Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruang pendaftaran dan 1. Pemberi pelayanan


Rekam Medis
Rekam Medis sesuai
Permenkes No 75
tahun 2014
2. Waktu penyediaan
dokumen RM rawat
jalan < 10 menit
3. Kelengkapan
pengisian identitas
pasien pada RM
100%

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG TINDAKAN

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang Tindakan 1. Pemberi pelayanan
yang bersertifikat
BHD yang masih
berlaku 100 %
2. Ketersediaan 1 TIM
penanggulan
Bencana
3. Waktu tanggap
pelayanan dokter
untuk pasien gawat
darurat ≤ 5 menit
terlayani setelah
pasien datang
4. Kelengkapan
informed consent
untuk tindakan
medis100 %
5. Kepatuhan
penggunaan APD
100 %
6. Tidak terjadi salah
identifikasi pasien
100 %
7. Ketepatan
pemberian tindakan
100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PELAYANAN UMUM

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang Pelayanan Umum 1. Ketersediaan dokter
sesuai standar
permenkes No
75/2014
2. Tempat tidur dengan
pengaman 100 %
3. Jam buka pelayanan
pelayanan dengan
ketentuan07.30
s/d14.30 wita Setiap
hari kerja kecuali
jumat : 07.30-11.30
wita Sabtu: 07.30-
13.00 wita
4. Waktu tunggu rawat
jalan ≤ 15 menit
5. Peresepan obat
sesuai
formularium100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PELAYANAN GIGI

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruang Pelayanan Gigi 1. Ketersediaan


Ruangtindakan gigi
sesuai standar
Permenkes no 75 tahun
2014
2. Ketersediaan dokter dan
Perawat sesuai standar
Permenkes no 75 tahun
2014
3. Tidak adanya kejadian
salah tindakan pada
pencabutan gigi susu
100 %
4. Tidak adanya kejadian
salah orang100 %
5. Tidak adanya tindakan
pencabutan salah sisi
100%
6. Waktu tunggu
pelayanan gigi≤ 30
Menit
7. Kejadian infeksi luka
setelah ekstraksi gigi 1
%
8. Peresepan obat sesuai
Formularium nasional

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG LABORATORIUM

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang Laboratorium 1. Penanggungjawab
laboratorium sesuai
dengan permenkes No
75/2014
2. Fasilitas dan peralatan
laboratorium sesuai
permenkes 75/2014 100
%
3. Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium
≤ 120 menit
4. Tidak adanya kejadian
tertukar specimen
pemeriksaan 100 %
5. Kemampuan
Mikroskopis TB
paruTersedia tenaga,
peralatan, dan reagen
untuk pemeriksaan
mikroskopis tuberculosis
6. Kemampuan melakukan
penapisan (screening)
HIV – AIDS Sesuai
standar klinik VCT
7. Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan
laboratorium 100 %
8. Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu
eksternal 100 %
9. Pencatatan dan
Pelaporan TB di
Puskesmas ≤ 60 menit

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809
E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG FARMASI

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Ruang Farmasi 1. Pemberi pelayanan


faramasi sesuai standar
Permenkes no 75 tahun
2014
2. Fasilitas dan peralatan
pelayanan farmasi sesuai
standar Permenkes no 75
tahun 2014
3. Ketersedia formularium
nasional yang diupdate
setiap 3 tahun
4. Ruang pelayanan farmasi
sesuai standar Permenkes
no 75 tahun 2014
5. Waktu tunggu pelayanan
obat jadi mulai dari resep
diberikan sampai pasien
mendapat obat ≤ 15
Menit
6. Waktu tunggu pelayanan
obat racikan ≤ 30 Menit
7. Tidak adanya kejadian
kesalahan pemberian obat
100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DIGUDANG OBAT


BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 Gudang Obat 1. Petugas gudang obat


sesuai permenkes No
75 tahun 2014
2. Ketersediaan ruangan
gudang obat sesuai
permenkes No 75 tahun
2014
3. Suhu Penyimpanan
Obat dijaga maksimal
24-26 derajad Celsius
100 %
4. Mekanisme
penyimpanan obat
sesuai dengan jenis
Alfabet dan
FIFO/FEFO 100 %
5. Kesesuaian jumlah
obat dengan kartu stok
100 %
6. Kelengkapan petugas
dalam pengisiian kartu
stok 100%
7. Ketepatan petugas
dalam pemilahan obat
kadar luarsa 100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PROMKES


BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK

1 PROMKES 1. Pemberi pelayanan


Promkes,
Gizi,Remaja,
Kesling, VCT,dan
JiwaSesuai dengan
penghitungan pola
ketenagaan
2. Tersediaan
pelayanan konsultasi
Promkes,gizi,
Remaja,kesling,
VCT dan jiwa
3. Waktu tunggu
pelayanan Promkes
≤ 10 menit
4. Ketepatan
pemberian
pelayanan Promkes
100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN AMBULANS


BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Pelayanan Ambulans 1. Tersediaan Pelayanan
ambulans
2. Penyedia pelayanan
ambulans dengan Supir
ambulans terlatih
3. Tersediaan mobil
ambulans yang terpisah
4. Waktu tanggap petugas
ambulans saat merujuk≤ 5
menit
5. Waktu tanggap pelayanan
amblans kepada
masyarakat yang
membutuhkan≤ 30 menit
(DO mulai masyarakat
meminta sampai dengan
ambulan berangkat dari
Puskesmas)
6. Tidak terjadinya
kecelakaan ambulans yang
menyebabkan kecacatan
atau kematian 100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG KIA, KB DAN MTBS


BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN


YA TIDAK
1 Ruang KIA, KB dan 1. Pemberi pelayanan KIA,KB
MTBS dan MTBSSesuai dengan
persyaratan permenkes No
75/2014
2. Ketersediaan ruangan
KIA,KB,dan MTBS sesuai
standarpermenkes No 75/2014
3. Waktu tunggu pelayanan KIA
( ANC ) terpadu≤ 60 menit
4. Waktu tunggu pelayanan
ANC≤ 10 menit
5. Tidak adanya infeksi pasca
pemasangan alat kotraksepsi
( IUD dan Inflant )100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN RUANGAN IMUNISASI

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK
1 Ruangan Imunisasi 1. Pemberi Pelayanan Imunisasi
Sesuai dengan persyaratan
permenkes No 75/2014
2. Ketersediaan ruangan
pelayanan imunisasi Sesuai
dengan persyaratan
permenkes No 75/2014
3. Waktu tunggu pelayanan
imunisasi ≤ 10 menit
4. Pemberian Imunisasi seusai
SOP 100 %
5. Tidak ada KIPI 100 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG


DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III


Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

MONITORING PELAYANAN DI RUANG PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL

BULAN FEBRUARI 2019

NO UNIT PELAYANAN KEGIATAN HASIL TEMUAN

YA TIDAK
1 Ruang Pelayanan 1. Pemberi pelayanan kesehatan
Kesehatan Tradisional
tradisional Sesuai dengan standar
permenkes no 37 tahun 2017
2. Ketersedian ruangan pelayanan
kesehatan tradisional Sesuai
standar permenkes no 37 tahun
2017
3. Waktu tunggu pelayanan
kesehatan tradisional ≤ 60 menit
4. Pemberian pelayanan sesuai SOP
100 %
5. Tidak terjadi salah terapi saat
pelayanan kesehatan tradisiona
100 %
6. Kepuasan pelanggan ≥ 75 %

Mengetahui Singaraja, 28 Februari 2019


Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKP

dr Dewa Putu Merta Suteja, MAP dr Siti Nurul Aisyah


NIP. 19710226 200012 1001 Nip. 19750124 201001 2 011

Anda mungkin juga menyukai