Anda di halaman 1dari 1

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 17.04.

03
RUMAH SAKIT TK. IV L.B. MOERDANI
Jln. Poros L.B. Moerdani Tanah Miring telp. 0851 5993 9494
e-mail : rstk4merauke@gmail.com

LEMBAR EDUKASI PASIEN DAN


KELUARGA

EDUKASI
Nama: Umur/tgl lahir:
PASIEN DAN
KELUARGA Instalasi/Kamar : ....................... / ................... Nomor RM :
TANDA TANGAN
TANGGAL PELAKSA
NO EDUKASI YANG DIBERIKAN PASIEN/
/ JAM NA PELAKSA KELUAR
NA GA

Anda mungkin juga menyukai