LAPORAN PENDAHULUAN APENDISITIS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah

(PPKMB)

Disusun Oleh :
Retno Hapsari
SN221134

PROGRAM STUDI PROFESI NERS PROGRAM PROFESI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 LAPORAN PENDAHULUAN APENDISITIS

A. KONSEP PENYAKIT
1. Definisi
Apendisitis adalah radang pada usus buntu atau dalam bahasa
latinnya appendiks vermivormis, yaitu suatu organ yang berbentuk
memanjang dengan panjang 6-9 cm dengan pangkal terletak pada bagian
pangkal usus besar bernama sekum yang terletak pada perut kanan bawah
(Handaya, 2017). Apendisitis merupakan proses peradangan akut maupun
kronis yangterjadi pada apendiks vemiformis oleh karena adanya
sumbatan yang terjadi pada lumen apendiks. Gejala yang pertama kali
dirasakan pada umumnyaadalah berupa nyeri pada perut kuadran kanan
bawah. Selain itu mual danmuntah sering terjadi beberapa jam setelah
muncul nyeri, yang berakibat padapenurunan nafsu makan sehingga dapat
menyebabkan anoreksia (Fransiscadkk, 2019)
Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau
umbai cacing (apendiks) (Nurarif, 2015). Apendisitis merupakan keadaan
inflamasi dan obstruksi pada vermiforis. Apendisitis adalah inflamasi
saluran usus yang tersembunyi dan kecil yang berukuran sekitar 4 inci
yang buntu pada ujung sekum (Rosdahl dan Mary T. Kowalski, 2015).
Apendisitis merupakan keadaan inflamasi dan obstruksi pada apendiks
vermiformis. Apendiks vermiformis yang disebut dengan umbai cacing
atau lebih dikenal dengan nama usus buntu, merupakan kantung kecil
yang buntu dan melekat pada sekum (Nurfaridah, 2015).
2. Anatomi dan Fisiologi
a. Anatomi
Appendiks vermiformis atau yang sering disebut sebagai apendiks
adalah organ berbentuk tabung dan sempit yang mempunyai otot dan
banyak mengandung jaringan limfoid. Panjang apendiks vermiformis
bervariasi dari 3-5 inci (8-13 cm). Dasarnya melekat pada permukaan
 aspek posteromedial caecum, 2,5 cm dibawah junctura iliocaecal
dengan lainnya bebas. Lumennya melebar di bagian distal dan
menyempit di bagian proksimal (S. H. Sibuea, 2014).
Apendiks vermiformis terletak pada kuadran kanan bawah
abdomen di region iliaca dextra. Pangkalnya diproyeksikan ke dinding
anterior abdomen pada titik sepertiga bawah yang menghubungkan
spina iliaca anterior superior dan umbilicus yang disebut titik
McBurney (Siti Hardiyanti Sibuea, 2014).
Hampir seluruh permukaan apendiks dikelilingi oleh peritoneum
dan mesoapendiks (mesenter dari apendiks) yang merupakan lipatan
peritoneum berjalan kontinue disepanjang apendiks dan berakhir di
ujung apendiks. Vaskularisasi dari apendiks berjalan sepanjang
mesoapendiks kecuali di ujung dari apendiks dimana tidak terdapat
mesoapendiks. Arteri apendikular, derivate cabang inferior dari arteri
ileocoli yang merupakan trunkus mesentrik superior. Selain arteri
apendikular yang memperdarahi hampir seluruh apendiks, juga
terdapat kontribusi dari arteri asesorius. Untuk aliran balik, vena
apendiseal cabang dari vena ileocolic berjalan ke vena mesentrik
superior dan kemudian masuk ke sirkulasi portal
b. Fisiologi
Secara fisiologis, apendiks menghasilkan lendir 1 – 2 ml per hari.
Lendir normalnya dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya
mengalirkan ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara apendiks
berperan pada patogenesis apendiks. Immunoglobulin sekreator yang
dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lympoid Tissue) yang
terdapat di sepanjang saluran pencerna termasuk apendiks ialah IgA.
Immunoglobulin tersebut sangat efektif sebagai perlindungan terhadap
infeksi. Namun demikian, pengangkatan apendiks tidak
mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah jaringan limfa disini
kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya disaluran cerna dan
diseluruh tubuh (Arifin, 2014).
3. Etiologi
Obstruksi atau penyumbatan pada lumen apendiks menyebabkan
radang apendiks. Lendir kembali dalam lumen apendiks menyebabkan
bakteri yang biasanya hidup di dalam apendiks bertambah banyak.
Akibatnya apendiks membengkak dan menjadi terinfeksi. Sumber
penyumbatan meliputi (NIH & NIDDK, 2012) :
a. Fecalith (Massa feses yang keras)
b. Benda asing (Biji-bijian)
c. Tumor apendiks
d. Pelekukan/terpuntirnya apendiks
e. Hiperplasia dari folikel limfoid
Penyebab lain yang diduga menimbulkan apendisitis adalah ulserasi
mukosa apendiks oleh parasit Entamoeba histolytica (Warsinggih, 2016).
4. Manifestasi Klinik
Beberapa manifestasi klinis yang sering muncul pada apendisitis antara
lain sebagai berikut (Warsinggih, 2016) :
a. Nyeri
Penderita apendisitis umumnya akan mengeluhkan nyeri pada perut
kuadrankanan bawah. Gejala yang pertama kali dirasakan pasien
adalah berupanyeri tumpul, nyeri di daerah epigastrium atau di
periumbilikal yangsamar-samar, tapi seiring dengan waktu nyeri akan
terasa lebih tajamdanberlokasi ke kuadran kanan bawah abdomen.
Nyeri semakin buruk ketikabergerak, batuk atau bersin. Biasanya
pasien berbaring, melakukan fleksi pada pinggang, serta mengangkat
lututnya untuk mengurangi pergerakandan menghindari nyeri yang
semakin parah.
b. Mual dan Muntah
Mual dan muntah sering terjadi beberapa jam setelah muncul nyeri. 11
c. Anoreksia
Mual dan muntah yang muncul berakibat pada penurunan nafsu
makansehingga dapat menyebabkan anoreksia.
 d. Demam
Demam dengan derajat ringan (37,6 -38,5°C) juga sering terjadi
padaapendisitis. Jika suhu tubuh diatas 38,6°C menandakan terjadi
perforasi.
e. Sembelit atau diare
Diare dapat terjadi akibat infeksi sekunder dan iritasi pada
ileumterminal atau caecum.
5. Klasifikasi
Menurut Sjamsuhidajat & Wim (2019) klasifikasi apendisitis terbagi
menjadi dua yaitu :
a. Apendisitis Akut
apendisitis akut sering muncul dengan gejala yang khas, didasari oleh
radang mendadak pada apendiks yang disertai maupun tidak disertai
rangsang peritoneum lokal. Gejala apendisitis akut ialah nyeri samar
dantumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah
epigastriumdisekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual,
muntah dan umumnya nafsumakan menurun. Dalam beberapa jam
nyeri akan berpindah ke titikMc. Burney. Nyeri dirasakan lebih tajam
dan lebih jelas letaknya sehinggamerupakan nyeri somatik setempat.
b. Apendisitis Kronik
Diagnostik apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika
ditemukanadanya riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari 2
minggu. Radangkronik apendiks secara makroskopik dan
mikroskopik, dengan kriteafibrosis menyeluruh di dinding apendiks,
sumbatan parsial atau total di adanya sel inflamasi kronik
6. Komplikasi
Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan appendisitis. Adapun
jenis komplikasi menurut (Sulekale, 2016) adalah :
a. Abses
Abses merupakan peradangan apendiks yang berisi pus. Teraba massa
lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mulamula
 berupa flegmon dan berkembang menjadi rongga yang mengandung
pus. Hal ini terjadi apabila appendisitis gangren atau mikroperforasi
ditutupi oleh omentum. Operasi appendektomi untuk kondisi abses
apendiks dapat dilakukan secara dini (appendektomi dini) maupun
tertunda (appendektomi interval). Appendektomi dini merupakan
appendektomi yang dilakukan segera atau beberapa hari setelah
kedatangan klien di rumah sakit. Sedangkan appendektomi interval
merupakan appendektomi yang dilakukan setelah terapi konservatif
awal, berupa pemberian antibiotika intravena selama beberapa
minggu.
b. Perforasi
Perforasi adalah pecahnya apendiks yang berisi pus sehingga bakteri
menyebar ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam
pertama sejak awal sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 24
jam.Perforasi dapat diketahui praoperatif pada 70% kasus dengan
gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih
dari 38,5° C, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan
leukositosis terutama Polymorphonuclear (PMN). Perforasi baik
berupa perforasi bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan
terjadinya peritonitis. Perforasi memerlukan pertolongan medis segera
untuk membatasi pergerakan lebih lanjut atau kebocoran dari isi
lambung ke rongga perut. Mengatasi peritonitis dapat dilakukan
oprasi untuk memperbaiki perforasi, mengatasi sumber infeksi, atau
dalam beberapa kasus mengangkat bagian dari organ yang
terpengaruh
c. Peritonitis
Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum. Bila infeksi tersebar
luas pada permukaan peritoneum dapat menyebabkan timbulnya
peritonitis umum. Aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus
paralitik, usus meregang, dan hilangnya cairan elektrolit
mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi, dan oliguria.
 Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat, muntah, nyeri
abdomen, demam, dan leukositosis. Penderita peritonitis akan
disarankan untuk menjalani rawat inap di rumah sakit.
7. Patofisiologi dan Pathway
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen
apendiks, dapat terjadi karena berbagai macam penyebab, antara lain
obstruksi olehfecalith. Feses mengeras, menjadi seperti batu (fecalith) dan
menutup lubangpenghubung apendiks dan caecum tersebut. Terjadinya
obstruksi juga dapat terjadi karena benda asing seperti permen karet,
kayu, batu, sisa makanan, biji-bijian. Hiperplasia folikel limfoid apendiks
juga dapat menyebabkanobstruksi lumen. Insidensi terjadinya apendisitis
berhubungan dengan jumlahjaringan limfoid yang hiperplasia. Penyebab
dari reaksi jaringan limfatikbaiklokal atau general misalnya akibat infeksi
virus atau akibat invasi parasit entamoeba. Carcinoid tumor juga dapat
mengakibatkan obstruksi apendiks, khususnya jika tumor berlokasi di 1/3
proksimal (Warsinggih, 2016).
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang di produksi
mukosamengalami bendungan. Makin lama mukus tersebut makin
banyak, namunelastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan
sehingga menyebabkanpeningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang
meningkat tersebut akanmenghambat aliran limfe yang mengakibatkan
edema, diapedesis bakteri danulserasi mukosa. Pada saat inilah terjadi
apendisitis akut lokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium (Price, 2018).
Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat,
hal tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan
bakteri akan menembus dinding. Peradangan yang timbul meluas dan
mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah
kanan bawah. Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark
dinding apendiksyang diikuti dengan gangren dan perforasi. Jika
inflamasi dan infeksi menyebar ke dinding apendiks, apendiks dapat
ruptur. Setelah ruptur terjadi, infeksi akan menyebar ke abdomen, tetapi
 biasanya hanya terbatas pada areasekeliling dari apendiks (membentuk
abses periapendiks) dapat jugamenginfeksi peritoneum sehingga
mengakibatkan peritonitis (Mansjoer, 2017).
Pathway :

Risiko Hipovolemia

Hipertermia Nyeri akut

Risiko Infeksi Ansietas

Nyeri akut

Risiko Hipovolemia

Sumber : Mansjoer, 2017

8. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui gangguan pada apendik
adalah sebagai beirkut (NIH&NIDDK, 2012) :
a. Laboratorium
1) Tes Darah Tes darah dapat menunjukkan tanda-tanda infeksi,
seperti jumlah leukosit yang tinggi. Tes darah juga dapat
menunjukkan dehidrasi atauketidakseimbangan cairan dan
 elektrolit. Elektrolit adalah bahan kimiadalam cairan tubuh,
termasuk natrium, kalium, magnesium, dan klorida.
2) Urinalisis Urinalisis digunakan untuk melihat hasil sedimen, dapat
normal atauterdapat leukosit dan eritrosit lebih dari normal bila
apendiks yang meradang menempel pada ureter atau vesika.
Pemeriksaan urin juga penting untuk melihat apakah ada infeksi
saluran kemih atau infeksi ginjal.
b. Radiotologi
1) Ultrasonografi (USG)
USG dapat membantu mendeteksi adanya tanda-tanda peradangan,
usus buntu yang pecah, penyumbatan pada lumen apendiks, dan
sumber nyeri perut lainnya. USG adalah pemeriksaan penunjang
pertama yangdilakukan untuk dugaan apendisitis pada bayi, anak-
anak, dewasa, danwanita hamil.
2) Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI dapat menunjukkan tanda-tanda peradangan,
semburanususbuntu, penyumbatan pada lumen apendiks, dan
sumber nyeri perut lainnya. MRI yang digunakan untuk
mendiagnosis apendisitis dan sumber nyeri perut lainnya
merupakan alternatif yang aman dan andal daripadapemindaian
tomografi terkomputerisasi.
3) CT Scan
CT scan perut dapat menunjukkan tanda-tanda peradangan, seperti
usus yang membesar atau abses massa yang berisi nanah yang
dihasilkandari upaya tubuh untuk mencegah infeksi agar tidak
menyebar dansumber nyeri perut lainnya, seperti semburan
apendiks dan penyumbatandi lumen apendiks. Wanita usia subur
harus melakukan tes kehamilansebelum menjalani CT scan.
Radiasi yang digunakan dalam CT scan dapat berbahaya bagi
janin yang sedang berkembang.
9. Penatalaksanaan
Menurut (Wijaya & Putri, 2013) penatalaksanaan medis pada appendisitis
meliputi :
a. Sebelum operasi
1) Observasi Dalam 8-12 jam setelah timbulnya keluhan, tanda dan
gejala appendisitis seringkali belum jelas, dalam keadaan ini
observasi ketat perlu dilaksanakan. Klien diminta melakukan tirah
baring dan dipuasakan. Pemeriksaan abdomen dan rektal serta
pemeriksaan darah (leukosit dan hitung jenis) diulang secara
periodik, foto abdomen dan toraks tegak dilakukan untuk mencari
kemungkinan adanya penyulit lain. Pada kebanyakan kasus,
diagnosis ditegakkan dengan lokalisasi nyeri di daerah kanan
bawah dalam 12 jam setelah timbulnya keluhan.
2) Antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksidan abses
intra abdominal luka operasi pada klien apendiktomi.Antibiotik
diberikan sebelum, saat, hingga 24 jam pasca operasi dan melalui
cara pemberian intravena (IV) (Sulikhah, 2014).
b. Operasi
Tindakan operasi yang dapat dilakukan adalah apendiktomi.
Apendiktomi adalah suatu tindakan pembedahan dengan cara
membuang apendiks (Wiwik Sofiah, 2017). Indikasi dilakukannya
operasi apendiktomi yaitu bila diagnosa appendisitis telah ditegakkan
berdasarkan gejala klinis. Pada keadaan yang meragukan diperlukan
pemeriksan penunjang USG atau CT scan.
Apendiktomi dapat dilakukan dibawah anastesi umum atau spinal
dengan insisi pada abdomen bawah. Anastesi diberikan untuk
memblokir sensasi rasa sakit. Efek dari anastesi yang sering terjadi
pada klien post operasi adalah termanipulasinya organ abdomen
sehingga terjadi distensi abdomen dan menurunnya peristaltik usus.
Hal ini mengakibatkan belum munculnya peristaltik usus (Mulya,
2015) .
 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Kiik, 2018) dalam 4
jam pasca operasi klien sudah boleh melakukan mobilisasi bertahap,
dan dalam 8 jam pertama setelah perlakuan mobilisasi dini pada klien
pasca operasi abdomen terdapat peningkatan peristaltik ususbahkan
peristaltik usus dapat kembali normal. Kembalinya fungsi peristaltik
usus akan memungkinkan pemberian diet, membantu pemenuhan
kebutuhan eliminasi serta mempercepat proses penyembuhan.
Operasi apendiktomi dapat dilakukan dengan 2 teknik, yaitu
operasi apendiktomi terbuka dan laparaskopi apendiktomi.
Apendiktomi terbuka dilakukan dengan cara membuat sebuah sayatan
dengan panjang sekitar 2 – 4 inci pada kuadran kanan bawah abdomen
dan apendiks dipotong melalui lapisan lemak dan otot apendiks.
Kemudian apendiks diangkat atau dipisahkan dari usus (Dewi, 2015).
Sedangkan pada laparaskopi apendiktomi dilakukan dengan
membuat 3 sayatan kecil di perut sebagai akses, lubang pertama
dibuat dibawah pusar, fungsinya untuk memasukkan kamera super
mini yang terhubung ke monitor ke dalam tubuh, melalui lubang ini
pula sumber cahaya dimasukkan. Sementara dua lubang lain di
posisikan sebagai jalan masuk peralatan bedah seperti penjepit atau
gunting. Ahli bedah mengamati organ abdominal secara visual dan
mengidentifikasi apendiks. Apendiks dipisahkan dari semua jaringan
yang melekat, kemudian apendiks diangkat dan dikeluarkan melalui
salah satu sayatan (Hidayatullah, 2014).
Jika apendiks mengalami perforasi bebas, maka abdomen dicuci
dengan garam fisiologis dan antibiotika.Tindakan pembedahan dapat
menimbulkan luka insisi sehingga pada klien post operatif
apendiktomi dapat terjadi resiko infeksi luka operasi.
c. Pasca Operasi
Dilakukan observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya
perdarahan di dalam, syok, hipertermia atau gangguan pernapasan.
Klien dibaringkan dalam posisi terlentang. Klien dikatakan baik bila
 dalam 12 jam tidak terjadi gangguan. Puasa diteruskan sampai fungsi
usus kembali normal.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan pada pasien dengan apendicitis meliputi
(Jitowiyono & Weni, 2012) :
a. Identitas klien
Meliputi : nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama,
suku, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, alamat, dan nomor register.
b. Keluhan utama
Biasanya pada klien terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas pada daerah
kuadran kanan bawah, nyeri sekitar umbilikus. Timbul keluhan nyeri
perut kanan bawah mungkin beberapa jam kemudian setelah nyeri
dipusat atau di epigasrium dirasakan dalam beberapa waktu lalu. Sifat
keluhan nyeri dirasakan terus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri
dalam waktu yang lama. Keluhan yang menyertai biasanya klien
mengeluh rasa mual dan muntah.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Selain mengeluh nyeri pada daerah epigastrium, keluhan yang
menyertai biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah, panas
d. Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya klien memiliki riwayat operasi sebelumnya pada kolon.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya penyakit apendisitis ini bukan merupakan penyakit
keturunan, bisa dalam anggota keluarga ada yang pernah mengalami
sakit yang sama dengan pasien juga tidak ada yang menderita
penyakit yang sama seperti yang dialami pasien sebelumnya.
f. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Biasanya pasien tampak lemah
2) Tingkat kesadaran
Composmentis (kesadaran penuh dan koperatif
3) Tanda tanda vital
a) Frekwensi nadi dan tekanan darah
Denyut nadi biasanya ditemukan normal, tekanan darah
biasanya ditemukan normal
b) Frekwensi pernafasan
Biasanya ditemukan frekwensi pernafasan normal
c) Suhu tubuh
Biasanya suhu tubuh normal, namun jika ada infeksi pada
bekas luka suhu tubuh dapat meningkat.
d) Kepala
Perhatikan bentuk dan kesimetrisan, palpasi adanya
pembengkakan, dan periksa kebersihan kepala.
e) Mata
Pada konjungtiva akan tampak anemis, sklera tidak ikterik.
f) Hidung
Perhatikan kesimetrisan hidung, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
g) Mulut
Biasanya ditemukan mukosa bibir lembab.
h) Telinga
Perhatikan kebersihan telinga, lihat adanya lesi dan sekret.
i) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer getah bening dan tiroid.
j) Jantung
- Inspeksi
Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi
Ictus cordis teraba
- Perkusi
 Bunyi jantung 1 RIC 111 kanan, kiri, bunyi jantung 11
RIC 4-5 midklafikula
- Auskultasi
Biasanya bunyi jantung murni
k) Paru paru
- Inspeks
Terlihat simetris kiri dan kanan, tidak ada tarikan dinding
dada.
- Palpasi
Premitus kiri dan kanan sama. Perkusi : sonor Auskultasi :
vesikuler
l) Abdomen
- Inspeksi
Biasanya Pada apendisitis akut sering ditemukan adanya
abdominal swelling,sehingga pada pemeriksaan jenis ini
biasa ditemukan distensi abdomen.
- Palpasi
Pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa
nyeri. Dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri.
nyeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci diagnosis
dari apendisitis. Pada penekanan perut kiri bawah akan
dirasakan nyeri pada perut kanan bawah, ini disebut tanda
Rovsing ( Rovsing sign). Dan apabila tekanan pada perut
kiri dilepas maka juga akan terasa sakit di perut kanan
bawah, ini disebut tanda Blumberg (Blumberg sign).
- Perkusi
Tympani Auskultasi : peristaltik usus menurun atau tidak
ada sama sekali
m) Ekstermitas
Crt kembali <2detik, tugor kulit kembali cepat, tidak ada
edema.
 g. Pola kehidupan sehari-hari
Data yang diperoleh dalam kasus apendisitis menurut Doenges (2000)
adalah sebagai berikut :
1) Aktivitas / istirahat
Gejala : Biasanya malaise.
2) Sirkulasi
Tanda : Biasanya takikardi.
3) Eliminasi
Gejala : Biasanya konstipasi, pada awitan awal. Diare
(kadangkadang).
Tanda : Distensi abdomen, nyeri tekan/ nyeri lepas, kekakuan. :
Penurunan atau tidak ada bising usus.
4) Makanan / cairan
Gejala : Biasanya klien anoreksia. : Mual/muntah
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan ditegakkan atas dasar data pasien.
a. Hipertermia
b. Nyeri akut
c. Ansietas
d. Risiko hipovolemia
e. Risiko infeksi
3. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

Kep.
1 Hipertermia Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipertermia
keperawatan selama 3 X 24 (I.15506)
jam termoregulasi membaik O :
dengan kriteria hasil : - Identifikasi
- Menggigil : dari cukup penyebab
meningkat (2) menjadi hipertermia
menurun (5) - Monitor suhu tubuh
- Suhu tubuh : dari - Monitor komplikasi
cukup memburuk (2) akibat hipertermia
menjadi membaik (5) T:
 - Suhu kulit : dari cukup - Berikan cairan oral
memburuk (2) menjadi - Basahi dan kipasi
membaik (5) permukaan tubuh
- Lakukan
pendinginan
eksternal
- Berikan oksigen jika
perlu
E:
- Anjurkan tirah
baring
K:
Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu
2 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri
keperawatan selama 3 X 24 (I.08238)
jam tingkat nyeri menurun O:
dengan kriteria hasil : - Identifikasi lokasi,
- Keluhan nyeri : dari karakteristik, durasi,
sedang (3) menjadi frekuensi, kualitas,
menurun (5) intensitas nyeri
- Meringis : dari sedang - Identifikasi skala
(3) menjadi menurun nyeri
(5) - Identifikasi respon
- Sikap protektif : dari nyeri non-verbal
sedang (3) menjadi - Monitor efek
menurun (5) samping
penggunaan
analgetik
T:
- Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
- Kontrol lingkungan
yang memperberat
rasa nyeri
E:
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
- Anjurkan
menggunakan
 analgetik secara
tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
K:
- Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika perlu
3 Ansietas Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas
keperawatan selama 3 X 24 (I.09134)
jam tingkat ansietas O :
menurun dengan kriteria - Identifikasi saat
hasil : tingkat ansietas
- Verbalisasi khawatir berubah
akibat kondisi yang - Monitor tanda-tanda
dihadapi : dari ansietas
meningkat (1) menjadi T :
cukup menurun (4) - Ciptakan suasana
- Verbalisasi terapeutik untuk
kebingungan akibat menumbuhkan
kondisi yang kepercayaan
dihadapi : dari - Temani pasien
meningkat (1) menjadi untuk mengurangi
cukup menurun (4) kecemasan
- Perilaku gelisah : dari - Dengarkan dengan
meningkat (1) menjadi penuh pehatian
menurun (5) - Motivasi
mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan
- Diskusikan
perencanaan
realistis tentang
peristiwa yang akan
datang
E:
- Informasikan secara
faktual mengenai
diagnosis,
pengobatan dan
prognosis
- Anjurkan
mengungkapkan
perasaan dan
 persepsi
- Latih kegiatan
pengalihan untuk
mengurangi
ketegangan
K:
-
Kolaborasi
pemberian obat
ansietas, jika perlu
4 Risiko Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipovolemia
hipovolemia keperawatan selama 3 X 24 (I.03116)
jam status cairan membaik O:
dengan kriteria hasil : - Periksa tanda dan
- Kekuatan nadi gejala hipovolemia
meningkat - Monitor intake dan
- Turgor kulit output cairan
meningkat T:
- Dispnea menurun - Hitung
- Frekuensi nadi kebutuhancairan
membaik - Berikan posisi
- Tekanan darah modified
membaik trendelenburg
- Berikan asupan
cairan oral
E:
- Anjurkan
memperbanyak
asupan cairan oral
- Anjurkan
menghindari
perubahan posisi
mendadak
K:
- Kolaborasi
pemberiancairan IV
5 Risiko Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi
infeksi keperawatan selama 3 X 24 (I.14539)
jam tingkat infeksi O:
menurun dengan kriteria - Monitor tanda
hasil : gejala infeksi local
- Demam menurun dan sistemik
- Kemerahan menurun T:
- Nyeri menurun - Batasi jumlah
- Bengkak menurun pengunjung
- Berikan perawatan
kulit pada daerah
 edema
- Cuci tangan
sebelum dan
sesudah kontak
dengan pasien dan
lingkungan pasien
- Pertahankan teknik
aseptic pada pasien
berisiko tinggi
E:
- Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
- Ajarkan cara
memeriksa luka
- Anjurkan
meningkatkan
asupan cairan
K:
Kolaborasi pemberian obat,
jika perlu

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan serangkaian tindakan yang
dilakukan oleh perawat maupun tenaga medis lain untuk membantu
pasien dalam proses penyembuhan dan perawatan serta masalah
kesehatan yang dihadapi pasien yang sebelumnya disusun dalam rencana
keperawatan
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan terdiri dari dua jenis yaitu :
a. Evaluasi formatif
Evaluasi ini disebut juga evaluasi berjalan dimana evaluasi dilakukan
sampai dengan tujuan tercapai
b. Evaluasi somatif
Merupakan evaluasi akhir dimana dalam metode evaluasi ini
menggunakan SOAP
C. DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta:
Ar-Ruzz
Arifin, D. S. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Post Operatif
Apendiktomy et cause Appendisitis Acute
Ariska, D. W., & Ali, M. S. (2019). Pengaruh Kebiasaan Konsumsi Junk
Food Terhadap Kejadiaan Obesitas Remaja. Jurnal Kesehatan Surya
Mitra Husada, 1–7
Bickley Lynn S & Szilagyi Peter G. (2018). Buku Saku Pemeriksaan Fisik &
Riwayat Kesehatan (p. 49). p. 49.
Kedokteran, F. (2018). Teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Basic
Physical Examination : Teknik Inspeksi, Palpasi, dan auskultasi,
(0271)
Mulya, R. E. (2015). Pemberian Mobilisasi Dini Terhadap Lamanya
Penyembuhan Luka Post Operasi Apendiktomi.
Rasubala. (2017). Pengaruh Teknik Relaksasi Benson Terhadap Skala Nyeri
pada Klien Post Operasi di RSUP. PROF. dr. R.D. Kandou dan RS
Tk. III R.W. Monginsidi Teling Manado
Smeltzer & Bare. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brurner &
Suddarath (8th ed.). Jakarta: EGC.
Soewito, B. (2017). Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan Pada
Klien Pre Operasi Appendisitis.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan
Pengurus PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan
Indonesia :Definisi dan Kriteria Hasil. Jakarta: Dewan Pengurus
PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: Dewan
Pengurus PPNI