KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KLINIK PRATAMA BAETY RAHMA
TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup
sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat
yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik harus
diupayakan.
Meningkatnya Pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut
perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah, dan lebih bermutu.
Semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan, maka fungsi
pelayanan Kesehatan termasuk pelayanan Klinik secara bertahap perlu terus
ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien, serta memberikan kepuasan terhadap
pasien, keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan
pasien.

II. LATAR BELAKANG

Klinik Pratama Baety Rahma adalah salah satu unit pelaksanaan pembangunan
Kesehatan di Kabupaten Boyolali yang memberikan pelayanan Kesehatan rawat jalan.
Dalam memberikan pelayanan Klinik Pratama Baety Rahma dituntut untuk bisa
memberikan pelayanan sebaik – baiknya. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan
masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, bermutu, dan terjangkau.
Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik, baik secara langsung
maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. Tujuan umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Klinik Pratama Baety
Rahma melalui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui:
1. Rapat rutin Tim PMKP
2. Sosialisasi hasil kegiatan Tim PMKP
3. Pengukuran indicator dan sasaran keselamatan pasien
4. Pelaporan KTD, KPC, dan Knc
5. Pelatihan pasien safety
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Rapat rutin Tim PMKP
Pelaksanaan kegiatan rapat rutin Tim PMKP sesuai dengan jadwal yang telah
direncanakan.
2. Sosialisasi hasil kegiatan Tim PMKP
Melaksanakan sosialisasi kepada seluruh karyawan Klinik Pratama Baety Rahma.
3. Pengukuran indikator dan sasaran
Melakukan pemantauan kinerja petugas sesuai indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien.
4. Pelaporan KTD, KPC, dan KNC
Melakukan mulai dari pencatatan atau identifikasi semua kejadian yang terkait
dengan KTD, KPC, dan KNC.
5. Pelatihan pasien safety
Semua petugas mengikuti pelatihan pasien safety.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Tim pengendalian mutu Klinik Pratama Baety Rahma melakukan rapat rutin.
2. Rapat tim pengendalian mutu membahas rencana kerja dan penentuan
penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Klinik Pratama
Baety Rahma dan melakukan penentuan indikator klinis.
3. Tim pengendalian mutu melakukan sosialisasi tentang rencana kegiatan, indikator
klinis peningkatan mutu dan sasaran keselamatan pasien yang dilakukan saat rapat
rutin.
4. Melakukan pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien:
a. Rapat rutin tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan pengukuran indikator layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien.
c. Rapat sosialisasi pengukuran atau evaluasi indikator layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien kepada seluruh unit kerja atau pelayanan.
d. Melakukan pengumpulan dan pelaporan indikator layanan klinis dan sasaran
keselamatan oleh unit kerja dan rekam medis kepada koordinator pelayanan.
e. Pengolahan data indikator pelayanan klinis dan sasaran keselamatan oleh
koordinator pelayanan.
f. Rapat tim pengendalian mutu untuk menganalisa data indikator pelayanan
klinis setiap sebulan atau triwulan.
g. Memberikan rekomendasi hasil analisa indikator pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan
perbaikan.
5. Melaksanakan pelaporan kegiatan KTD, KPC, KNC dengan cara:
a. Mengidentifikasi terhadap KTD, KPC, dan KNC disetiap unit pelayanan.
b. Setiap unit pelayanan wajib melakukan pelaporan rutin tentang KTD, KPC,
dan KNC kepada tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
 c. Tim melaporkan kejadian kepada kepala Klinik Pratama Baety Rahma.
d. Tim dan kepala Klinik Pratama Baety Rahma melakukan analisa terhadap
KTD, KPC, dan KNC.
e. Tim dan Kepala Klinik Pratama Baety Rahma menentukan prioritas masalah.
f. Tim dan Kepala Klinik Pratama Baety Rahma menentukan solusi dari masalah
yang terjadi.
g. Tim membuat SOP yang berhubungan dengan KTD, KPC, dan KNC.
h. Melakukan upaya pencegahan agar tidak terjadi KTD, KPC, dan KNC.
i. Tim melakukan evaluasi secara berkala.
j. Tim membuat rencana tindak lanjut.
6. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat tim PMKP.
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif.
c. Melakukan pelatihan internal.
d. Melakukan pelatihan eksternal.
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan Klinik
Pratama Baety Rahma.

VI. SASARAN
1. Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Semua unit pelayanan di Klinik Pratama Baety Rahma.
3. Pasien atau pelanggan di Klinik Pratama Baety Rahma.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN KET
NO
MAR

NOV
OKT
AGS
APR

MEI
JAN

JUN
FEB

DES
JUL

SEP

URAIAN KEGIATAN
1. Rapat tim mutu  

2. Sosialisasi penentuan indikator  

3. Pengukuran indikator klinis

 a. Pengumpulan pencatatan      
dan pelaporan indikator
layanan klinis
b. Pengolahan data indikator      
klinis
c. Analisa data indikator      
pelayanan klinis
4. Pelaporan KTD, KPC, dan KNC      

5. Peningkatan mutu SDM

a. Orientasi pegawai baru  Sesuai

Kebutuhan
b. Pelatihan internal 

c. Pelatihan eksternal 

6. Evalusai 

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

a. Setiap bulan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien melakukan rapat rutin.
b. Setiap bulan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien melakukan sosialisasi
hasil kegiatan pada rapat rutin.
c. Setiap semester tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien membuat laporan
hasil evaluasi indikator pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
d. Setiap semester tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien membuat laporan
pelaksanaan peningkatan mutu SDM.

IX. PENUTUP
 Demikian kerangka acuan kegiatan ini dibuat untuk menjadi pedoman
pelaksanaan kegiatan di Klinik Pratama Baety Rahma.

Mengetahui Penangung jawab

Kepala Klinik Pratama Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Baety Rahma Pasien
Klinik Pratama Baety Rahma

dr.Muharyati Nur Ijazatul Isna