Definisi akibat ventrikel yang berdilatasi, sehingga
Hydrocephalus berasal dari kata “hidro” yang suara dihantarkan oleh benda padat (tulang)
HYDROCEPHALUS berarti air dan “cephalon” yang berarti kepala.
Hydrocephalus merupakan penumpukan cairan
serebrospinal (CSS/CSF) secara aktif yang menyebabkan
dilatasi sistem ventrikel otak di mana terjadi akumulasi
CSS yang berlebihan pada satu atau lebih ventrikel atau
ruang subarachnoid. Keadaan ini disebabkan oleh karena
adanya ketidakseimbangan antara produksi dan absorpsi
atau gangguan aliran dari CSF.
Tanda dan Gejala
1. Pada anak dengan usia lebih tua (> 2 tahun) dimana
kubah tengkorak telah menjadi kaku karena
menutupnya fontanella dan sutura, sehingga
gejalanya mirip pada orang dewasa.
Gejala-gejalanya adalah peningkatan ICP
(intracranial pressure)/tekanan intracranial,
termasuk: papilledema, nyeri kepala, mual dan
muntah, perubahan gaya berjalan, upgaze dan/atau
abducens nerve palsy. Apabila ventrikel
membesarnya secara perlahan lahan, mungkin akan
asimtomatik.
2. Pada pasien anak dengan fontanella yang belum
menutup. Gejala yang mungkin didapatkan adalah
sebagai berikut:
- Kelainan pada lingkar kepala (OFC/Occipito-
Frontal Circumference)
- Kranium membesar dengan laju pembesaran >
pertumbuhan wajah
RSUD ULIN BANJARMASIN - Mudah marah, kontrol kepala yang buruk,
muntah-muntah dan mual
KALIMANTAN SELATAN - Fontanel penuh dan menonjol (full and
bulging)
EXPO 2019
- Pembesaran dan penonjolan vena kulit kepala
(venectasy): karena pembalikan aliran dari
sinus intraserebral akibat tekanan intracranial
yang meningkat
- Tanda Macewen sign: suara bunyi retakan
(Macewens sound) saat di perkusi kepala
dan benda cair (CSF)
- Kelumpuhan saraf kranialis 6 (abducens):
perjalanan saraf ini yang menempuh jalur
panjang intracranial dipostulasikan dapat
membuat saraf ini sangat peka terhadap
tekanan.
- "Setting sun Sign“ atau “Sunset eyes”.
Kelumpuhan untuk pandangan mata ke arah
atas. Disebut juga Sindrom Parinaud yaitu
akibat tekanan pada regio resesus suprapineal.
- Refleks hiperaktif
- Pernapasan tidak teratur dengan serangan
apnea
- Pelebaran celah sutura kranial (dapat dilihat
pada x-ray tengkorak polos)
Lingkar kepala occipital-frontal
Lingkar kepala occipital-frontal (OFC/Occipito-
Fronto circumference) harus dievaluasi perkembangannya
pada setiap anak yang sedang tumbuh dan berkembang
(sebagai bagian dari pemeriksaan “bayi”, dan terutama
pada bayi dengan dugaan hydrocephalus (HCP). Sebagai
panduan praktis, OFC bayi normal harus sama dengan
jarak dari ujung kepala ke pantat bayi.
Gambar 7.8: Cara mengukur lingkar kepala yaitu
melalui diameter occipital-frontal (OFC). Ukur beberapa
kali, cari diameter yang paling besar. Sumber: Pasien Poli
Klinik Bedah Saraf RSUD Ulin.
Teknik pengukuran dapat menggunakan pita Therapi menurunkan jumlah produksi CSF, tetapi
pengukur (meteran kain) yang lentur dan lembut Pembedahan (Surgical Management) tidak secara keseluruhan dari produksinya.
(tidak kaku), ukur lingkar kepala tepat di atas tonjolan Indikasi: Mortalitasnya tinggi karena berkaitan dengan
supraorbital di anterior (Glabella) dan di sekitar Ukuran lingkar kepala bertambah terus atau proses pembedahan yang terbuka.
bagian paling menonjol dari oksiput secara didapatkan gejala klinis. Dilakukan operasi
posterior/Protuberensia Occipitalis Eksterna (tetap di pemasangan shunt cito/emergensi apabila ada
atas telinga). perburukan klinis atau pada CT scan Gambar pasien Hidrocephalus
didapatkan periventrikuler edema
Tarik pita pengukur untuk menekan rambut (hidrocephalus akut)
(singkirkan kepangan atau klip rambut). Ambil 2
tempat pengukuran terpisah (reposisi regangan setiap Target Terapi:
kali), jika pengukuran berbeda dalam 2 mm, catat Kembalinya ukuran normal ventrikel
nilai terbesar. Jika pengukuran tidak sesuai dengan bukanlah target terapi. Karena pada beberapa
aturan > 2 mm, lakukan pengukuran ketiga dan catat anak mengalami pengurangan pada jaringan
rata-rata dari 2 pengukuran terdekat. otaknya akibat tekanan hydrocephalus.
Target terapi adalah tercapainya fungsi
Pemeriksaan penunjang neurologis optimum (yang mana biasanya
telah tercapai tekanan intracranial normal)
1. CT Scan
dan hasil kosmetik yang bagus.
CT scan kepala (gold standard). Gambaran
yang diperoleh lebih jelas, non traumatik, Pilihan Terapi Pembedahan:
kemungkinan etiologi dapat dilihat, prediksi - “Endoscopic Third Ventriculostomy”: saat ini
prognosa penderita. menggunakan teknologi endoscopi Gambar 7.6: Grafik lingkar kepala anak laki-laki dan
2. USG - Shunting: beberapa teknik shunt akan perempuan. Area hijau adalah dalam batas normal.
USG digunakan terutama pada kasus dijelaskan selanjutnya. Teknik shunt yang Sumber: Kartu Menuju Sehat (KMS) DEPKES RI.
hidrosefalus neonatus dan infant ada yaitu Ventriculo-Perotoneal (VP) Shunt,
3. MRI Ventriculo-Atrial (VA) Shunt,
MRI digunakan terutama pada kasus Ventriculopleural Shunt, dan Lubal
hidrosefalus obstruktif Peritoneal Shunt.
4. TORCH - Menghilangkan Obstruksi: Seperti membuka
Pemeriksaan TORCH terutama untuk Stenosis pada Aqueductus Sylvian,
skrinning penyebab hidrosefalus congenital menghilangkan atau mengangkat tumor
penyebab obstruksi.
- Choroid plexectomy: pertama kali
diperkenalkan oleh Dandy pada tahun 1918
untuk kasus communicating Hydrocephalus.
Choroid plexectomy mungkin dapat