NAMA FKTP :
BULAN PELAYANAN :
1 wayan 000086647777
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Keterangan :
1. Kolom Baris Dapat ditambahkan kebawah sesuai jumlah pelayanan kontak tidak langsung di FKTP
2. Selain format laporan excel ini, FKTP tetap membuat laporan fisik pada logbook milik FKTP
3. Untuk pelayanan kontak tidak langsung yang merupakan kunjungan sakit, FKTP memastikan data pasien telah ter
EKAPAN PELAKSANAAN KONTAK TIDAK LANGSUNG
Jenis Layanan
Sistem Informasi Yang Digunakan Dalam No HP (Kontak
Pelayanan Kontak Tidak Langsung Peserta Sehat/Kontak
Sakit)
m medik pasien