PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI
Alamat : Jl. Mujair No. 2 Telp : (0331) 480431 Sukorambi
Email : puskesmassukorambi123@gmail.com
JEMBER Kode Pos 68151

KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI

Nomor : 440/UKP.SK/37/311.36/2022

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS

DI UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI

KEPALA UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI

KABUPATEN JEMBER,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjukkan kepemimpinan dan melaksanakan strategi,

Pimpinan Puskesmas dan Penanggung Jawab Program Puskesmas perlu
mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan
memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata
nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan huruf a, maka dipandang perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Sukorambi tentang Pendelegasian
Wewenang dengan Kriteria yang Jelas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan b perlu ditetapkan keputusan tentang Pendelegasian Wewenang
Klinis Di UPTD Puskesmas Sukorambi ;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang – Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang – Undang no 38 tahun 2014 tentang keperawatan;
4. Undang – Undang No 4 Tahun 2019 tentang kebidanan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan no 290/ Menkes/ PER/ III/ 2008 tentang
persetujuan tindakan kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No 27 Tahun 2017 tentang Pedoman PPI di
 Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/Menkes/1186/2022
Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama;
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.01.07/Menkes/165/2023
tentang Standar Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI

KABUPATEN JEMBER TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG
KLINIS DI UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI.

PERTAMA : Kepala unit Pelaksana Teknis Puskesmas, Penanggung jawab program, dan
Penanggung Jawab upaya pelayanan kesehatan mendelegasikan tugas dan
wewenang kepada pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas dan
wajib memberikan pengarahan tentang pelaksanaan kegiatan;
KEDUA : Pendelegasian wewenang klinis diberikan kepada pejabat di bawah nya atau
yang berkompeten menjadi lampiran yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
KETIGA : Pejabat yang diberi tugas dan wewenang wajib melaksanakan kegiatan
sesuai dengan ketentuan dan arahan serta pedoman yang berlaku. Setelah
selesai melaksanakan tugas maka wajib menyerahkan kembali tugas dan
wewenang sekaligus memberikan laporan pelaksanaan tugas;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : JEMBER
Pada Tanggal : 1 Juli 2022

KEPALA UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI

KABUPATEN JEMBER

dr. HEPPIE NUANSA

Pembina Tk. I
NIP. 19790420 200501 1 012
 Lampiran I
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukorambi
Nomor : 440/UKP.SK/37/311.36/2022
Tanggal : 01/07/2022
Perihal : Pendelegasian Wewenang Klinis di
UPTD. Puskesmas Sukorambi

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS

DI UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI
Kewenangan yang didelegasikan sesuai kewenangan pendelegasian sebagaimana tertuang
dalam uraian tugas:
1. Pendelegasian tugas pelayanan kesehatan tingkat dasar (pemeriksaan dan pengobatan)
berdasarkan prosedur tetap yang telah dibuat sesuai dengan kemampuan dan
pengetahuan yang dimiliki
2. Pendelegasian pengobatan dasar di UPTD. Puskesmas Sukorambi kepada
perawat/bidan/perawat gigi dilakukan apabila:
a. Dokter/dokter gigi yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di
tempat karena tugas kedinasan lain atau berhalangan hadir atau ijin.
b. Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan menerima laporan
langsung dari perawat/bidan/perawat gigi Puskesmas.
NO JABATAN DELEGASI KRITERIA
Melaksanakan dan memberikan
upaya pengobatan dasar, hecting,
DIII Keperawatan
Perawat pemberian anastesi, pemberian
 1  Dokter DIII Kebidanan
Bidan obat injeksi, pengambilan obat ,
S1 Ners
dan tindakan medis sesuai
kompetensi yang didelegasikan

Ditetapkan di : JEMBER
Pada Tanggal : 1 Juli 2022

KEPALA UPTD. PUSKESMAS SUKORAMBI

KABUPATEN JEMBER

dr. HEPPIE NUANSA

Pembina Tk. I
NIP. 19790420 200501 1 012