PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
Jl.Kesehatan No. 1 Kelurahan Rokan, Kec. Rokan IV Koto
email :puskesmasrokan1@yahoo.co.id Hp. 0823 7882 0960

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

NOMOR : 400.7.11.5/SK-RKN1/I/2023/

TENTANG

PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN

FASILITAS DAN KESELAMATAN
PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

KEPALA UPTD PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

Menimbang : a. bahwa Puskesmas menjamin tersedianya fasilitas (fisik, medis dan

peralatan lainnya) yang aman, berfungsi dan supportif bagi pasien,
keluarga, staf dan pengunjung;
b. bahwa untuk mencapai tujuan pada poin a diatas, maka fasilitas
(fisik, medis dan peralatan lainnya) di puskesmas harus dikelola
secara efektif untuk mengurangi dan mengendalikan bahaya/resiko,
mencegah kecelakaan / cidera dan memelihara kondisi aman;
c. bahwa untuk maksud tersebut diatas (poin a dan b) perlu
dibentuk Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Puskesmas Rokan IV Koto I yang ditetapkan dengan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Rokan IV Koto I .

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per. 05 / Men / 1996

tentang Sistem Tim K3 Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja No. 02/MEN/1980 tentang
Pemeriksaan Tenaga dan Penyelenggaraan Keselamatan Kerja;
3. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana;
 4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien.
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.43 tahun 2019 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Pembentukan Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
(MFK) Puskesmas Rokan IV Koto I yang susunan Keanggotaannya
terlampir dalam Lampiran 1 Keputusan ini.
KEDUA : Bahwa Struktur Organisasi, Tanggung Jawab dan Uraian Tugas
Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terlampir dalam
Lampiran 2 Keputusan ini.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Tim tersebut pada Diktum Kesatu
Keputusan ini melaporkan hasil pelaksanaannya kepada Kepala UPTD
Puskesmas Rokan IV Koto I.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada anggaran rutin Puskesmas Rokan IV Koto I.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diubah serta
dibetulkan sebagaimana mestinya apabila terdapat kekeliruan dalam
Penetapan Keputusan ini.

Ditetapkan di : Rokan
Pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

ROSMITA
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG
PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I
NOMOR : 400.7.11.5/SK-RKNI/I/2023/
TANGGAL : 2 Januari 2023

SUSUNAN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

DI PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

No. Nama Jabatan Kedudukan Dalam Tim

1. Fajarudin, Am.Kep Ketua Tim

2. Aryon Fadli Sekretaris

3. Ali Usman Anggota

Ditetapkan di : Rokan
pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

ROSMITA
 LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEN
NOMOR :400.7.11.5/SK-RKNI/I/2023/
TANGGAL : 2 Januari 2023

A. STRUKTUR ORGANISASI TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN

KESELAMATAN DI PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

Kepala
Puskesmas

Komite
Tim MFK PUSKESMAS

Koordinator Koordinator
Tata Usaha Pelayanan

B. TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

(MFK)
Melakukan pengelolaan fasilitas (fisik, medis dan peralatan lainnya) di
PUSKESMAS secara efektif guna mengurangi dan mengendalikan bahaya dan resiko,
mencegah kecelakaan dan cedera serta memelihara kondisi aman.
Pengelolaan efektif fasilitas dan kegiatan di PUSKESMAS meliputi :
1. Bertanggung jawab terhadap keselamatan dan keamanan fasilitas
2. Bertanggung jawab terhadap bahan berbahaya dan beracun (B3) dan limbah B3
3. Bertanggung jawab terhadap kedaruratan dan bencana
 4. Bertanggung jawab terhadap sistem utilitas

C. URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

1. Ketua
a. Melaksanakan program MFK;
b. Mendidik staf;
c. Memonitor dan melakukan uji coba program;
d. Membuat laporan tahunan kepada Kepala Puskesmas tentang pencapaian program;
e. Menyelenggarakan pengorganisasian dan pengelolaan secara tersistem dan terus
menerus.
2. Sekretaris
Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi administrasi dan tugas-tugas lain tim
dalam penyelenggaraan pengelolaan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) di
Puskesmas.
3. Anggota
Membantu Ketua dalam melaksanakan fungsi teknis dan tugas-tugas lain Tim dalam
penyelenggaraan pengelolaan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) di
Puskesmas.

Ditetapkan di : Rokan
pada tanggal : 2 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS ROKAN IV KOTO I

ROSMITA