Journal Reading Mei 2023

“FebrileSeizures: Risk,
Evalution, and Prognosis”

NURANIFA AURALIA AZZAHRA

N 111 22 046

Pembimbing : dr. Stevanny R. Wulan, Sp.A.

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Nuranifa Auralia Azzahra

Stambuk : N 111 22 046

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Profesi Dokter

Institusi : Universitas Tadulako

Bagian : Ilmu Kesehatan Anak

Judul : Febrile Seizures: Risks, Evalution, and Prognosis

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Undata Palu

Program Studi Profesi Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, Mei 2023

Mengetahui,

Pembimbing Dokter Muda

dr. Stevanny R. Wulan, Sp.A. Nuranifa Auralia Azzahra

 DAFTAR ISI

LEMBAR
PENGESAHAN.......................................................................................
DAFTAR ISI..............................................................................................................
I. PENDAHULUAN...............................................................................................
II. FAKTOR RESIKO............................................................................................
III. EVALUASI.........................................................................................................
IV. MANAJEMEN AKUT.......................................................................................
V. PROGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN JANGKA
PANJANG.............
VI. PENCEGAHAN..................................................................................................
VII.EDUKASI ORANGTUA..................................................................................
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................
 BAB I

PENDAHULUAN

Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada anak usia enam bulan sampai
lima tahun yang disertai demam (100,4°F atau lebih) tanpa infeksi sistem saraf
pusat. Kejang demam diklasifikasikan menjadi sederhana atau kompleks. Kejang
kompleks berlangsung 15 menit atau lebih, berhubungan dengan temuan
neurologis fokal, atau berulang dalam 24 jam. Penyebab kejang demam
kemungkinan multifaktorial. Penyakit virus, vaksinasi tertentu, dan predisposisi
genetik adalah faktor risiko umum yang dapat memengaruhi sistem saraf yang
rentan dan sedang berkembang di bawah tekanan demam. Anak-anak yang
mengalami kejang demam sederhana dan terlihat baik tidak memerlukan tes
diagnostik rutin (tes laboratorium, neuroimaging, atau elektroensefalografi),
kecuali jika diindikasikan untuk mengetahui penyebab demam. Untuk anak-anak
dengan kejang kompleks, pemeriksaan neurologis harus memandu evaluasi lebih
lanjut. Untuk kejang yang berlangsung lebih dari lima menit, benzodiazepin harus
diberikan.

Kejang demam tidak berhubungan dengan peningkatan mortalitas jangka

panjang atau efek negatif pada kemajuan akademik, kecerdasan, atau perilaku di
masa depan. Anak-anak dengan kejang demam lebih cenderung mengalami kejang
demam berulang. Namun, mengingat sifat kejang demam yang jinak, penggunaan
rutin antiepilepsi tidak diindikasikan karena efek samping dari obat ini.
Penggunaan antipiretik tidak menurunkan risiko kejang demam, meskipun
asetaminofen rektal mengurangi risiko kekambuhan jangka pendek setelah kejang
demam. Orang tua harus dididik tentang prognosis yang sangat baik dari anak-
anak dengan kejang demam dan diberikan panduan praktis tentang manajemen
kejang di rumah.

Kejang demam adalah peristiwa kejang yang paling umum terjadi pada masa
kanak-kanak, terjadi pada 2% sampai 5% anak-anak.
 Karakteristik kejang demam
Kejang demam sederhana/ simple Kejang demam Kompleks (salah satu
(semua poin)
dari yang berikut)
Durasi kurang dari 15 menit Durasi 15 menit atau lebih

Digeneralisasikan Tanda-tanda neurologis fokal

Tidak ada masalah neurologis Berulang dalam 24 jam
sebelumnya

Terjadi sekali dalam 24 jam

BAB II

FAKTOR RESIKO

Penyebab kejang demam adalah multifaktorial. Penyakit yang berasal dari

virus, vaksinasi tertentu, dan predisposisi genetik merupakan faktor risiko umum
intensif neonatus selama >28 hari, selain itu bisa dikarenakan keterlambatan
perkembangan dan memiliki kerabat tingkat pertama dengan herpesvirus, influenza,
adenovirus, dan parainfluenza.
Sediaan vaksin dan usia saat pemberian telah terbukti meningkatkan risiko
kejang demam.Vaksin campak-gondok-rubella berkaitan dengan peningkatan risiko
kejang demam (10 kasus tambahan per 10.000 anak usia 16 hingga 23 bulan) dan
hanya empat kasus tambahan per 10.000 anak usia 12 hingga 15 bulan). Karena
peningkatan risiko kejang dengan vaksin yang mengandung campak lebih rendah
bila diberikan pada usia 12 hingga 15 bulan, usia yang direkomendasikan oleh
Pusat untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, penting untuk memberikan
imunisasi tepat waktu untuk mengurangi potensi risiko. Ada juga sedikit
peningkatan risiko dalam 24 jam setelah pemberian vaksin campak-gondok-rubella-
varicella dibandingkan dengan vaksin campak-gondok-rubella dan varicella (3,5
kasus tambahan per 10.000 anak)
Gen tertentu yang telah diidentifikasi sebagai faktor risiko sindrom epilepsi
familial juga dapat meningkatkan risiko kejang demam. Kelainan genetik dapat
meningkatkan kerentanan terhadap faktor risiko. Risiko kejang demam
berhubungan dengan ketinggian elevasi suhu, bukan tingkat kenaikan suhu, dan
ambang kejang bervariasi berdasarkan usia dan kerentanan individu.

Infeksi virus, terutama yang terkait dengan demam tinggi, meningkatkan

risiko kejang demam karena demam tinggi meningkatkan rangsangan saraf dan
menurunkan ambang kejang.
 BAB III

EVALUASI

Evaluasi anak dengan kejang demam harus dimulai dengan anamnesis

terfokus dan pemeriksaan fisik untuk menentukan penyebab demam. Fitur utama
dari anamnesis mencakup deskripsi dan durasi episode kejang, riwayat kejang
pribadi atau keluarga atau epilepsi, penyakit baru-baru ini atau penggunaan
antibiotik, vaksinasi baru-baru ini, dan status imunisasi untuk Haemophilus
influenzae tipe b dan Streptococcus pneumoniae. Tanda-tanda neurologis fokal atau
kelumpuhan Todd (yaitu, kelemahan atau kelumpuhan postiktal, biasanya pada satu
sisi tubuh) juga harus diperhatikan karena adanya temuan pemeriksaan fokal akan
mengklasifikasikan kejang sebagai kompleks.

Penyebab demam dengan atau tanpa kejang pada anak serupa. Anak-anak
dengan kejang demam sederhana tidak memiliki risiko infeksi saluran kemih,
pneumonia, bakterimia, atau meningitis bakterial yang lebih tinggi. Oleh karena itu,
anak-anak dengan kejang demam sederhana yang terlihat baik tidak memerlukan
tes diagnostik rutin seperti tes laboratorium, neuro-imaging, atau
elektroensefalografi, kecuali jika diindikasikan untuk membedakan penyebab
demam. Pada pasien dengan kejang demam kompleks, pemeriksaan neurologis
dapat membantu menentukan tes laboratorium apakah yang diindikasikan. Anak-
anak yang tampak sehat dengan kejang demam kompleks memiliki risiko
hipoglikemia yang rendah, dan meskipun mereka mungkin memiliki kadar natrium
serum yang sedikit lebih rendah, kadar tersebut tidak memprediksi kekambuhan
kejang. Status mental abnormal yang terus-menerus antara atau setelah kejang
harus segera dievaluas untuk hipoglikemia dan kelainan elektrolit.

Kejang demam pada bayi atau anak menimbulkan kekhawatiran terjadi

meningitis. Namun, tidak ada bukti bahwa anak yang terlihat baik hanya dengan
kejang demam sederhana memiliki peningkatan risiko meningitis bakteri. Dalam
serangkaian kasus dari 503 pasien dengan meningitis yang terjadi lebih dari 20
tahun, semua anak dengan kejang memiliki temuan tambahan sugestif meningitis,
seperti status mental tumpul atau koma, kaku kuduk, kejang fokal berkepanjangan,
atau ruam petekie dan kejang multipel. Studi retrospektif anak-anak dengan kejang
demam sederhana pertama tidak mengidentifikasi kasus meningitis bakterial Oleh
karena itu, American Academy of Pediatrics tidak merekomendasikan pungsi
lumbal rutin untuk anak-anak yang terlihat baik dengan kejang demam sederhana.
Namun, pungsi lumbal dapat dipertimbangkan pada pasien ini jika mereka berusia
minimal 12 bulan. status imunisasi yang tidak lengkap atau tidak diketahui untuk
H. influenzae tipe b atau S. pneumoniae (karena tanda-tanda meningitis mungkin
kurang dapat diandalkan pada anak-anak yang lebih muda) atau jika dia diobati
dengan antibiotik sebelumnya (ini dapat mempengaruhi presentasi meningitis
bakterial).
Tindakan tentang tes diagnostik mungkin tidak langsung pada anak dengan
kejang demam kompleks, karena kejang demam kompleks lebih heterogen.
Pemeriksaan neurologis sangat penting ketika memutuskan apakah akan melakukan
pungsi lumbal. Anak-anak dengan tanda dan gejala meningitis bakterial harus
menjalani pungsi lumbal. Status epileptikus demam menimbulkan kecurigaan
terhadap infeksi bakteri serius, kelainan intrakranial, atau konsumsi racun. Dalam
rangkaian tunggal dari 24 anak dengan status epileptikus demam, meningitis
bakterial akut didiagnosis pada empat anak; oleh karena itu, pungsi lumbal harus
dilakukan pada anak dengan kondisi ini.
Demikian pula pemeriksaan neurologis dapat membantu dalam memutuskan
apakah akan melakukan neuroimaging pada anak dengan kejang demam kompleks.
Dalam serangkaian kasus dari 526 pasien dengan kejang demam kompleks pertama,
hanya empat pasien yang memiliki patologi intrakranial yang signifikan secara
klinis, dan tiga dari empat pasien memiliki temuan yang jelas pada pemeriksaan
fisik. Neuroimaging tidak diperlukan untuk kejang demam kompleks kecuali anak
tersebut memiliki kelainan atau temuan fokal pada pemeriksaan neurologis.
Elektroensefalografi tidak memiliki peran dalam penatalaksanaan kejang demam
akut dan tidak memprediksi kekambuhan. Namun, elektroensefalografi rawat jalan
harus dilakukan pada anak-anak dengan beberapa faktor risiko epilepsi
(keterlambatan perkembangan, riwayat keluarga epilepsi, dan lebih dari satu ciri
khas kejang demam kompleks) karena risiko kejang nonfebrile berikutnya.
 BAB IV
MANAJEMEN AKUT

Manajemen rumah sakit dan darurat harus fokus pada stabilisasi pasien ABC
(jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi). Sebagian besar kejang demam sembuh
sendiri dan berakhir sebelum pasien tiba di rumah sakit. Namun, kejang
berlangsung lama lebih dari lima menit tidak mungkin berhenti dengan sendirinya,
dan benzodiazepin harus diberikan untuk memutus kejang. Tinjauan Cochrane
tahun 2018 menyimpulkan bahwa lorazepam (Ativan) dan diazepam intravena
memiliki tingkat yang sama dalam penghentian kejang dan depresi pernafasan. Jika
akses intravena tidak tersedia, midazolam bukal atau diazepam rektal (Diastat)
dapat digunakan. Ulasan Cochrane menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang
cukup untuk mendukung penggunaan benzodiazepin intranasal.
Masuk rumah sakit biasanya bukanlah sebuah urgensi untuk anak-anak
dengan kejang demam, namun dengan demikian ada faktor lain yang harus
dipertimbangkan seperti usia muda saat kejang, kebutuhan untuk observasi lebih
lanjut karena temuan pemeriksaan yang abnormal, atau tindak lanjut yang masih
belum berhasil.

BAB V

PROGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN JANGKA PANJANG

Sebuah studi kohort berbasis populasi tidak menemukan peningkatan

kematian jangka panjang pada anak-anak dengan kejang demam sederhana
dibandingkan dengan populasi umum. Anak-anak dengan kejang demam kompleks
lebih mungkin meninggal dalam dua tahun berikutnya bila dibandingkan dengan
anak-anak tanpa kejang demam (rasio angka kematian yang disesuaikan = 1,99),
meskipun ini setidaknya sebagian akibat kelainan neurologis dan epilepsi
berikutnya. Sebuah studi kohort prospektif di Inggris tidak menemukan perbedaan
dalam kemajuan akademik, kecerdasan, dan perilaku pada usia 10 tahun pada anak-
anak yang memiliki gangguan sederhana atau kompleks.
Anak dengan kejang demam pertama kali memiliki risiko 33% untuk
mengalami kejang demam berulang. Tabel berikut mencantumkan empat faktor
risiko independen untuk kejang demam berulang dan mengkuantifikasi risiko
berdasarkan kombinasi faktor tersebut.
 faktor risiko untuk kejang tak beralasan di masa
Resiko kekambuhan
depan setelah kejang demam.
setelah kejang demam awal
Usia diatas dari 3 tahun pada saat kejang demam pertama
Faktor resiko
Umur dibawah 18 bulan
Kejang demam kompleks
Durasi demam kurang dari 1 jam
Riwayat keluarga epilepsy
sebelum onset kejang
Durasi demam kurang dari 1 jam sebelum onset kejang
Riwayat keluarga tingkat pertama
Kelainan Neurodevelopental
dengan kejang demam
(Shinnar S, Glauser TA.2002).
Suhu kurang dari 104°F (40°C)

Jumlah faktor Resiko

resiko kekambuhan dua
tahun(%)
0 14
1 24
2 32
3 63
4 75

(Berg AT, Shinnar S, Darefsky AS,1997).

Tidak ada perbedaan risiko kekambuhan berdasarkan apakah kejang demam awal
sederhana atau kompleks. Berdasarkan studi kohort, anak-anak dengan kejang demam lima
kali lebih mungkin mengalami kejang tanpa provokasi dibandingkan dengan anak-anak
tanpa kejang demam. Risiko epilepsi berkisar dari 2,4% pada anak dengan kejang demam
sederhana hingga 6% sampai 8% pada anak dengan kejang kompleks. Anak-anak dengan
dua ciri kejang kompleks memiliki risiko 17% sampai 22% untuk mengalami kejang tak
beralasan, dan anak-anak dengan ketiga ciri tersebut memiliki risiko 49%.39 Tabel 3
mencantumkan faktor risiko untuk kejang tak beralasan di masa depan setelah kejang
demam.

BAB VI
PENCEGAHAN

Beberapa intervensi farmakologis telah diketahui untuk mencegah

terulangnya kejang demam. Namun, potensi manfaat harus seimbang terhadap
potensi risiko. Sebuah tinjauan dari Cochrane menunjukkan bahwa diazepam
intermiten secara signifikan mengurangi kejang demam berulang hingga 48 bulan
dibandingkan dengan plasebo atau tanpa pengobatan. Fenobarbital berkelanjutan
mengurangi kejang demam berulang dibandingkan dengan plasebo pada 6, 12, dan
24 bulan tetapi tidak pada 18 atau 72 bulan.
 Meskipun benzodiazepin intermiten atau antiepilepsi berkelanjutan memiliki
manfaat yang signifikan secara klinis dan statistik, efek samping terjadi pada
hingga 30% pasien. Mengingat sifat jinak dari kejang demam, penggunaan rutin
obat ini tidak dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan kejang demam.

Ibuprofen dan asetaminofen berfungsi untuk mengurangi risiko kejang

demam dengan melemahkan efek demam sebagai pemicu kejang. Tinjauan
Cochrane tidak menemukan manfaat antipiretik untuk mengurangi risiko kejang
demam. Namun, uji coba acak tidak tersamar di Jepang baru-baru ini terhadap 423
anak dengan kejang demam menemukan bahwa asetaminofen rektal yang diberikan
setiap enam jam selama 24 jam secara signifikan mengurangi kemungkinan kejang
demam singkat.

Zink diduga berperan dalam kejang demam karena kadar seng dalam darah
dan cairan serebrospinal secara signifikan lebih rendah pada anak yang mengalami
kejang demam dibandingkan dengan kejang afebrile. Namun, tinjauan Cochrane
tidak menemukan manfaat suplemen zink sulfat terus menerus untuk mencegah
kejang demam.

BAB VII

EDUKASI ORANGTUA

Dokter juga dapat memberikan panduan kepada orang tua tentang

penatalaksanaan awal kejang demam. Pertama, orang tua harus melindungi anak
dari cedera selama kejang. Anak tidak boleh ditahan, dan tidak ada yang boleh
dimasukkan ke dalam mulut anak itu. Anak harus ditempatkan pada posisi
pemulihan saat kejang berhenti. Orang tua harus menyadari bahwa anak mungkin
mengantuk setelah kejang dan harus diinstruksikan untuk menelepon bantuan jika
kejang berlangsung lebih dari lima menit. Dokter juga dapat memberi orang tua
perkiraan risiko kekambuhan kejang demam.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Subcommittee on Febrile Seizures; American Academy of Pediatrics. Neurodiagnostic

evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics. 2011;127(2):389-394.
2. Thébault-Dagher F, Herba CM, Séguin JR, et al. Age at first febrile sei- zure correlates

with perinatal maternal emotional symptoms. Epilepsy Res. 2017;135:95-101.

3. Berg AT, Shinnar S, Shapiro ED, Salomon ME, Crain EF, Hauser WA. Risk factors for a

first febrile seizure: a matched case-control study. Epilep- sia. 1995;36(4):334-341.

4. Bethune P, Gordon K, Dooley J, Camfield C, Camfield P. Which child will have a
febrile seizure? Am J Dis Child. 1993;147(1):35-39.
5. Hardies K, Weckhuysen S, Peeters E, et al. Duplications of 17q12 can cause familial

fever-related epilepsy syndromes. Neurology. 2013; 81(16):1434-1440.

6. Haerian BS, Baum L, Kwan P, et al. Contribution of GABRG2 polymor- phisms to

risk of epilepsy and febrile seizure: a multicenter cohort study and meta-analysis. Mol
Neurobiol. 2016;53(8):5457-5467.
7. Hall CB, Long CE, Schnabel KC, et al. Human herpesvirus-6 infection in children. A

prospective study of complications and reactivation. N Engl J Med. 1994;331(7):432-

438.
8. Chung B, Wong V. Relationship between five common viruses and febrile seizure in

children. Arch Dis Child. 2007;92(7):589-593.

9. Francis JR, Richmond P, Robins C, et al. An observational study of febrile

seizures: the importance of viral infection and immunization. BMC Pediatr.

2016;16(1):202.
10. Maglione MA, Das L, Raaen L, et al. Safety of vaccines used for routine immunization

of U.S. children: a systematic review. Pediatrics. 2014; 134(2):325-337.

11. Rowhani-Rahbar A, Fireman B, Lewis E, et al. Effect of age on the risk of fever and

seizures following immunization with measles-containing vaccines in children. JAMA

Pediatr. 2013;167(12):1111-1117.
12. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccine safety. Childhood vaccines and

febrile seizures. https://www.cdc.gov/vaccinesafety/ concerns/febrile-

seizures.html. Accessed September 30, 2018.
13. MacDonald SE, Dover DC, Simmonds KA, Svenson LW. Risk of febrile seizures after

first dose of measles-mumps-rubella-varicella vaccine: a population-based cohort

study. CMAJ. 2014;186(11):824-829.
14. Filer W. AAFP Maintains strong stance in support of immunizations across the

lifespan. June 2, 2016. https://www.aafp.org/media-center/

releases-statements/all/2016/aafp- maintains-strong-stance- in- support-of-
immunizations-across-lifespan.html. Accessed August 31, 2018.
15. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General best practice guidelines for immunization.

Best practices guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices.

http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/ general-recs/downloads/general-recs.pdf.
Accessed August 21, 2018.
16. Prymula R, Siegrist CA, Chlibek R, et al. Effect of prophylactic parac- etamol

administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in

children: two open-label, randomised controlled trials. Lancet. 2009;374(9698):1339-
1350.
17. Graves RC, Oehler K, Tingle LE. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis.
Am Fam Physician. 2012;85(2):149-153.
18. Kimia AA, Bachur RG, Torres A, Harper MB. Febrile seizures: emergency medicine

perspective. Curr Opin Pediatr. 2015;27(3):292-297.

19. Agarwal M, Fox SM. Pediatric seizures. Emerg Med Clin North Am. 2013; 31(3):733-

754.
20. Chamberlain JM, Gorman RL. Occult bacteremia in children with sim- ple febrile

seizures. Am J Dis Child. 1988;142(10):1073-1076.

21. Shah SS, Alpern ER, Zwerling L, Reid JR, McGowan KL, Bell LM. Low risk of

bacteremia in children with febrile seizures. Arch Pediatr Adolesc Med.

2002;156(5):469-472.
22. Trainor JL, Hampers LC, Krug SE, Listernick R. Children with first-time simple

febrile seizures are at low risk of serious bacterial illness. Acad Emerg Med.
2001;8(8):781-787.
23. Kimia AA, Capraro AJ, Hummel D, Johnston P, Harper MB. Utility of lumbar

puncture for first simple febrile seizure among children 6 to 18 months of age.
Pediatrics. 2009;123(1):6-12.
24. Rutter N, Smales OR. Role of routine investigations in children present- ing with their

first febrile convulsion. Arch Dis Child. 1977;52(3):188-191.

25. Maksikharin A, Prommalikit O. Serum sodium levels do not predict recurrence of

febrile seizures within 24 hours. Paediatr Int Child Health. 2015;35(1):44-46.