Anda di halaman 1dari 1

Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt.

: Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si.
SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023
Pasien : Tgl : Pasien : Tgl : Pasien : Tgl : Pasien : Tgl :
Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir :
No RM : No RM : No RM : No RM :
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Oleskan Oleskan Oleskan Oleskan
x Sehari x Sehari x Sehari x Sehari
Tetes/ml Tetes/ml Tetes/ml Tetes/ml
Pump/Spray Pump/Spray Pump/Spray Pump/Spray
Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam:
Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan

Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si.
SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023
Pasien : Tgl : Pasien : Tgl : Pasien : Tgl : Pasien : Tgl :
Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir :
No RM : No RM : No RM : No RM :
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Oleskan Oleskan Oleskan Oleskan
x Sehari x Sehari x Sehari x Sehari
Tetes/ml Tetes/ml Tetes/ml Tetes/ml
Pump/Spray Pump/Spray Pump/Spray Pump/Spray
Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam:
Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan

Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si. Apoteker : Apt. Loura Novilia, S. Farm., M.Si.
SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023 SIPA : 503/0013/SIPA/DPM-PTSP/2023
Pasien : Tgl : Pasien : Tgl : Pasien : Tgl : Pasien : Tgl :
Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir : Nik : Tgl Lahir :
No RM : No RM : No RM : No RM :
Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED: Nama Obat : ED:
Oleskan Oleskan Oleskan Oleskan
x Sehari x Sehari x Sehari x Sehari
Tetes/ml Tetes/ml Tetes/ml Tetes/ml
Pump/Spray Pump/Spray Pump/Spray Pump/Spray
Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam: Pagi: Siang: Sore: Malam:
Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan Sebelum/ Sesudah Makan

Anda mungkin juga menyukai