Nama Peserta :
LSP / INSTANSI :
Apakah Bukti?
No Bukti-bukti
Valid Asli Terkini Catatan
Rekaman Dokumen Tugas Menyusun MAPA
1.
Tugas 1 dan 2
Rekaman Dokumen Tugas Menyusun MAK
2.
Tugas 1 dan 2
Rekaman Dokumen Tugas Menyusun MKVA
3.
Tugas 1 dan 2
4 Mengorganisasikan asesmen
3 Mendukung asesi
Elemen Apakah bukti memadai ?
Nomor
Bukti 2.1 Bukti 2.2 Hasil
Ya Tdk Ya Tdk K BK
Tanda tangan/
Tanggal
FR-APL.01.ASKOM
FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI ASESOR KOMPETENSI
a. Bagian 1 : Rincian Data Pemohon
Data-data pribadi, pendidikan dan pekerjaan peserta :
NIK : _______________________________________________________________
Kebangsaan : ______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
E-mail : _________________________________________________________
Nama LSP :
_______________________________________________________________
Ada
No. Bukti Persyaratan Dasar Tidak Tidak Ada
Memenuhi
Memenuhi
Syarat
Syarat
Persyaratan Pemohon (Sertifikasi Kompetensi Calon
Asesor Kompetensi)
1. Rekomendasi Master Trainer ☐ ☐
2. Sertifikat Pelatihan Asesor Kompetensi ☐ ☐
3. Rekaman Dokumen Tugas Menyusun MAPA ( tugas 1 dan 2 ) ☐ ☐
4. Rekaman Dokumen Tugas Menyusun MAK ( tugas 1 dan 2 ) ☐ ☐
5. Rekaman Dokumen Tugas Menyusun MKVA ( tugas 1 dan 2 ) ☐ ☐
6. Copy KTP ☐ ☐
7. Photo Ukuran 3x4 Berlatar Belakang Merah 2 Lembar ☐ ☐
Tanda tangan/
Tanggal
Tanggal :
*) Coret yang tidak perlu
Nama Asesi :
Tanggal :
TUK :
Nama Asesi
A. Petunjuk
1. Baca dan pelajari setiap instruksi kerja di bawah ini dengan cermat sebelum melaksanakan praktek
2. Klarifikasi kepada Asesor apabila ada hal-hal yang belum jelas
3. Laksanakan pekerjaan sesuai dengan urutan proses yang sudah ditetapkan
4. Seluruh proses kerja mengacu kepada SOP/WI yang dipersyaratkan
B. Skenario
Sesuai peran anda saat ini sebagai asesor kompetensi, untuk membuktikan kompetensi anda pada unit
melaksanakan asesmen, anda diminta mendonstrasikan pekerjaan tersebut secara langsung dengan
mengases 1 asesi terhadap 1 unit kompetensi yang sudah anda tentukan.
Pelaksanaan asesmen tersebut memenuhi kriteria yang diharapkan anda diminta untuk menggunakan
acuan PBNSP 201, PBNSP 301, SKKNI P85ASM00.003.2 dan Skema Sertifikasi yang relevan.
Sebagai panduan urutan pelaksanaan asesmen, ikuti langkah kerja sebagai berikut :
C. Langkah kerja
Aturan Bukti
Dokumen Portofolio: Valid Asli Terkini Memadai
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Dokumen MAPA
Sebagai tindak lanjut dari hasil verifikasi bukti, substansi materi di bawah ini (nomor elemen yg di
cek list) harus diklarifikasi selama wawancara:
Cek List No. Elemen Materi/substansi wawancara (Elemen)
1 Pendekatan asesmen
2 Rencana Asesmen
3 Persyaratan modikasi dan konstekstualisasi
4 Mengorganisasikan asesmen
Rekomendasi Asesi: Asesi telah memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk kerja,
direkomendasikan KOMPETEN
Asesi belum memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk kerja,
direkomendasikan uji demonstrasi pada:
Elemen: …..
KUK: …….
Tanda Tangan Master Asesor
(Penguji):
Aturan Bukti
Dokumen Portofolio: Valid Asli Terkini Memadai
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Dokumen MKVA
Sebagai tindak lanjut dari hasil verifikasi bukti, substansi materi di bawah ini (nomor elemen
yang di ceklis) harus diklarifikasi selama wawancara:
Cek List No. Elemen Materi/substansi wawancara (Elemen)
1 Pendekatan validasi
2 Rekomendasi terhadap proses validasi
3 Rekomendasi terhadap temuan validasi
Rekomendasi Asesi: Asesi telah memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk kerja,
direkomendasikan KOMPETEN
Asesi belum memenuhi pencapaian seluruh kriteria unjuk kerja,
direkomendasikan uji demonstrasi pada:
Elemen: …..
KUK: …….
Tanda Tangan Master Asesor
(Penguji):
Persetujuan Asesmen ini untuk menjamin bahwa Master Asesor telah diberi arahan secara rinci tentang perencanaan
dan proses asesmen
Judul : Asesor Kompetensi
Skema Sertifikasi Okupasi
Nasional
Nomor :
Tanggal :
* coret yang dianggap tidak perlu
Beri tanda centang (√) di kolom yang sesuai untuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan Kompetensi
asesi untuk setiap Unit Kompetensi.
Kode dan Judul Unit Observasi Portofolio Pernyataan Pertanyaan Pertanyaan Proyek Lainnya
kompetensi demonstrasi pihak ketiga lisan tertulis kerja
Pertanyaan
Wawancara
P.85ASMOO.001.2
Merencanakan Aktifitas dan
Proses Asesmen
P.85ASMOO.003.2
Melaksanakan Asesmen
P.854900.047.01
Memberikan Kontribusi
dalam Validasi Asesmen
LAMPIRAN:
1. Dokumen APL 01 pemohon
2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
FR.AK.03.ASKOM. UMPAN BALIK DAN CATATAN ASESMEN
Hari /
Nama Master Asesor : Heri Budi Utomo :
Tanggal
(Penguji)
Nama Asesi : Waktu :
Hasil Catatan/Komentar
KOMPONEN
Ya Tidak Asesi
Apakah Anda mau melibatkan “orang lain” membantu Anda dalam Proses
Banding?
☐ ☐
Banding ini diajukan atas Keputusan Asesmen yang dibuat terhadap Skema Sertifikasi
Okupasi Nasional berikut :
Skema Sertifikasi: Asesor Kompetensi
No. Skema Sertifikasi :
Anda mempunyai hak mengajukan banding jika Anda menilai proses asesmen tidak sesuai SOP dan tidak
memenuhi Prinsip Asesmen.