ANALISIS PAPARAN RADIASI PADA SETIAP POSISI ORP (OPERATING

ROOM PERSONEL) SAAT PELAKSANAAN OPERASI PROXIMAL FEMORAL

NAILING ANTI ROTATION (PFNA) DENGAN MENGGUNAKAN C-ARM

Wahyu Hidayat (1) Didik Abadi (2) Heri Kristianto(3)

1) Perawat pelaksana pelayanan Orthopedi di Instalasi Bedah Sentral RSUD dr. Soedono Madiun
2) Radiografer RSUD dr. Soedono Madiun
3) Kompartemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya
Email ; why_sc@yahoo.co.id

Abstrak

Pengukuran paparan radiasi C-arm di ruang operasi sangat penting untuk mengetahui jumlah radiasi
yang tersebar, sehingga kita dapat memastikan jumlah radiasi yang disebarkan di kamar operasi
khususnya pada tiap posisi ORP (Operating Room Personel) yaitu dokter, perawat, anestesi serta
operator radiologi di dalam ruangan. Dosis radiasi C-arm diukur di kamar operasi di RSUD dr. Soedono
Madiun, dengan menggunakan alat survey meter. Dosis radiasi di ruang operasi diukur pada 6 titik di
dalam ruangan dengan 2 posisi exposed C-Arm (Anterior-Posterior dan Axial). Dari penelitian ini, pada
posisi Anterior posterior dosis radiasi tertinggi berada di operator dan asisten 0,006 mSv yang berada
50 cm dari pusat radiasi. dan dosis minimum adalah 0,0001 mSv pada perawat sirkuler yang berada 300
cm dari pusat radiasi. Sedangkan paparan dosis pada posisi Axial Dosis pada operator meningkat
menjadi 0.008 mSv. dan dosis minimum tetap pada perawat sirkular adalah 0,00015 mSv. Semua hasil
ini terlihat kecil karena untuk satu kali pencitraan sinar radiasi.

Kata Kunci: Radiasi, C-Arm, PFNA

PENDAHULUAN memiliki dampak yang berbahaya jika tidak

Sejak di perkenalkannya sinar X oleh
Roentgen pada tahun 1895, sinar ini makin
banyak di gunakan dalam pengobatan.
Fluoroscopy C-Arm menyediakan pencitraan
real time pada tulang, sehingga orthopedi
adalah salah satu divisi di kamar operasi yang
memanfaatkan pencitraan sinar X (radiologi)
dalam melakukan tindakan pembedahan
ataupun non pembedahan. Semakin
meningkatnya tindakan minimal invasive juga
menjadikan tekhnologi ini semikin sering di
gunakan, seperti dalam mereduksi fraktur
sampai melakukan implantasi (badman, 2005).
Namun penggunaan C-Arm bukan hanya
mengexposed ahli bedah saja, tapi juga
anestesi, perawat, dan personel ruang operasi
lain nya.
Pemanfaatan radiologi dalam tindakan
bedah terus berkembang hingga saat ini.
Tindakan intervensi nonbedah dengan
menggunakan pencitraan menggunakan sinar-
X (radiologi) terbukti sangat efisien dan efektif.
Pemanfaatan radiasi dalam bidang intervensi
bedah meskipun dinilai aman namun tetap
diawasi dan dikendalikan.
Salah satu tindakan yang menggunakan
pencitraan sinar X adalah Proximal Femoral
Nail Antirotation (PFNA). Ekstremitas bawah
adalah bagian yang paling sering terkena saat
terjadi trauma. WHO menunjukkan bahwa
tahun 2050 di perkirakan patah tulang pinggul
akan meningkat (Depkes RI, 2015). Pengobatan
patah tulang pinggul dan khususnya patah
tulang intertrochanteric yang tidak stabil pada
orang tua tetap menjadi tantangan bagi ahli
orthopaedi. Tidak ada konsensus mengenai
implan yang ideal yang digunakan. Tujuan
utama pengobatan adalah fiksasi stabil yang
mendorong mobilisasi dini pasca operasi.
Perangkat ekstramedullary versus
intramedullary untuk stabilisasi fraktur pinggul
proksimal telah banyak dilaporkan dalam
literatur. Perangkat intramedullary tampaknya
sangat tepat karena sifat biomekaniknya (WL
Loo, 2011)
Di instalasi bedah sentral RSUD dr.
Soedono Madiun tindakan pemasangan
Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) tempat ORP (Operating Room Personel)
telah sering di lakukan dan menjadi pilihan dengan alat surveymeter. Pengukuran sebaran
utama dalam menangani fraktur intertrochanter di ukur dari titik exposed C-Arm pada masing-
atau pun fraktur femur segmental, hal ini di masing area posisi ORP, yaitu Dokter Operator,
pilih karena kelebihan dan keuntungan yang di Asisten Operasi, Perawat Instrumen, Perawat
dapatkan untuk pasien lebih cepat dalam proses Sirkuler, Radiografer (Operator C-Arm) dan
penyembuhan dan mobilisasi. Dalam 3 bulan Anestesi.
terakhir April – Juni tercatat terdapat 17 operasi Posisi pengambilan dilakukan pada dua
dengan pemasangan PFNA. Sehingga posisi C-Arm, yaitu pengambilan Anterior-
kebutuhan pencitraan sinar X (radiologi) real Posterior (AP) dan Axial. Hasil bacaan di
time sering di perlukan dalam melakukan dapatkan dalam bentuk bilangan (dose) setelah
tindakan tersebut. bilangan di dapatkan kemudian hasilnya
dianalisis untuk di ketahui seberapa dosis yang
Adanya paparan radiasi di dalam
tersebar pada masing-masing tempat ORP
ruangan secara berulang akan mengakibatkan
terjadinya efek radiasi non stokastik kepada selama pelaksanaan operasi.
pekerja radiasi dan staff yang melakukan
pemeriksaan didalam ruangan tersebut. Hal ini
tentu akan mempengaruhi NBD (Nilai Batas
Dosis) yang diterima oleh pekerja radiasi dan
staff yang berada di ruangan tersebut. Nilai
Batas Dosis yang di izinkan untuk pekerja
radiasi menurut Keputusan Kepala BAPETEN
no.4 Tahun 2013 adalah sebesar 50 mSv/tahun.
Sedangkan menurut BSS (Basic Safety
Standar) dosis yang diterima dokter dan staff
melebihi NBD untuk pekerja radiasi sebesar 20
mSv/tahun (Drajat, 2010).
Pada tahun 2007, Pengukuran paparan
radiasi yang diterima para dokter dan staff yang
berada diruangan operasi selama pemeriksaan
bedah orthopedi dengan menggunakan pesawat
c-arm juga sudah pernah diteliti sebelumnya. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan pada dokter bedah dan
para staff yang berada di dalam ruangan Hasil penelitian yang di lakukan berupa data
operasi. Alat yang dipakai untuk pengukuran pengukuran dosis pada masing-masing area
radiasi paparannya mengunakan TLD. TLD atau tempat personel kamar operasi saat
dipasang pada organ gonad dan bagian Tindakan operasi pemasangan proximal
pergelangan tangan. Dari hasil penelitian, dosis femoral nail antirotation (PFNA) di lakukan.
yang diterima pergelangan tangan lebih banyak Pengukuran di lakukan pada dua posisi C-Arm
terkena radiasi dari pada organ yang lainnya saat exposed pengambilan gambar yaitu AP
(Giordano, 2007). Penelitian ini mengukur (anterior-posterior) dan Axial .
dosis yang telah di terima TLD setelah
melewati proteksi, sehingga penulis tertarik Tabel 1. Anterior-Posterior Position
untuk melihat paparan radiasi sebenarnya yang
di hamburkan saat tanpa proteksi, khusus nya ORP Jarak dari Dosis Yang
pada tindakan PFNA yang posisi personel Sumber terukur
Radiasi (cm) (mSv)
operasi cenderung tidak berubah selama operasi
Operator 50 0,006
Asisten 50 0,006
METODE Perawat 100 0,0015
Penelitian ini mengambil sampel dari Instrumen
tindakan operasi PFNA (Proximal Femoral Anestesi 150 0,0015
Nail Antirotation). Data diambil dengan cara Radiografer 200 0,001
mengukur tingkat radiasi pada masing-masing Perawat sirkuler 300 0,0005
 Tabel 2. Axial Position
ORP Jarak dari Dosis Yang
Sumber terukur
Radiasi (cm)
Operator 50 0,008
Asisten 50 0,006
Perawat 100 0,001
Instrumen
Anestesi 150 0,001
Radiografer 200 0,0015
Perawat sirkuler 300 0,0008
Tabel 1 di atas merupakan dosis radiasi
yang terukur pada masing-masing posisi
operating room personel pada posisi C-Arm di
gunakan dalam posisi pengambilan gambar
Anterior posterior, di dapatkan pada posisi
operator dengan jarak 50 cm dosis radiasi yang
di dapatkan adalah 0,006 mSv. Pada posisi
asisten dengan jarak yang sama 50 cm di
dapatkan dosis radiasi yang sama pula yaitu
0,006 mSv, pada posisi instrument dengan jarak
sekitar 100 cm di dapatkan dosis radiasi 0,0015
mSv, pada posisi anestesi dengan jarak 150 cm
di dapatkan dosis radiasi 0,0015 mSv, pada
posisi radiografer dengan jarak 200 cm di
dapatkan dosis radiasi 0,001 mSv dan pada
posisi perawat sirkuler dengan jarak sekitar 300
cm di dapatkan dosis radiasi 0,0015 mSv.
Tabel 2 di atas merupakan dosis radiasi
serap yang diterima pada masing-masing posisi
operating room personel pada posisi C-Arm di
gunakan dalam posisi pengambilan gambar
axial, di dapatkan ada perubahan dosisi yang di
terima pada masing-masing area posisi ORP,
yaitu pada posisi operator dengan jarak 50 cm
dosis radiasi yang di dapatkan adalah 0,008
mSv, pada posisi asisten dengan jarak yang
sama 50 cm di dapatkan dosis radiasi 0,006
mSv pada posisi instrument dengan jarak
sekitar 100 cm di dapatkan dosis radiasi 0,001
mSv, pada posisi anestesi dengan jarak 150 cm
di dapatkan dosis radiasi 0,001 mSv pada posisi
radiografer dengan jarak 200 cm di dapatkan
dosis radiasi 0,0015 mSv, dan pada posisi
perawat sirkuler dengan jarak sekitar 30 cm di
dapatkan dosis radiasi 0,0008 mSv
Perubahan ini di mungkinkan karena
Dan hasil penelitiannya menunjukan bahwa
semakin jauh jarak sumber radiasi maka
paparan radiasi yang ditimbulkan akan semakin
kecil pula. Dari segi jarak arah depan tabung
sinar-x paparan radiasinya lebih besar,
sedangkan arah belakang tabung sinar-x
paparan radiasinya lebih kecil dibanding arah
depan tabung sinar-x (Verdianto, 2012).
Jika setiap operasi PFNA melakukan
pencitraan sinar X sebanyak 100-150 kali,
maka dosis yang di dapatkan pada posisi
operator adalah 0,8 – 1,2 mSv dalam satu kali
operasi, sedangkan jika rata2 operasi perbulan
adalah 5 operasi maka total 4-6 mSv perbulan
atau sekitar 48-72 mSv pertahun. Hasil ini
melebihi NBD (Nilai Batas Dosis) yang di
tettapkan BAPPETEN yaitu sebesar 50
mSv/tahun.
KESIMPULAN
. Dari hasil penelitian dapat diperoleh
beberapa kesimpulan sebagai berikut:
1. Berdasarkan Hasil pengukuran paparan
radiasi pada posisi C-Arm dengan
pengambilan Anterior-posterior saat
operasi PFNA di dapatkan dosis tertinggi
di dapatkan pada area posisi operator dan
asisten yang berjarak sekitar 50 cm dari
titik sumber radiasi. Dan terendah pada
area posisi sirkuler yang memang dalam
posisi jarak 300 cm. sebesar 0,0005 mSv.
Sedangkan pada saat C-Arm melakukan
pengambilan Axial Operator meningkat
menjadi 0,008 mSv. Sedangkan pada
posisi instrument dan anestesi dosis
paparan. menurun
2. Walaupun dosis paparan sangat kecil
dalam setiap radiasi yang di keluarkan tapi
jika terakumulatif dan nilai melebihi nilai
ambang dosis yang di ijinkan maka akan
berdampak sangat berbahaya bagi petugas
3. Proteksi Keselamatan Radiasi (PKR)
menjadi hal wajib yang harus di terapkan
selama prosedur Tindakan yang
melibatkan paparan radiasi sinar X.
4. Perlu Analisa lebih luas untuk mengetahui
dosis yang di terima petugas setelah
melakukan proteksi keselamatan radiasi
DAFTAR PUSTAKA
1. Akhadi M. 2000. Dasar-Dasar Proteksi
Radiasi. Jakarta : Penerbit PT Rhineka
Cipta
2. Badman BL, Rill. L, Butkovich B, Arreola
M, Griend RA. Radiation exposure with
 use of the mini C-Arm for routine
orthpedic imaging procedure. JBone Joint
Surg Am. 2005
3. Domingo LJ, Cecilia D, Herrera A,
Resines C. Trochanteric fractures treated
with a proximal femoral nail. Int Orthop
2001; 25: 298-301.
4. Drajat AN. 2010. FMIPA Magister
Fisika, Program Studi Fisika
Medis.Analisis
5. Giordano BD, Rydersteven, Baumhauer
JF. 2007. Exposure to Direct and Scatter
Radiation with Use of Mini C-Arm. J
Bone Joint Surgery. 11(6) :89:948-952.
doi; 10.2106/JBJS.F.00733
6. Simmermacher RK, LjngqvistJ, BailH,
HockertzT, VochtelooAJ, OchsU, etal.
The new proximal femoral nail
antirotation (PFNA) in daily practice:
results of a multicentre clinical study.
Injury 2008; 39(8): 932-9.
7. Verdianto A. 2012. FMIPA, Program
Studi Fisika. Peningkatan Akurasi Proses
Pembacaan Detektor Pada TLD Reader
Harshaw Model 3500. (Skripsi). Jakarta:
Universitas Indonesia.
8. Wisnubrata KP. 2013. Fakultas Kesehatan
Masyarakat. Analisis Jarak Aman
Terhadap Dosis Radiasi Hambur Pada
Pemeriksaan Thorax AP di Unit ICU
dirumah Sakit X Pada Tahun 2012. Jakarta
: Universitas Indonesia
9. WL Loo, M Med Orth, SYJ Loh, FRCS
(Edin), HC Lee, FRCS (Edin). Review of
Proximal Nail Antirotation