulan setelah pelepasan

Insidensi

172 Rev Med Hered 14 (4), 2003

Machine Translated by Google
Prevalensi hemoptisis
0,00045, RR = 7,29) dan serangan mengi disertai rasa
sesak napas (p = 0,043 RR = 2,91). Ada hubungan statistik
yang kuat antara hemoptisis setelah pulang dari pengobatan
tuberkulosis dan kekambuhan bakteriologis ( p < 0,0001
RR = 7,80).
Tujuh dari lima belas pasien dengan hemoptisis setelah
keluar menunjukkan setidaknya satu kekambuhan
bakteriologis (46,67%). Waktu rata-rata di mana mereka
mengalami kekambuhan adalah 21,18 bulan setelah keluar
dari HNCH PCT (SD = 45,3 bulan). Perawatan lengkap
dilakukan pada semua kasus, membuat dahak menjadi
negatif, dan mereka kembali dikeluarkan dari HNCH PCT.
DISKUSI
Prevalensi hemoptisis setelah keluar adalah 13,76%,
angka yang tinggi menunjukkan frekuensi yang signifikan
pada pasien ini setelah mencapai penyembuhan
bakteriologis. Menurut hasil yang diperoleh, pria di bawah
usia 28 tahun berisiko lebih besar terkena hemoptisis.
Fakta ini juga dicatat oleh Van Kralingen (21), yang
menunjukkan bahwa populasi yang paling banyak terkena
hemoptisis adalah dewasa muda dan prevalensinya lebih
tinggi pada laki-laki.
Hasil yang diperoleh mencerminkan bahwa hemoptisis
merupakan gejala awal setelah penyembuhan bakteriologis.
Episode pertama terjadi dengan perbedaan rata-rata 4
tahun setelah diagnosis tuberkulosis dan 24,8 bulan
setelah keluar.
Perilaku hemoptisis kemudian menunjukkan dua puncak
kejadian. Yang pertama berhubungan dengan kerusakan
parenkim yang disebabkan oleh reaksi peradangan
terhadap bakteri, dan yang kedua berkaitan dengan
terjadinya peristiwa yang terkait dengan kerusakan
parenkim, seperti infeksi bronkiektasis dan kolonisasi sisa
rongga paru oleh jamur, dengan Aspergillus sebagai
penyebabnya . penting (11,12,13,14,15). Penting untuk
dicatat bahwa lebih dari 8 tahun setelah keluar,
kemungkinan munculnya hemoptisis minimal.
Tidak ada faktor sebelum diagnosis tuberkulosis yang
menunjukkan hubungan statistik dengan hemoptisis setelah
keluar dari PCT, meskipun faktanya merokok, paparan
racun paru, dan paparan asap biomassa sering terjadi
pada populasi kami. Tampaknya tidak satu pun dari faktor-
faktor ini yang mempengaruhi adanya hemoptisis setelah
keluar dari rumah sakit dan oleh karena itu faktor-faktor
tersebut dikesampingkan sebagai faktor risiko dalam kondisi penelitian.
Di antara gejala pada saat diagnosis tuberkulosis, tingginya
frekuensi hemoptisis sputum dan frank hemoptisis
memungkinkan kita untuk mengenali
pentingnya dalam diagnosis penyakit aktif, seringkali
menjadi gejala yang memungkinkan pendeteksiannya di
kantor dokter atau di ruang gawat darurat.
Temuan hubungan statistik hemoptisis setelah
penyembuhan bakteriologis dan sputum hemoptoik pada
gambaran awal tuberkulosis dan kekambuhan bakteriologis
menunjukkan bahwa semakin besar kerusakan parenkim
paru (luasnya lesi struktural dan tingkat keparahan
kerusakan jaringan), semakin besar kemungkinannya. .dari
hemoptisis, bahkan ketika penyembuhan bakteriologis
tercapai. Fakta ini diamati oleh penulis lain (2,3,4,5,6,7,8),
yang mementingkan waktu di mana pasien tetap bergejala
sebelum memulai pengobatan dan fakta bahwa pengobatan
ulang diperlukan, sejak di kedua kasus kemungkinan
kerusakan parenkim lebih besar.
Dalam semua kasus hemoptisis, mikroskop smear
negatif, mendukung fakta bahwa ini lebih mungkin
merupakan bentuk presentasi penyakit gejala sisa.
Kehadiran hemoptisis berulang (80% kasus) tidak terkait
dengan kepositifan BTA seperti yang ditunjukkan oleh Van
Kralingen (21). Dalam penelitian ini, hemoptisis akibat
reaktivasi tuberkulosis tidak diamati, sedangkan Van
Kralingen menunjukkan bahwa ini sesuai dengan 19%.
Persentase hemoptisis tertinggi berhubungan dengan
pasien dengan episode sebelumnya (53,3%) dan proporsi
yang signifikan untuk pasien dengan kekambuhan
bakteriologis (46,7%).
Hubungan antara gejala setelah keluar (batuk kronis dan
ekspektorasi dan dispnea terkait dengan mengi) dengan
gejala sisa hemoptisis memungkinkan kita untuk
menyatakan bahwa ini terjadi lebih sering pada mereka
yang bergejala setelah mencapai penyembuhan
bakteriologis penyakit. Hubungan statistik yang kuat antara
batuk dan dahak kronis dengan munculnya hemoptisis
menunjukkan bahwa bronkitis kronis dan bronkiektasis
sering menjadi penyebab hemoptisis sebagai bagian dari
gejala sisa tuberkulosis paru.
Plaza (17) dan Johnston dan Reisz (18) menganggap
kemungkinan ini tidak mungkin. Demikian juga, hubungan
dispnea dan mengi dengan hemoptisis setelah keluar
memungkinkan kita untuk berpikir tentang kemungkinan
kerusakan bronkus yang signifikan, dengan dampak
fungsional dan adanya hemoptisis.
Terima kasih:
Kepada Layanan Pneumologi Rumah Sakit Nasional
Cayetano Heredia, kepada Yayasan Hipólito Unanue untuk
membiayai penelitian ini.
Rev Med Hered 14 (4), 2003 173
Machine Translated by Google
Aguilar J. et al.
Korespondensi:
Javier Aguilar Aragon
Cristóbal de Mena 126 Urbanisasi Pando.
Tahap kedua. San Miguel. Kapur 32.
Telepon: 5660488
Seluler: 98821092
Email: drja3@yahoo.com
REFERENSI BIBLIOGRAFI
1. Terapi pencegahan Sarasin F, Perrier A, Rochat T. Isoniazid
untuk sekuele tuberkulosis paru: pasien yang mana sampai
usia berapa?. Tuberkel dan Penyakit Paru 1995;76:394-400.
2. Gejala sisa Yoneda R. Tuberkulosis. Kekkaku
1990;65(12):827-9.
3. Kuriyama T, Yasuda J. Gejala sisa tuberkulosis: aspek
patofisiologis (sirkulasi paru).
Kekkaku 1990;65(12):855-65.
4. Sasaki Y, Yamagishi F, Suzuki K, Kuriyama T. Kelangsungan
hidup dan hemodinamik paru pada pasien dengan gejala
sisa tuberkulosis paru yang menerima kemoterapi
antituberkulosis dan terapi oksigen di rumah. Nihon Kokyuki
Gakkai Zasshi, 1998;36(11):934- 8.
5. Kawabata Y, Iwai K. Gejala sisa tuberkulosis: temuan
patologis. Kekkaku 1990 ; 65(12):839-4
6. Shishido H, Nagai H, Yoneda R, dkk Gejala sisa tuberkulosis:
Infeksi bakteri sekunder Kekkaku, 1990;65(12):873-80.
[ PubMed ] 7. Jasuda J, Okada O, Kuriyama T, dkk. Hubungan
antara hemodinamik paru dan temuan rontgen dada pada
pasien tuberkulosis paru Kekkaku 1994;69(6):409-18.
8. Rizzi A, Rocco G, Robustellini M, dkk. Hasil penatalaksanaan
bedah tuberkulosis: Pengalaman pada 206 pasien yang
menjalani operasi. Ann Thorac Surg 1995;59:896-900.
9. Treasure RL, Seaworth BJ. Peran operasi saat ini dalam
Mycobacterium tuberculosis. Ann Thorac Surg
1995;59:1405-9.
10.Agasthian T, Deschamps C, Trstek VF, Allen MS, Pairolero
PC. Manajemen bedah bronkiektasis.
174 Rev Med Hered 14 (4), 2003
Ann Thorac Surg 1996;62:976-80.
11.Dar M, Ahmad M, Weinstein A, Mehta A, Golish J.
Aspergillosis toraks (bagian I) . Ikhtisar dan aspergilloma.
Cleve Clin Q 1984;51:615-30.
12.Jewkes J, Kay P, Paneth M, Citron K. Pulmonary
aspergilloma: analisis prognosis sehubungan dengan
hemoptisis dan survei pengobatan. Thoraks 1983;38:572-8.
13.Reddy P, Christianson C, Brasher C, Larsh H, Sutaria M.
Perbandingan aspergilloma paru yang diobati dan tidak
diobati. Am Rev Resp Dis 1970;101:928-33.
14.Vizcaya M, Vidal R, Lopez J, Miret P, Valero J. Metode
diagnostik dan kontrol evolusioner dari 54 aspergilloma
paru. Pdt Clin Esp 1988;183:393–6.
15.Varkey B., Rose H. aspergiloma paru. Pendekatan
pengobatan yang rasional. Am J Med 1976;61:626-631.
16.Hirsberg B, Biran I, Glazer M, Kramer MR, Hemoptisis:
Etiologi, evaluasi dan hasil di rumah sakit rujukan tersier
Dada 1997;112:440-44.
17.Plaza V, Serra-Batles J, Falcó M, Brugués J. Apakah
penyebab Hemoptisis berubah?. Analisis 213 pasien yang
menjalani pemeriksaan fibrobronchoscopic. Arch
Bronchoneumol 1995;31:323-7.
18.Johnston H, Reisz G. Mengubah spektrum hemoptisis.
Penyebab yang mendasari pada 148 pasien yang menjalani
bronkoskopi fiberoptik fleksibel diagnostik. Arch Intern Med
1989;149:1666-8.
19.Santiago S, Tobias J, Williams AJ, Penilaian ulang penyebab
hemoptisis. Arch Intern Med 1991;151:2449- 51.
20.Romero S, Serrano M, Hernández B. Prognosis jangka
pendek dari hemoptisis kriptogenik. Pdt Clin Esp
1989;185:184-6.
21. Van Kralingen KW, Zimmerman M, Postmus P.
Manajemen hemoptisis di rumah sakit kota dunia ketiga:
studi retrospektif. Umbi Paru Dis.1995;76(4):344-8.
22. Domoua K, N´Dhatz M, Coulibaly G, dkk. Hemoptisis:
etiologi utama yang diamati di departemen pneumologi di
Afrika. Rev Pneumol Clin 1994;50(2):59-62.
23.Organisasi Kesehatan Dunia. Pengendalian Tuberkulosis
Global. Laporan WHO Jenewa, Swiss 1999.
24. Kementerian Kesehatan. Pemutakhiran doktrin, norma dan
prosedur pengendalian tuberkulosis di Peru 1995.