Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth.

Kepala MAN Kota Kupang


Di
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................
Pekerjaan : ...........................................................................................................
Dengan ini mengajukan permohonan pindah masuk anak/adik kami :
Nama : ...........................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...........................................................................................................
Jenis Kelamin : ...........................................................................................................
Kelas : ...........................................................................................................
NISN : ...........................................................................................................
Asal Madrasah/Sekolah : ...........................................................................................................

Kami mohon dengan hormat agar anak/adik kami dapat diterima di Madrasah Aliyah
Negeri Kota Kupang.
Demikian permohonan kami sampaikan atas perkenaan bapak kami haturkan limpah
terima kasih.

Kupang, ……………………….........
Pemohon,

.......................................................

Anda mungkin juga menyukai