ASUHAN KEPERAWATAN

Pada Pasien Ny. S dengan Preeklampsia

Di Ruang Aster RSUD Dr. R. Soeprapto Cepu
 Oleh :

AGUSTINA
NIM : 202303003

Program Profesi NERS

PRODI S1 KEPERAWATAN
INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN
CENDEKIA UTAMA KUDUS
2023

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU HAMIL

Tanggal dan jam periksa : 05 Juli 2023

Tempat : Ruang Vk RSUD DR. Soeprapto Cepu
No. Register : 0073556

1. Pengkajian Data :
a). Data subyektif :
 Biodata
Istri
Nama : Ny. S
Usia : 43 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku/ bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Sambong 05/01 Sambong
Suami
Nama : Tn. L
Usia : 46 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat : Sambong 05/01 Sambong
 Anamnesis
1. Keluhan utama : Klien mengatakan bengkak pada kaki dan mata saat bangun tidur.
2. Riwayat reproduksi :
a. Menstruasi :
- Menarche : 12 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lama : 7 hari
- Keluhan : payudara dan perut terasa nyeri
- Volume : 100 ml
- Bau : khas (amis darah)
- Konsistensi : cair tetapi ada yang berbentuk gumpalan
b. Riwayat kehamilan yang lalu :

kehamilan persalinan Nifas KB

Anak
BB Vit. Tab Alat
ke lama penylit penolong tempat penyulit kontra lama
bayi A Fe
sepsi

Tidak
8 bulan Tidak
1 Mei dokter Rsu 2700gr + + meng -
15 hari ada gunak
an KB

c. Riwayat kehamilan sekarang :

Kunjunga
Usia T Tindakan/ Tempat
n keluhan KIE Ket.
kehamilan T terapi ANC
ke
6 32 minggu Mata dan 2x Pemeriksaan Kontrol rutin RSUD
kaki rutin dan pantau Cepu
bengkak tanda-tanda
gawat ibu
dan janin

- HPHT : 1 Mei 2023

- HPL : 8 Februari 2023
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang : pasien mengatakan satu hari sebelum masuk rs pasien
memeriksakan kandungannya ke poliklinik kanndungan, tetapi karena tekanan darah
160/90 dan bengkak pada kaki, klien dianjurkan untuk dirawat di RSUD Cepu.
Mengeluh nyeri kepala dan pandangan kabur sejak usia kehamilan 4 bulan, kadang
disertai mual dan muntah.
- Penyakit menular : tidak memiliki penyakit menular
- Penyakit menurun : tidak memiliki penyakit keturunan
- Alergi : tidak memiliki alergi obat
b. Riwayat kesehatan yang lalu : pasien mengatakan 2 tahun yang lalu pernah
melahirkan anak pertama dengan operasi sesar tetapi kurang bulan sehingga butuh
perawatan intensif tetapi tidak bisa ditolong.
c. Riwayat kesehatan keluarga : pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit yang sama dengan klien maupun penyakit menurun seperti diabetes,
hipertensi, dan penyakit menular lainnya seperti TBC, hepatitis dan HIV.
4. Data psikososial
Riwayat perkawinan : Perkawinan yang pertama dan sudah berjalan 5 tahun
b. Respon ibu terhadap kehamilan ini : Takut dan cemas jika sama seperti kehamilan
pertama.
c. Respon suami terhadap kehamilan ini : merasa cemas terhadap kehamilan istrinya.
d. Respon keluarga terhadap kehamilan ini : sangat mendukung ibu dan Bahagia
terhadap kehamilan ibu.
e. Adat istiadat atau budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan
kehamilan : adat istiadat jika sudah 7 bulan dilakukan selamatan 7 bulanan.
f. Respon lingkungan terhadap kehamilan ini : lingkungan sangat mendukung
kehamilan
5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
- Makan :
Sebelum Hamil Setelah Hamil
Menu Nasi, lauk, buah-buahan Nasi sayur, lauk
Pantangan Tidak ada pantangan Makanan yang bersantan
makan dan pedas dihindari
Frekuensi 2x sehari 3-4x sehari

- Minum :
Sebelum Hamil Setelah Hamil
Jenis Air putih dan teh Air putih
Jumlah 8 gelas air putih, teh 1 gelas 8 gelas
 b. Kebiasaan : tidak merokok, tidak minum alkohol, dan tidak
ketergantungan obat
c. Aktivitas : melakukan aktivitas seperti jalan-jalan kecil di depan rumah.
d. Istirahat dan tidur : Klien biasa tidur malam jam 22.00 dan bangun pukul
05.00. sebelum tidur klien biasa nonnton tv.
e. Personal hygiene : klien mandi 2 kali sehari dengan air sumur dan memakai
sabun. Menggosok gigi 2 kali sehari. Keramas setiap 2
hari sekali.
f. Aktivitas seksual : saat trimester awal masih aktif berhubungan, mendekati
trimester akhir mulai jarang dilakukan.
b). Data obyektif
- Pemeriksaan umum
1. KU : sedang
2. TB : 160 cm
3. BB : sebelum hamil 60 kg saat hamil 75 kg
4. LILA : 26 cm
5. Tanda Vital
a. Tekanan darah : 150/90 mmHg
b. Nadi : 96 x/mnt
c. Suhu : 36,90C
d. Respirasi : 28x/mnt
- Pemeriksaan head to toe
1. Kepala :
a. Bentuk : normocephal
b. Rambut : hitam lurus panjang, bersih, tidak rontok
c. Muka : tidak bengkak, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum
d. Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera putih
e. Telinga : simetris, tidak ada gangguan pendengaran
f. Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak sedang flu
g. Mulut : simetris, tidak pucat, tidak kkering, mukosa lembab
2. Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidk ada pembesaran kelenjar
limfe dan kelenjar tiroid
3. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
4. Payudara : payudara membesar, putting susu menonjol, hiperpigmentasi
aerola mamae, colostrum belum keluar
5. Ekstremitas atas : tidak ada edema, akral hangat, capillary refill <2 detik
6. Abdomen :
 a. Inspeksi : tampak ada stretch mark area bawah perut berwarna cokelat, dan tampak
ada linea nigra, terdapat luka bekas operasi +.
b. TFU menurut Mc Donald : TFU = 28 cm
c. Palpasi
- Palpasi Leopold :
 Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting
 Leopold II : teraba Panjang, keras dibagian kanan perut ibu (PUKA)
 Leopold III : bagian bawah teraba keras, bulat, melenting, belum masuk PAP
 Leopold IV : konvergen (tangan kanan dan kiri masih bertemu) – belum
masuk PAP
Penghitungan TBJ : 2,635 gram
- Pemeriksaan denyut jantung janin : 138x/mnt
7. Genetalia luar : tidak ada varises, tidak ada keputihan, tidak ada kelainan
8. Rectum : hemoroid (-)
9. Ekstremitas bawah : edema skala derajat 1 pada kedua kaki klien.
c). Pemeriksaan penunjang :
Hasil lab:
Hb : 12 gr/dL
Protein urin : +2
Gula dalam urin : Negatif (-)
Hasil Ro thoraks : cor dan pulmo dalam batas normal
d). terapi :
IVFD RL 20 tpm
Inj. MgSO4 4gr/im (k/p kejang)
Vit C 2 x 1 tab
Vit B6 3 x 10 mg
Vit B complex 3 x 50 mg
Fe 1x1

ANALISA DATA

Tgl Data ( Subyektif, Obyektif ) Etiologi Problem

05/07/23 Ds : Penyakit penyerta : Risiko Cedera pada
Jam Klien mengatakan bengkak pada kaki, hipertensi, riwayat Janin
08.00 mengeluh nyeri kepala dan pandangan persalinan sebelumnya
kabur sejak usia kehamilan 4 bulan,
kadang disertai mual dan muntah.
Do :
KU : sedang
 TB : 160 cm
BB : sblm hamil 60 kg saat hamil 75
kg
LILA : 26 cm
Tanda Vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 96 x/mnt
Suhu : 36,90C
Respirasi : 28x/mnt
Protein urin : +2
DJJ : 138x/mnt

05/07/23 Ds : Krisis situasional, Ansietas

Jam Ny. S mengatakan takut dan cemas jika kekhawatiran mengenai
08.00 akan terjadi hal yang sama seperti masalah
kehamilan pertama. Suami Ny. S juga
mengatakan cemas terkait kehamilan
istrinya.
Do :
- Ny. S tampak khawatir
- Ny. S selalu bertanya tentang
kondisinya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tgl No Dx Prioritas Diagnosa Keperawatan

05/07/2 1 Risiko cedera pada janin yang ditandai dengan adanya penyakit penyerta :
3 hipertensi dan riwayat kehamilan sebelumnya

2 Ansietas berhubungan dengan krisis situasional dan kekhawatiran mengenai

masalah

No Diagnosa
1. Risiko cedera pada janin yang
ditandai dengan adanya penyakit
penyerta : hipertensi dan riwayat
kehamilan sebelumnya
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
Tingkat Cedera (L.14136)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 2x24 jam, risiko cedera janin
menurun yang ditandai dengan kriteria
hasil:
- Kejadian cedera menurun (5)
- Perdarahan tidak terjadi (5)
Rencana Intervensi
Perawatan Kehamilan Risiko Tinggi (I.14560)
Observasi
- Identifikasi faktor risiko kehamilan (hipertensi)
- Identifikasi riwayat obstetric (preeklampsia)
- Monitor status fisik dan psikologis selama
kehamilan
- Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
- Diskusikan ketidaknyamanan selama hamil
Edukasi
- Informasikan kemungkinan intervensi selama
proses kelahiran
- Anjurkan ibu untuk beraktivitas dan
beristirahat yang cukup
- Ajarkan mengenai tanda bahaya
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan spesialis jika ditemukan
tanda dan bahaya kehamilan
- Kolaborasi pemberian terapi sesuai advis
Pemantauan DJJ
Observasi

2. Ansietas berhubungan dengan Tingkat Ansietas (L.09093)
kurang terpapar informasi Setelah dilakuakan tindakan keperawatan
selama 2x24 jam, cemas klien terhadap
kehamilannya berkurang yang ditandai
dengan kriteria hasil:
- Verbalisasi kebingungan menurun (5)
- Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang
dihadapi menurun (4)
- Monitor DJJ
- Monitor tanda-tanda vital ibu
Terapeutik
- Atur posisi pasien
- Berikan oksigensi jika perlu
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
Reduksi Ansietas (I.09314)
Observasi
- Monitor tanda-tanda ansietas
Terapeutik
- Dengarkan dengan penuh perhatian
- Pahami situasi yang membuat ansietas
- Diskusikan perencanaan terkait mengurangi
kecemasan di rumah
Edukasi
- Jelaskan informasi yang dibutuhkan dengan
jelas
- Anjurkan keluarga terdekat selalu berada dekat
klien
- Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
ketegangan
- Latih teknik relaksasi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl Dx Jam Tindakan keperawatan Paraf/
tindakan
05/07/23 1 09.00 - Memonitor status fisik dan psikologis selama
kehamilan, serta BB ibu
- Memonitor DJJ selama 1 menit
- Memberikan posisi semi fowler untuk ibu
- Berikan oksigenasi pada ibu
- Menganjurkan ibu untuk melakukan aktivitas yang
ringan saja
- Menganjurkan ibu untuk beristirahat
- Menganjurkan ibu untuk lebih banyak tidur miring
kiri

10.30 - Melakukan kolaborasi dalam pemberian terapi oral

Vit c 2x1
Vit b 2x1
05/07/23 2 09.30 - Memonitor tanda-tanda ansietas
- Menganjurkan keluarga terdekat selalu berada dekat
klien
- Melakukan kegiatan pengalihan untuk mengurangi
kecemasan
- Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
06/07/23 1 10.00 - Memonitor status fisik dan psikologis selama
kehamilan, serta BB ibu
- Memonitor DJJ selama 1 menit
- Menanyakan ibu apakah ada tanda bahaya gawat
janin
- Memberikan posisi yang nyaman untuk ibu
06/07/23 2 10.30 - Memonitor tanda-tanda ansietas
- Menganjurkan keluarga terdekat selalu berada dekat
klien
- Melakukan kegiatan pengalihan untuk mengurangi
kecemasan
- Memberikan penjelasan terkait tanda dan bahaya
gawat janin, seperti pusing, pandangan semakin
kabur, dan mual muntah semakin sering, perut terasa
kencang-kencang, kaku pada seluruh badan
- Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
 EVALUASI

Tgl/ Jam Dx. Evaluasi Paraf

No Perawat
05/07/23 1 S : Klien mengatakan bengkak pada kaki, mengeluh nyeri
Jam 11.00
kepala dan pandangan kabur sejak usia kehamilan 4 bulan,
kadang disertai mual dan muntah.
O:
KU : sedang, cm, kejang -
TB : 160 cm
BB : sblm hamil 60 kg saat hamil 75 kg
LILA : 26 cm
Tanda Vital :
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 96 x/mnt
Suhu : 36,90C
Respirasi : 28x/mnt terpasang O2 nasal kanul 3 lpm
Spo2 : 97%
Protein urin : +2
Edema pada kedua kaki derajat 1
DJJ : 138x/mnt
Terpasang DC, urin output : 1000cc/24 jam
Obat oral telah diminum
A : risiko cedera janin belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan
- Monitor status fisik dan psikologis selama kehamilan,
serta BB ibu
- Monitor DJJ selama 1 menit
- Monitor input dan output klien
05/07/23 2 S : Ny.S mengatakan takut dan cemas jika akan terjadi
Jam 11.00
hal yang sama seperti kehamilan pertama. Suami Ny. S
 juga mengatakan cemas terkait kehamilan istrinya.
O:
- Ny. S tampak khawatir
- Ny. S selalu bertanya tentang kondisinya
- Suami Ny. S tampak menenangkan istrinya dengan
memijat punggung istrinya
A : Ansietas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan
- Jelaskan terkait tanda dan bahaya gawat janin
- Anjurkan klien untuk relaksasi dalam menghadapi
masalah
- Motivasi suami klien untuk selalu berada dekat istri
06/07/23 1 S : Klien mengatakan bengkak pada kaki masih, nyeri
Jam 11.00
kepala berkurang dan pandangan masih sedikit kabur, mual
dan muntah berkurang.
O:
KU : sedang, cm, kejang -
BB : 75 kg
Tanda Vital :
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 87 x/mnt
Suhu : 36,50C
Respirasi : 22x/mnt terpasang O2 nasal kanul 3 lpm
Spo2 : 97%
Edema pada kedua kaki belum berkurang (derajat 1)
DJJ : 130x/mnt
Terpasang DC, urin output : 1200 cc/24 jam
Minum : 600 cc/24 jam
Obat oral telah diminum
A : risiko cedera janin teratasi sebagian
 P : Lanjutkan intervensi keperawatan
- Monitor status fisik dan psikologis selama kehamilan,
serta BB ibu
- Monitor DJJ selama 1 menit
- Monitor input dan output klien
- Anjurkan klien untuk membatasi minum
06/07/23 2 S : Ny. S mengatakan lebih siap melewati kehamilannya
Jam 11.00
ini. Ny. S mengatakan jika terdapat nyeri kepala,
pandangan semakin kabur, dan mual muntah semakin
sering, perut terasa kencang-kencang, dan kaku pada
seluruh badan segera lapor ke petugas jaga. Tetapi Ny. S
selalu teringat kehamilan sebelumnya, Ketika ingat
tangannya langsung gemetaran dan berkeringat.
O:
- Ny. S tampak paham terkait penjelasan tanda dan
bahaya gawat janin
- Suami tampak selalu menemani Ny. S
- Ny. S tampak memperagakan teknik relaksasi napas
dalam
A : Ansietas teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi keperawatan
- Anjurkan klien untuk relaksasi napas
- Motivasi suami klien untuk selalu berada dekat istri
 Tanda Tangan Pembimbing Klinik
CI ICU

Tanda Tangan Mahasiswa

( Dwi Winarni, STr.Keb)

Tanda tangan Pembimbing Akademik

(Agustina)
NIM. 202303003
(Yayuk Fatmawati, S.Kep.M.Kep)
NIDM. 0604098001