PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

KECAMATAN BACAN
PUSKESMAS LABUHA
Jl. Sadar Alam Desa Tomori Kode Pos 97791
Telepon : (0927) 00000 Fax : (0927) 00000

DAFTAR TILIK PENDAFTARAN

PERIODE OBSERVASI : ……………………………

PELAKSANAAN
No. KEGIATAN YA TIDAK

A. IDENTIFIKASI PASIEN
B. KEPATUHAN PROSEDUR PENDAFTARAN
1. Petugas memakai APD masker bedah
2. Petugas mempersilakan pasien mengambil nomor antrian dan
duduk mengantri dengan physical distancing
3. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian
4. Petugas menanyakan poli tujuan pasien/keluhan
5. Petugas meminta persyaratan pendaftaran (Kartu berobat,KTP,
Kartu KIS, biaya pendaftaran, dll)
6. Petugas melakukan pendaftaran dengan aplikasi P-Care
7. Petugas mengambil rekam medis pasien
8. Petugas mengantar rekam medis ke poli tujuan
9. Petugas mempersilakan pasien ke poli tujuan
TOTAL

Angka Kepatuhan (Compliance Rate) = …………………………………………….

Mengetahui, Penanggung Jawab Pendaftaran

Koordinator UKP

Dr. Titin Andriyanti Bongso Husen