BORANG PORTOFOLIO

NAMA PPDS: Mirah Avisha

RUMAH SAKIT: RS Primaya
DPJP: Prof. Dr.dr. Nusratuddin Abdullah, Sp.OG, Subsp. FER, MARS TTD:
KASUS: Kista Endometriosis Bilateral
TANGGAL DISKUSI:
NAMA PASIEN: Ny. Delivia Marizabel Huwae (28 thn)
ALAMAT: Gunung Nona, Ambon
NO REKAM MEDIK: 351236 TGL MRS: 14 – 04 – 2023

DATA PASIEN
DESKRIPSI PASIEN: P0A0
HPHT: 30-03-2023
SUBYEKTIF:
Pasien datang dengan keluhan nyeri setiap kali haid dirasakan sejak 4 tahun terakhir,
memberat 6 bulan terakhir terakhir, nyeri mengganggu aktivitas dan minum obat anti nyeri
setiap kali haid (VAS: 7). Keluhan nyeri bila berhubungan, nyeri bila BAB, maupun nyeri saat
BAK disangkal.
Riwayat didiagnosis dengan endometriosis sejak tahun 2019, dan mendapatkan terapi
endrolin sebanyak 6 kali, keluhan nyeri berkurang setelah terapi.
Riwayat menarche sejak usia 12 tahun
Riwayat operasi tidak ada. Pasien belum pernah menjalani program hamil.
Riwayat haid teratur, jumlah darah haid 2-3 pembalut perhari, lama haid 4–5 hr
Pasien sudah menikah selama 4 bulan, tinggal bersama suami dan berhubungan secara teratur
tanpa penggunakan alat kontrasepsi.
Riwayat merokok tidak ada, tidak mengkonsumsi alkohol maupun obat – obat tertentu.
Riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi, penyakit gondok tidak ada, Riwayat penyakit
endometriosis dalam keluarga disangkal
Riwayat penyakit lain disangkal.
OBJEKTIF:
Keadaan Umum: Baik, sadar
Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi: 88 kali/menit
Pernafasan: 20 kali/menit
Suhu 37,1°C
BB/TB: 60 kg/165 cm
IMT: 22,02 kg/m2 (normoweight)

Status generalis:
Kepala: acne, hirsutisme tidak ada
Sklera: ikterik tidak ada
Konjungtiva: tidak anemis
Leher: Kelenjar tiroid tidak teraba
Thoraks: dalam batas normal
Galacctorhea: tidak ada
Ekstremitas: Hirsutisme tidak ada

Pemeriksaan Luar Abdomen:

Abdomen: Supel
Tinggi Fundus uteri: Tidak teraba
Massa tumor: Teraba massa kistik batas tidak tegas
Nyeri tekan: Tidak ada
Fluksus: Darah tidak ada

Pemeriksaan Dalam :
Vulva/vagina: tidak ada kelainan
Portio: Permukaan licin
Uterus: ukuran kesan normal
Adneksa: Teraba masa pada adnexa kiri ukuran 6cm x5cm, kesan immobile
Cavum douglasi: Tidak ada kelainan
Pelepasan: Darah (-)
Ultrasonography:
Tampak massa dengan gambaran ground glass pada kedua adneksa dengan ukuran 6,9 x 5,8
cm kesan dari adnexa kiri dan diameter 3,9 cm dan 2,7 cm kesan dari adnexa kanan, batas
reguler

ASSESMENT:
Kista Endometriosis Bilateral

Intraoperative – Laparaskopi:

Uterus kesan normal, tampak perlengketan kista ovarium kiri dengan peritoneum dilakukan
adesiolisis kedua kista pecah intraoperasi mengeluarkan cairan berwarna kecoklatan.
Dilakukan kistektomi, Dilakukan kromotubasi, tampak keluar cairan berwarna biru keluar dari
tuba kanan dan kiri.

POST OPERATIVE ASSESMENT:

Kista Endometriosis Bilateral (Endometriosis Grade III) + Perlengketan antara Kista Ovarium
Kiri dengan Peritoneum + Tuba Bilateral Paten
PLAN:
PREGNANCY PLANNING:
- Edukasi untuk gaya hidup sehat, berolahraga teratur
- Edukasi mengenai tingkat rekurensi endometriosis post kistektomi sebesar 30 %
- Edukasi mengenai hasil kromotubasi dan diagnosis endometriosis stadium III dengan
pregnancy rate nya
- Pasien berencana hamil dengan IVF selamat – lambatnya 3 – 6 bulan post operasi dengan
tingkat keberhasilan 30 – 40 %
- Melakukan pemeriksaan dasar infertile untuk perencanaan kehamilan