FORMULIR KUNJUNGAN IBU HAMIL OLEH MAHASISWA

AKADEMI KEBIDANAN WIYATA MITRA HUSADA NGANJUK TAHUN 2021

KUNJUN NAMA NAMA UMUR DIAGNO TRIMESTER ALAMAT SOAP TTD & TTD DOSEN
GAN KE- IBU SUAMI IBU SIS I II III SETEMPEL PEMBIMBING
(TGL HAMI HAMIL KEBIDA BIDAN LAPANGAN
KUNJUN L NAN
GAN)
27 Mei Zaskia Riyan 18 Tahun Umur √ Jl. dr. S:
2021 Anggi Galih kehamilan Soetomo Ny. Z umur 18 tahun anak pertama usia
Nur Purnama ibu hamil RT 02 RW kehamilan 8 bulan mengatakan bahwa
Fitria 32 minggu 09 Desa tidak nafsu makan, dan pernah terjadi
2 hari Banaran, flek pada 32 minggu usia kehamilan.
Kecamatan
Kertosono O :
Kabupaten Keadaan umum baik
Nganjuk TTV
- Tekanan Darah :100/70mmHg
- Nadi :86 x/menit
- Suhu :36,5°C
- Pernafasan :24 x/menit
- BB :51,5 kg
- TB :148 cm
- LILA :22 cm
- Reflek patella :kanan (+) / kiri (+)
Head to toe
1. Kepala
Inspeksi :simetris, rambut hitam,
dan bersih
Palpasi : tidak ada
 oedema/benjolan, tidak ada nyeri
tekan
2. Wajah
Inspeksi :simetris, tidak pucat,
tidak sembab, dan tidak ada cloasma
gravidarum
Palpasi :tidak ada nyeri tekan dan
benjolan
3. Mata
Inspeksi :simetris, sklera putih,
konjungtiva merah muda, dan reflek
pupil (+)
Palpasi :tidak ada nyeri tekan dan
benjolan
4. Telinga
Inspeksi :simetris, bersih, dan
tidak ada OMP
Palpasi :tidak ada nyeri tekan dan
tidak ada pembesaran kelenjar
mastoid
5. Hidung
Inspeksi :simetris, tidak ada
cubing hidung, dan tidak ada
epistaksis
Palpasi :tidak ada nyeri tekan dan
polip
6. Mulut dan gigi
Inspeksi :simetris, tidak ada
secret, tidak ada stomatitis, tidak ada
gigi caries, dan tidak ada pembesaran
tonsil
7. Leher
Inspeksi :simetris, bersih, dan
tidak ada hiperpigmentasi
Palpasi :tidak ada pembesaran
vena jugularis ,dan kelenjar tiroid
8. Dada
Inspeksi : simetris, bersih, tidak
ada pernafasan dengan intercosta
Palpasi :tidak ada nyeri tekan dan
benjolan
Auskultasi :tidak ada suara ronchi
dan wheezing
9. Axilla
Inspeksi :simetris, bersih, tidak
ada hiperpigmentasi
Palpasi :tidak ada benjolan dan
pembesaran kelenjar tiroid
10. Mammae
Inspeksi :simetris, tidak ada
hiperpigmentasi pada areola, puting
susu menonjol
Palpasi :tidak ada benjolan
abnormal kolostrum sudah belum
keluar
11. Abdomen
Inspeksi :simetris, bersih, tidak
ada luka jahitan, tampak linea nigra
Palpasi :tidak terjadi abnormal
pada abdomen
1) Leopold I : Teraba lunak, bulat,
tidak melenting, kemungkinan
 bokong.
Variasi knebel : teraba lunak,
bulat, tidak melenting,
kemungkinan bokong.
Mc Donald : 25 cm
2) Leopold II : teraba keras seperti
papan, datar pada sebelah kiri
ibu, kemungkinan punggung kiri
Variasi budin : teraba keras
seperti papan, datar pada sebelah
kiri ibu, kemungkinan punggung
kiri
Variasi Alfet : teraba keras
seperti papan, datar pada sebelah
kiri ibu, kemungkinan punggung
kiri
3) Leopold III : teraba keras, bulat,
melenting, kemungkinan kepala
dan belum masuk PAP
4) Leopold IV :Konvergen
Mc Donald : 25 cm
TBJ : 2015 gram
Auskultasi :
Det 1 : 12
Det 3 : 13
Det 5 : 12
12+13+12 = 37 × 4 = 148
DJJ normal 148 x/menit
Punctum maksimum: pada PUKI
(Punggung Kiri)
Frekuensi : teratur
12. Punggung
Inspeksi :simetris, tidak ada
kelainan lordosis, kifosis,
skoliosis, dan bersih
Palpasi :tidak ada benjolan dan
tidak ada nyeri tekan
13. Genetalia
Inspeksi : tidak dikaji
Palpasi : tidak dikaji
14. Ekstremitas atas
Inspeksi :simetris, tidak ada
kelainan gerak, tidak ada sianosis
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
15. Ekstremitas bawah
Inspeksi :simetris, bersih, jari
lengkap, atau tidak ada kelainan
gerak
Palpasi :tidak terdapat oedema
Perkusi :reflek patella kanan
(+) / kiri (+)
16. Anus
Inspeksi : tidak dikaji
Palpasi : tidak dikaji

A :
GI P0 A0 dengan usia kehamilan 32
minggu 2 hari janin tunggal hidup intra
uteri keadaan ibu hamil baik dengan
KEK (Kekurangan Energi Kronis).
P :
a. Melakukan pendekatan pada ibu
dengan menggunakan
komunikasi terapeutik
b. Menganjurkan ibu untuk
mengganti menu makanan
setiap hari yang lebih bervariasi
atau mengganti cara
penyajiannya agar bisa
menambah nafsu makan ibu
c. Menganjurkan ibu untuk makan
makanan yang bergizi dan
banyak mengandung
karbohidrat, protein, kalsium,
dan zat pembangun lainnya.
d. Menganjurkan ibu untuk tidak
terlalu capek, dan istirahat yang
cukup
e. Menganjurkan dan mengajarkan
ibu untuk melakukan senam
hamil ketika tidak sedang
kelelahan
f. Menganjurkan dan mengajarkan
ibu untuk perawatan payudara
g. Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi tablet Fe
diminum 1x/hari
h. KIE (Kominukasi, Informasi,
dan Edukasi) tentang persiapan
persalinan dan tanda-tanda
persalinan
i. Menganjurkan ibu untuk control
setiap bulannya ke bidan sesuai
jadwal atau segera jika ada
keluhan.