Journal Reading Mei 2023

“Febrile Seizures: Risks, Evalution, and Prognosis”

Nuranifa Auralia Azzahra

N 111 22 046

Pembimbing : dr. Stevanny R. Wulan , Sp. A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN....................................Error! Bookmark not defined.

DAFTAR ISI............................................................................................................ii
ABSTRAK...............................................................................................................4
1. Pendahuluan.........................................................................................................5
2. Faktor resiko........................................................................................................5
3. Evaluasi…………………………………………………………………………5

4. Manajemen Akut………………………………………………………….…….6

5. Pencegahan….……………………………………………………………….….6

6. Manajemen Antisipatif…………..………………………………………….…..7

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................9

ii
 ABSTRAK

Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada anak usia enam bulan
sampai lima tahun yang disertai demam (100,4°F atau lebih) tanpa infeksi
sistem saraf pusat. Kejang demam diklasifikasikan sebagai sederhana atau
kompleks. Kejang kompleks berlangsung 15 menit atau lebih, berhubungan
dengan temuan neurologis fokal, atau berulang dalam 24 jam. Penyebab
kejang demam kemungkinan multifaktorial. Penyakit virus, vaksinasi
tertentu, dan predisposisi genetik adalah faktor risiko umum yang dapat
memengaruhi sistem saraf yang rentan dan sedang berkembang di bawah
tekanan demam. Anak-anak yang mengalami kejang demam sederhana dan
terlihat baik tidak memerlukan tes diagnostik rutin (tes laboratorium,
neuroimaging, atau elektroensefalografi), kecuali jika diindikasikan untuk
mengetahui penyebab demam. Untuk anak dengan kejang kompleks,
pemeriksaan neurologis harus memandu evaluasi lebih lanjut. Untuk kejang
yang berlangsung lebih dari lima menit, benzodiazepin harus diberikan.
Kejang demam tidak berhubungan dengan peningkatan mortalitas jangka
panjang atau efek negatif pada kemajuan akademik, kecerdasan, atau perilaku
di masa depan. Anak-anak dengan kejang demam lebih cenderung mengalami
kejang demam berulang.

Namun, mengingat sifat kejang demam yang jinak, penggunaan rutin

antiepilepsi tidak diindikasikan karena efek samping dari obat ini.
Penggunaan antipiretik tidak menurunkan risiko kejang demam, meskipun
asetaminofen rektal mengurangi risiko kekambuhan jangka pendek setelah
kejang demam. Orang tua harus dididik tentang prognosis yang sangat baik
dari anak-anak dengan kejang demam dan diberikan panduan praktis tentang
manajemen kejang di rumah. ( Untuk kejang yang berlangsung lebih dari lima
menit, benzodiazepin harus diberikan. Kejang demam tidak berhubungan
dengan peningkatan mortalitas jangka panjang atau efek negatif pada
kemajuan akademik, kecerdasan, atau perilaku di masa depan. Anak-anak
dengan kejang demam lebih cenderung mengalami kejang demam berulang.
Namun, mengingat sifat kejang demam yang jinak, penggunaan rutin
antiepilepsi tidak diindikasikan karena efek samping dari obat ini.
Penggunaan antipiretik tidak menurunkan risiko kejang demam, meskipun
asetaminofen rektal mengurangi risiko kekambuhan jangka pendek setelah
kejang demam. Orang tua harus dididik tentang prognosis yang sangat baik
dari anak-anak dengan kejang demam dan diberikan panduan praktis tentang
manajemen kejang di rumah. ( Untuk kejang yang berlangsung lebih dari lima
menit, benzodiazepin harus diberikan. Kejang demam tidak berhubungan

3
 dengan peningkatan mortalitas jangka panjang atau efek negatif pada
kemajuan akademik, kecerdasan, atau perilaku di masa depan. Anak-anak
dengan kejang demam lebih cenderung mengalami kejang demam berulang.
Namun, mengingat sifat kejang demam yang jinak, penggunaan rutin
antiepilepsi tidak diindikasikan karena efek samping dari obat ini.

Penggunaan antipiretik tidak menurunkan risiko kejang demam,

meskipun asetaminofen rektal mengurangi risiko kekambuhan jangka pendek
setelah kejang demam. Orang tua harus dididik tentang prognosis yang sangat
baik dari anak-anak dengan kejang demam dan diberikan panduan praktis
tentang manajemen kejang di rumah. benzodiazepin harus diberikan. Kejang
demam tidak berhubungan dengan peningkatan mortalitas jangka panjang
atau efek negatif pada kemajuan akademik, kecerdasan, atau perilaku di masa
depan. Anak-anak dengan kejang demam lebih cenderung mengalami kejang
demam berulang. Namun, mengingat sifat kejang demam yang jinak.

1) Pendahuluan

4
 Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada anak usia enam bulan
sampai lima tahun yang disertai dengan demam (100,4°F [38°C] atau lebih)
tanpa infeksi sistem saraf pusat.1Kejang demam diklasifikasikan sebagai
sederhana atau kompleks. Kejang kompleks berlangsung 15 menit atau lebih,
berhubungan dengan temuan neurologis fokal, atau kambuh dalam 24 jam.
Kejang demam adalah peristiwa kejang yang paling umum terjadi pada masa
kanakkanak, terjadi pada 2% sampai 5% anak-anak.

2) Faktor resiko
Penyebab kejang demam kemungkinan multifaktorial. Penyakit virus,
vaksinasi tertentu, dan predisposisi genetik merupakan faktor risiko umum
yang dapat memengaruhi sistem saraf yang rentan dan berkembang di bawah
tekanan demam. Faktor risiko lain termasuk pajanan dalam rahim, seperti ibu
merokok dan stres ibu; berada di unit perawatan intensif neonatal selama
lebih dari 28 hari keterlambatan perkembangan, memiliki kerabat tingkat
pertama dengan riwayat kejang demam, memiliki kerabat tingkat dua dengan
riwayat kejang demam dan kehadiran penitipan anak. Gen tertentu yang telah
diidentifikasi sebagai faktor risiko sindrom epilepsi familial juga dapat
meningkatkan risiko kejang demam.
Kelainan genetik yang mendasari dapat meningkatkan kerentanan
terhadap faktor risiko lingkungan. Risiko kejang demam berhubungan dengan
ketinggian elevasi suhu, bukan tingkat kenaikan suhu, dan ambang kejang
bervariasi berdasarkan usia dan kerentanan individu.3 Infeksi virus, terutama
yang berhubungan dengan demam tinggi, meningkatkan risiko kejang demam
karena demam tinggi telah terbukti meningkatkan rangsangan saraf dan
menurunkan ambang kejang.

3) Evaluasi

Evaluasi anak dengan kejang demam harus dimulai dengan anamnesis

terfokus dan pemeriksaan fisik untuk menentukan penyebab demam. Fitur
utama dari anamnesis termasuk deskripsi dan durasi episode kejang, riwayat

5
kejang atau epilepsi pribadi atau keluarga, penyakit baru-baru ini atau
penggunaan antibiotik, vaksinasi terbaru, dan status imunisasi untuk
Haemophilus influenzaetipe b dan Streptococcus pneumoniae. Tanda-tanda
neurologis fokal atau kelumpuhan Todd (yaitu, kelemahan atau kelumpuhan
postiktal, biasanya pada satu sisi tubuh) juga harus diperhatikan karena
adanya temuan pemeriksaan fokal akan mengklasifikasikan kejang sebagai
kompleks Pada pasien dengan kejang demam kompleks, pemeriksaan
neurologis dapat membantu menentukan apakah tes laboratorium
diindikasikan.

Anak-anak yang tampak sehat dengan kejang demam kompleks

memiliki risiko hipoglikemia yang rendah, dan meskipun mereka mungkin
memiliki kadar natrium serum yang sedikit lebih rendah, kadar tersebut tidak
memprediksi kekambuhan kejang. Status mental abnormal yang terus-
menerus antara atau setelah kejang harus segera dievaluasi untuk
hipoglikemia dan kelainan elektrolit. Kejang demam pada bayi atau anak
menimbulkan kekhawatiran akan meningitis. Namun, tidak ada bukti bahwa
anak yang terlihat baik hanya dengan kejang demam sederhana memiliki
peningkatan risiko meningitis bakteri. Dalam serangkaian kasus dari 503
pasien dengan meningitis yang terjadi lebih dari 20 tahun, semua anak dengan
kejang memiliki temuan tambahan sugestif meningitis, seperti status mental
tumpul atau koma, kaku kuduk, kejang fokal berkepanjangan, atau ruam
petekie dan kejang multipel.

Studi retrospektif anakanak dengan kejang demam sederhana pertama

tidak mengidentifikasi kasus meningitis bakteri. Oleh karena itu, American
Academy of Pediatrics tidak merekomendasikan pungsi lumbal rutin untuk
anak dengan kejang demam sederhana. Namun, pungsi lumbal dapat
dipertimbangkan pada pasien ini jika mereka berusia minimal 12 bulan status
imunisasi tidak lengkap atau tidak diketahui untuk H. influenzae tipe b atau S.
Pneumoniae (karena tanda-tanda meningitis mungkin kurang dapat
diandalkan pada anak-anak yang lebih muda) atau jika dia diobati

6
 sebelumnya dengan antibiotik (ini dapat mempengaruhi tampilan meningitis
bakteri)

4) Manajemen Akut

Manajemen pra-rumah sakit dan darurat harus fokus pada stabilisasi

pasien (ABC [airway, breathing, and circulation]). Kebanyakan kejang
demam sembuh sendiri dan berakhir sebelum pasien tiba di rumah sakit.
Namun, kejang yang berlangsung lebih dari lima menit tidak mungkin
berhenti dengan sendirinya, dan benzodiazepin harus diberikan untuk
menghentikan kejang.19Tinjauan Cochrane tahun 2018 menyimpulkan bahwa
lorazepam (Ativan) dan diazepam intravena memiliki tingkat penghentian
kejang dan depresi pernapasan yang serupa.

Ketika akses intravena tidak tersedia, midazolam bukal atau diazepam

rektal (Diastat) dapat diterima. Tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa
tidak cukup bukti untuk mendukung penggunaan benzodiazepin intranasal.
Masuk rumah sakit biasanya tidak diperlukan untuk anak-anak dengan kejang
demam, meskipun faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan saat membuat
keputusan termasuk usia yang lebih muda, kebutuhan untuk observasi lebih
lanjut karena temuan pemeriksaan yang abnormal, atau tindak lanjut yang
tidak dapat diandalkan.

5) Pencegahan

Beberapa intervensi farmakologis telah dipelajari untuk mencegah

terulangnya kejang demam. Namun, potensi manfaat harus ditimbang
terhadap potensi risiko. Sebuah tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa
diazepam intermiten secara signifikan mengurangi kejang demam berulang
hingga 48 bulan dibandingkan dengan plasebo atau tanpa pengobatan.
Fenobarbital berkelanjutan mengurangi kejang demam berulang

7
 dibandingkan dengan plasebo pada 6, 12, dan 24 bulan tetapi tidak pada 18
atau 72 bulan Meskipun benzodiazepin intermiten atau antiepilepsi
berkelanjutan memiliki manfaat yang signifikan secara klinis dan statistik,
efek samping terjadi pada hingga 30% pasien.

Mengingat sifat kejang demam yang jinak, penggunaan obat ini secara
rutin tidak dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan kejang demam.
Ibuprofen dan asetaminofen didalilkan untuk mengurangi risiko kejang
demam dengan melemahkan efek demam sebagai pemicu kejang.

6) Pedoman Antisipatif

Pedoman antisipatif untuk orang tua harus fokus pada jaminan,

menekankan sifat jinak dari kejang demam dan prognosis yang sangat baik
secara keseluruhan, bahkan jika kejang berulang. Dokter juga dapat
memberikan panduan kepada orang tua tentang penatalaksanaan awal kejang
demam. Pertama, orang tua harus melindungi anak dari cedera selama kejang.
Anak tidak boleh ditahan, dan tidak ada yang boleh dimasukkan ke dalam
mulut anak. Anak harus ditempatkan pada posisi pemulihan saat kejang
berhenti. Orang tua harus menyadari bahwa anak mungkin mengantuk setelah
kejang dan harus diinstruksikan untuk menelepon 911 jika kejang
berlangsung lebih dari lima menit. Dokter juga dapat memberi orang tua
perkiraan risiko kambuhnya kejang demam.

DAFTAR PUSTAKA

8
1. Subkomite Kejang Demam; Akademi Pediatri Amerika. Evaluasi
neurodiagnostik anak dengan kejang demam sederhana. Pediatri.
2011;127(2):389-394.
2. Kimia AA, Capraro AJ, Hummel D, Johnston P, Harper MB. Utilitas pungsi
lumbal untuk kejang demam sederhana pertama pada anak usia 6 sampai 18
bulan.Pediatri. 2009;123(1):6-12.
3. Thébault-Dagher F, Herba CM, Séguin JR, dkk. Usia saat kejang demam
pertama berkorelasi dengan gejala emosional ibu perinatal.Epilepsi Res.
2017;135:95-101.
4. Rutter N, Smales ATAU. Peran investigasi rutin pada anak-anak yang
mengalami kejang demam pertama mereka.Anak Arch Dis. 1977;52(3):188-
191.
5. Berg AT, Shinnar S, Shapiro ED, Salomon ME, Crain EF, Hauser WA.
Faktor risiko kejang demam pertama: studi kasus-kontrol yang
cocok.Epilepsi. 1995;36(4):334-341.
6. Bethune P, Gordon K, Dooley J, Camfield C, Camfield P. Anak mana yang
akan mengalami kejang demam?Am J Dis Child. 1993;147(1):35-39.
7. Hardies K, Weckhuysen S, Peeters E, dkk. Duplikasi 17q12 dapat
menyebabkan sindrom epilepsi terkait demam familial.Neurologi. 2013;
81(16):1434-1440.
8. Haerian BS, Baum L, Kwan P, dkk. Kontribusi polimorfisme GABRG2
terhadap risiko epilepsi dan kejang demam: studi kohort multisenter dan
meta-analisis.Mol Neurobiol. 2016;53(8):5457-5467.
9. Hall CB, Long CE, Schnabel KC, dkk. Infeksi virus herpes manusia-6 pada
anak-anak. Sebuah studi prospektif komplikasi dan reaktivasi.N Engl J Med.
1994;331(7):432-438