Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjauan

Skabies: informasi terkini mengenai pengobatan dan upaya pencegahan dan pengendalian di
daerah yang sangat endemik

Sandra Widaty1, Eliza Miranda1, Emilina Faradila Cornain1, Luddwi Achmad Rizky1

1Departemen Dermatologi dan Venereologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Dr.
Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

Abstrak
Kudis adalah penyakit kulit parasit menular yang disebabkan olehSarcoptes scabieiinfestasi yang dapat ditularkan melalui kontak langsung atau tidak langsung. WHO mengklasifikasikan skabies sebagai penyakit tropis yang terabaikan. Prevalensi skabies cukup tinggi di negara-negara tertentu berkisar antara

32,1% hingga 74%, terutama pada kondisi padat penduduk seperti penjara, sekolah berasrama, dan panti asuhan. Indonesia adalah salah satu negara yang terkena dampak paling parah di seluruh dunia. Penyakit skabies dapat menimbulkan dampak yang besar pada penderitanya, antara lain penurunan

konsentrasi dan prestasi akademik di sekolah, stigma sosial, gangguan tidur, dan penurunan produktivitas ekonomi masyarakat. Penatalaksanaan skabies dengan obat anti skabies perlu dilakukan secara tepat, disertai pengobatan pada seluruh kontak. Pengobatan massal dengan krim permetrin atau

ivermectin dapat diberikan langsung kepada pasien. Pencegahan dilakukan dengan memberikan pengobatan dan memutus rantai penularan. Penghapusan sumber dan desinfeksi fomites sangat penting. Peran serta tenaga non medis seperti guru, kader, dan orang tua serta tenaga kesehatan setempat

(puskesmas) sangat dianjurkan. Penggunaan daftar periksa atau aplikasi dapat membantu personel non-medis untuk menentukan kasus yang dicurigai, sehingga berkontribusi terhadap pemberantasan skabies. Kerjasama antara pasien, keluarga pasien, petugas kesehatan dan tenaga non medis lainnya akan

sangat menurunkan prevalensi skabies dan pada akhirnya meningkatkan kualitas hidup pasien. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan informasi terkini mengenai pengobatan skabies serta upaya pencegahan dan eliminasinya, dengan fokus pada situasi di Indonesia. Penghapusan sumber dan

desinfeksi fomites sangat penting. Peran serta tenaga non medis seperti guru, kader, dan orang tua serta tenaga kesehatan setempat (puskesmas) sangat dianjurkan. Penggunaan daftar periksa atau aplikasi dapat membantu personel non-medis untuk menentukan kasus yang dicurigai, sehingga berkontribusi

terhadap pemberantasan skabies. Kerjasama antara pasien, keluarga pasien, petugas kesehatan dan tenaga non medis lainnya akan sangat menurunkan prevalensi skabies dan pada akhirnya meningkatkan kualitas hidup pasien. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan informasi terkini mengenai

pengobatan skabies serta upaya pencegahan dan eliminasinya, dengan fokus pada situasi di Indonesia. Penghapusan sumber dan desinfeksi fomites sangat penting. Peran serta tenaga non medis seperti guru, kader, dan orang tua serta tenaga kesehatan setempat (puskesmas) sangat dianjurkan. Penggunaan

daftar periksa atau aplikasi dapat membantu personel non-medis untuk menentukan kasus yang dicurigai, sehingga berkontribusi terhadap pemberantasan skabies. Kerjasama antara pasien, keluarga pasien, petugas kesehatan dan tenaga non medis lainnya akan sangat menurunkan prevalensi skabies dan

pada akhirnya meningkatkan kualitas hidup pasien. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan informasi terkini mengenai pengobatan skabies serta upaya pencegahan dan eliminasinya, dengan fokus pada situasi di Indonesia. dan orang tua serta petugas kesehatan setempat (puskesmas) sangat

dianjurkan. Penggunaan daftar periksa atau aplikasi dapat membantu personel non-medis untuk menentukan kasus yang dicurigai, sehingga berkontribusi terhadap pemberantasan skabies. Kerjasama antara pasien, keluarga pasien, petugas kesehatan dan tenaga non medis lainnya akan sangat menurunkan prevalensi skabies dan pada ak

Kata kunci:Kudis; perlakuan; eliminasi; pencegahan; tenaga non medis.

J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.doi:10.3855/jidc.15222

(Diterima 24 April 2021 – Diterima 11 September 2021)

Hak Cipta © 2022 Widatydkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar.

Perkenalan Tungau dewasa berukuran sekitar 0,4 mm, sehingga

Scabies adalah infestasi tungau pada kulit,Sarcoptes memerlukan instrumen pencitraan untuk memvisualisasikannya
kudis,yang bermanifestasi sebagai erupsi kulit yang gatal [4,5]. Siklus hidup infestasi kudis dimulai ketika tungau betina
dan dapat ditularkan secara langsung melalui kontak yang sedang hamil membuat lubang pada epidermis manusia,
orang ke orang dan secara tidak langsung melalui seprai, menghasilkan 2-3 butir telur setiap hari. Sebagian besar telur
pakaian, atau bahan kain lainnya. Infeksi skabies sangat yang disimpan di liang menetas menjadi larva setelah 48–72 jam.
umum terjadi di lingkungan padat penduduk seperti Larva menggali liang lain dan mencapai tahap dewasa dalam 10–
panti asuhan dan sekolah berasrama [1]. Organisasi 14 hari. Tungau dewasa kemudian berkembang biak, yang pada
Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa skabies akhirnya mengulangi siklus hidupnya. Masa inkubasi
merupakan salah satu penyakit yang paling terabaikan di diperkirakan antara 4-6 minggu setelah infeksi primer. Rute
dunia [2]. Diperkirakan 200 juta orang di dunia pernah penularan terutama terjadi melalui kontak langsung dari kulit ke
menderita infeksi skabies setidaknya sekali dalam kulit [5-7] dan jarang melalui benda yang terkontaminasi secara
seumur hidupnya. Prevalensi skabies berkisar antara 0,2 tidak langsung, terutama pada pasien dengan skabies berkrusta
hingga 71%. Global Burden of Disease Study pada tahun [5,6,8]. Tanpa berdiam di tubuh manusia, tungau skabies dapat
2015 melaporkan bahwa Indonesia menduduki peringkat bertahan hidup sekitar 24-36 jam pada suhu kamar, sehingga
pertama di antara 195 negara di dunia dalam kasus memungkinkan terjadinya infeksi lebih lanjut [6,7].
infeksi skabies [3]. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk
memberikan informasi terkini tentang pengobatan
skabies dan upaya baru untuk pencegahan dan eliminasi, Epidemiologi dan faktor risiko
Diperkirakan 130 juta orang di seluruh dunia terinfeksi
Agen Penyebab kudis pada waktu tertentu. Perkiraan tersebut didukung
Kudis adalah infeksi kulit parasit yang disebabkan dengan tingginya jumlah kasus yang dilaporkan di seluruh
oleh tungau khusus manusiaSarcoptes scabieivar.homini. dunia setiap tahunnya, mencapai 300 juta
Widatydkk. –Skabies: Perkembangan klinis pada keadaan yang sangat endemik
kasus [9]. Analisis cross-sectional pada Global Burden of
Disease Study tahun 2015 menemukan bahwa Indonesia
merupakan salah satu dari lima negara dengan beban
skabies terbesar, diikuti oleh Tiongkok, Timor-Leste,
Vanuatu, dan Fiji [3]. Prevalensi skabies bervariasi antara 0,2
hingga 71% di setiap negara.
Di Indonesia, laporan Kementerian Kesehatan pada
tahun 2011 mengungkapkan bahwa 2,9% dari 69.15.315
orang, terinfeksi skabies. Pada tahun 2012, proporsinya
meningkat menjadi 3,6%. Skabies lebih sering ditemukan
pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa [10].
Laporan dari Puskesmas atau 'Puskesmasdi seluruh
Indonesia ditemukan bahwa skabies merupakan penyakit
kulit urutan ketiga yang paling banyak ditemukan [11].
Prevalensinya berkisar antara 5,6% hingga 12,9%. Pada
tahun 2012, jumlah kasus skabies di panti asuhan dan
pesantren di Jakarta Timur adalah 51,6% dan di Jakarta
Selatan sebesar 68% pada tahun berikutnya [11].
Perawatan yang tepatsendiritidak cukup untuk
memberantas kudis. Seorang dokter harus mempertimbangkan
faktor lingkungan dan kebiasaan pasien, yang sangat penting
untuk mencegah infeksi ulang. Sebuah penelitian yang dilakukan
pada tahun 2017 menemukan bahwa ketersediaan air panas
serta kondisi kehidupan di pesantren yang berafiliasi dengan
agama merupakan faktor penting yang berhubungan dengan
infeksi ulang kudis [12]. Meskipun air bersih tersedia di properti,
air panas tidak tersedia untuk mencuci pakaian. Suhu air
minimal 50°C sangat penting untuk memastikan eliminasi
tungau dan telur. Temuan ini didukung oleh Yasindkk. Hal ini
menunjukkan bahwa kebersihan diri yang terdiri dari frekuensi
mandi, penggunaan handuk, dan penggunaan pakaian bersama
tidak merupakan faktor yang signifikan terhadap infeksi skabies,
sebaliknya ketersediaan air bersih atau sanitasi ruangan
berhubungan dengan kejadian skabies [13].
Selain kebersihan pribadi, kondisi tempat tidur merupakan
masalah lain yang ditemui dalam penelitian ini. Pasalnya,
beberapa siswa menempati tempat tidur yang tidak ditutupi
sprei sehingga memungkinkan terjadinya kontak kulit secara
langsung. Tungau akan berjatuhan di permukaan kasur dan
karena kasur tidak dicuci, parasit akan bertahan lebih lama dan
dapat menulari orang lain dengan cepat [12]. Widuri
Tabel 1.Ringkasan kriteria Aliansi Internasional untuk Pengendalian Kudis (IACS) tahun 2020.
Tingkat Diagnostik dan Subkategori Kudis
A: Kudis yang Dikonfirmasi B: Kudis klinis
Minimal memenuhi satu kriteria Minimal memenuhi satu
A1: Tungau, telur, atau feses digambarkan melalui kriteria B1: Liang kudis
mikroskop cahaya pada spesimen kulit
A2: Tungau, telur, atau kotoran terlihatsecara alami B2: Lesi khas pada alat kelamin pria
melalui perangkat pencitraan berdaya tinggi misalnya
video-dermoskopi
A3: Tungau teridentifikasisecara alamimelalui B3: Lesi khas yang mempengaruhi distribusi khas
dermoskopi bersama dengan dua gambaran riwayat*
* Fitur Sejarah; H1 : Gatal (pruritus); H2: Riwayat kontak positif.
J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.
dkk.melaporkan bahwa tidur bersama di ruang tertutup
meningkatkan risiko terkena kudis sebanyak 21 kali [14].
Kebiasaan pribadi berupa berbagi handuk, berbagi pakaian,
dan berbagi mukena sering kali terlihat pada santri di
pesantren yang berafiliasi dengan agama [12]. Selain itu,
berbagi handuk meningkatkan risiko kudis sebesar 3,4 kali
[14]. Widatydkk.menemukan bahwa praktik berbagi pakaian
dan berbagi pakaian salat mungkin didorong oleh alasan
sosial ekonomi, karena peserta penelitian mengaku tidak
memiliki barang cadangan [12]. Peserta tidak sering mencuci
pakaiannya sehingga meningkatkan risiko kontak
berkepanjangan dengan bahan menular. Akmaldkk.yang
melakukan penelitian di Sumatera juga melaporkan bahwa
kebersihan diri yang buruk berkorelasi kuat dengan penyakit
skabies [11]. Selain kebiasaan perilaku, tingkat pengetahuan
juga merupakan faktor signifikan yang berkorelasi dengan
prevalensi skabies. Namun, tidak dijelaskan secara jelas apa
yang dimaksud dengan pengetahuan tersebut [12].
Manifestasi Klinis dan Kriteria Diagnostik
Sebuah penelitian Delphi yang baru-baru ini dimodifikasi
yang melibatkan 34 ahli di seluruh dunia mengusulkan kriteria
konsensus untuk diagnosis skabies, yang dikenal sebagai kriteria
The 2020 International Alliance for The Control of Scabies (IACS).
Tiga tingkat dan delapan subkategori diagnosis ditetapkan
sesuai kepastian diagnostik, yaitu dikonfirmasi, klinis, dan
dicurigai. (Tabel 1) [5].
Diagnosis pasti skabies (level A) ditegakkan berdasarkan
adanya tahapan siklus hidup skabies (telur, larva, nimfa, atau
dewasa) atau feses (scybalas). Alat visualisasi dan sampel
mempengaruhi subkategori diagnostik, misalnya A1 jika
telur, tungau, atau feses ditemukan pada sampel kulit
menggunakan mikroskop cahaya; A2 jika telur, tungau, atau
kotoran divisualisasikan secara in vivo menggunakan alat
pembesar berkekuatan tinggi; A3 jika tungau divisualisasikan
secara in vivo menggunakan dermoskopi [5]. Metode yang
paling dikenal dan cocok untuk memastikan diagnosis
skabies adalah dengan mengidentifikasi sampel kulit
menggunakan mikroskop cahaya. Namun, keakuratan hasil
bergantung pada operator, terutama pada
C: Diduga skabies
Satu kriteria
C1: Lesi khas yang mempengaruhi distribusi khas
bersama dengan satu gambaran riwayat* C2: Lesi
atipikal mempengaruhi distribusi atipikal bersama
dengan dua gambaran riwayat*
245
Widatydkk. –Skabies: Perkembangan klinis pada keadaan yang sangat endemik
mendapatkan liang dan menyiapkan bahan. Meskipun
tes positif memvalidasi diagnosis skabies, tes negatif
tidak menghilangkannya, mengingat pasien dengan
klinis skabies seringkali mendapatkan hasil negatif
[5,15,16]. Perangkat pembesar berdaya tinggi
memungkinkan identifikasi tungau kudis, in vivo,
secara mendetail. Pembesaran menggunakan
perangkat ini (misalnya, mikroskop confocal
reflektansi dan dermoskopi video) dapat mencapai
amplifikasi lebih dari 70x [5,9]. Identifikasi tungau
skabies melalui dermoskopi in vivo menegaskan
diagnosis skabies [5,16-19]. Beberapa ciri dapat
diamati melalui dermoskopi. Liang berbentuk S
ditunjukkan sebagai jejak skala yang melengkung.
Susunan segitiga berbentuk V berwarna coklat
dianalogikan dengan kepala dan kumpulan kaki, biasa
disebut dengan tanda segitiga, jet sayap delta, delta
glider, pesawat jet, atau konfigurasi spermatozoid.
Visualisasi tungau di pinggir liang sering disebut
dengan pesawat jet dengan jejaknya [17,20,21]. Selain
itu, bentuk bulat telur yang berada di dalam liang
menunjukkan munculnya telur kudis [17,18].
Berdasarkan evaluasi klinis, seperti gambaran
riwayat pasien dan pemeriksaan dermatologis,
skabies dapat didiagnosis sebagai skabies klinis
(level B) atau dugaan skabies (level C). Jika atribut
memenuhi kriteria, maka diagnosis klinis skabies
dapat ditegakkan. Namun jika ciri-cirinya kurang
spesifik, diagnosis dugaan skabies dapat
ditegakkan [5].
Gatal (pruritus) sering diamati pada pasien yang
terinfeksi [5,19]. Setelah infeksi primer, rasa gatal mulai
timbul [4,5]. Intensitas gatal dapat bervariasi antar individu,
mulai dari rasa gatal yang ekstrim yang mengganggu
kualitas hidup hingga manifestasi ringan [5,22-24]. Biasanya,
rasa gatal sering bertambah parah pada malam hari
[5,25,26]. Namun, banyak penyakit kulit yang gatal
menunjukkan pola yang sama; maka pruritus nokturnal tidak
cukup sebagai gambaran diagnostik [5,24,27]. Gatal dapat
terlokalisasi, terbatas pada lesi kudis yang terlihat, atau
bersifat umum, mempengaruhi bagian tubuh lainnya.
Menggaruk lesi secara terus-menerus, yang bermanifestasi
sebagai ekskoriasi, juga memenuhi kriteria gatal, khususnya
pada populasi anak-anak [5,28].
Biasanya, kontak kulit ke kulit memfasilitasi penularan
skabies [5-7]. Penularan melalui fomite jarang terjadi pada
skabies biasa, kecuali skabies berkrusta [5,6,8]. Beberapa faktor
yang mempengaruhi risiko penularan skabies adalah durasi,
frekuensi, dan luas permukaan tubuh yang bersentuhan dengan
kulit [5,29]; karenanya individu dan anak-anak yang berbagi
tempat tidur memiliki risiko lebih tinggi [5]. Literatur sebelumnya
menyatakan bahwa minimum
J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.
durasi infeksi tungau dari kulit ke kulit adalah sekitar
20 menit [4,7]; Namun, hal ini masih belum dapat
ditentukan.
Riwayat kontak positif dan kontak dekat yang terperinci
ditentukan sesuai IACS 2020. Riwayat kontak positif dengan
penularan risiko tinggi meliputi kontak dengan pasien yang
didiagnosis skabies berkrusta, kontak dekat dengan pasien
yang didiagnosis skabies biasa, kontak dekat dengan pasien
dengan pruritus yang tidak dapat dijelaskan, dan kontak
dekat dengan pasien dengan lesi skabies yang khas.
distribusi tipikal dengan kondisi yang tidak dapat dijelaskan.
Kontak erat digambarkan sebagai: orang-orang yang tidur
bersama dalam satu tempat tinggal; orang yang berbagi
tempat tidur atau tempat tidur, misalnya pasangan, anak-
anak di ruang pengajaran yang sama atau yang bermain
bersama; dan orang dewasa dengan riwayat kontak kulit ke
kulit, misalnya paparan di tempat kerja (profesional
kesehatan, pengasuh yang dibantu, guru anak sekolah) dan
paparan waktu luang (olahraga kontak, misalnya gulat) [5].
Tanda-tanda klinis skabies yang umum pada setiap
pasien sangat luas tergantung pada manifestasi kulit dari
lesi individu, lesi berkelompok atau bergerombol, dan
berbagai perubahan sekunder termasuk ekskoriasi,
likenifikasi, impetiginisasi, dan eksematisasi, yang pada
akhirnya mempersulit infestasi skabies primer. Jika tanda-
tanda pasti dari skabies seperti liang atau lesi yang
mempengaruhi alat kelamin laki-laki tidak ada, penilaian
klinis untuk menentukan apakah suatu lesi dianggap
khas untuk skabies bergantung pada morfologi dan
jumlahnya [5].
Lesi morfologi yang paling sering terjadi adalah
papula [5,30], yang bersifat eritematosa atau
hiperpigmentasi pada warna kulit lebih gelap [5].
Nodul lebih mungkin muncul di area tubuh tertentu
(aksila, payudara, selangkangan, alat kelamin, dan
dada pada bayi) [5,31,32], selama beberapa bulan
bahkan setelah tungau telah dimusnahkan
sepenuhnya [5]. Meskipun kurang umum terjadi pada
orang dewasa [5], vesikel dan pustula dapat diamati
pada bayi, khususnya di daerah palmoplantar. Jika lesi
yang dominan adalah vesikel, pustula, atau lepuh,
diagnosis banding harus dipertimbangkan [5,33].
Selanjutnya, infeksi yang ditumpangkan olehS.aureus
atauS.pyogenesmenyebabkan lesi impetiginisasi yang
ditandai dengan peradangan disertai ulserasi dan
pengerasan kulit kekuningan. Kelompok lesi biasanya
muncul pada area tubuh tertentu, meskipun lesi yang
luas juga dapat terjadi [5].
Skabies tergolong khas jika terdapat tiga lesi
minimal pada area tubuh tertentu atau terdapat lesi
dengan diameter sekitar 10 hingga 20 cm. Jika lesi
tidak menunjukkan morfologi atau jumlah yang khas
246
Widatydkk. –Skabies: Perkembangan klinis pada keadaan yang sangat endemik J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.

Meja 2.Perbandingan ciri-ciri patofisiologi antara skabies biasa dan skabies berkrusta.
Indikator Kudis Umum Kudis Berkrusta
Jenis respon imun Menyusup Limfosit Th1 Limfosit Th2
sepanjang persimpangan Terutama CD4+sel T Terutama CD8+sel T
epidermal
Konsekuensi Reaksi hipersensitivitas tipe IV Sekresi IL-17 lokal: menginduksi proliferasi
keratinosit, akantosis, hiperkeratosis,
munculnya koreng tebal
Respon protektif: pembatasan jumlah Peradangan tidak efektif: lesi sitotoksik
tungau keratinosit (oleh CD8+sel T); perkembangbiakan
tungau
Karakteristik histologis Mirip dengan dermatitis atopik Mirip dengan psoriasis: akantosis, hiperkeratosis
parakeratotik, apoptosis keratinositik, infiltrasi
limfositik dermal, mitosis basal

lesi di bawah 3 pada area tubuh mana pun, maka lesi Selain itu, skala penilaian klinis skabies berkrusta baru-
tersebut diklasifikasikan sebagai atipikal. Distribusi khas baru ini dibuat oleh Davisdkk. [36], yang mengklasifikasikan
lesi skabies dijelaskan pada Gambar 1. Lesi skabies umum tingkat keparahan klinis menjadi tiga tingkatan: Tingkat 1
muncul di beberapa area tubuh [5], sedangkan infestasi (skabies berkrusta ringan), Tingkat 2 (skabies berkrusta
parah menyebabkan beberapa area tubuh yang simetris sedang), dan Tingkat 3 (skabies berkrusta parah) (Tabel 3).
antara sisi kiri dan kanan [5,34]. Distribusi atipikal
meliputi lesi yang diamati pada kepala, kulit kepala, leher,
dan cenderung asimetris [5,35]. Gambar 1.Lokasi predileksi lesi skabies.
Hiperinfestasi tungau pada pejamu yang
imunodefisiensi menyebabkan manifestasi skabies yang
parah dan jarang, yang dikenal sebagai skabies berkrusta
[36,37]. Dulunya disebut 'kudis Norwegia', meskipun
istilah ini tidak lagi digunakan [36-40]. Terdiri dari 4.000
tungau per gram kulit, kudis berkrusta sangat menular.
Penyakit ini ditandai dengan banyaknya krusta dan fisura
kulit hiperkeratosis, yang memiliki angka kematian
signifikan dibandingkan skabies pada umumnya
[36,37,41,42]. Berbeda dengan skabies pada umumnya,
rasa gatalnya relatif ringan atau bahkan tidak ada pada
skabies berkrusta [38]. Jouretdkk.[37] mengusulkan
perbandingan karakteristik patofisiologi antara skabies
(a) Dewasa dan anak-anak yang berusia lebih dari 2 tahun; (b) Bayi berusia kurang
biasa dan skabies berkrusta (Tabel 2).
dari 2 tahun.

Tabel 3.Skala penilaian klinis untuk skabies berkrusta.

A: Distribusi dan Luasnya Pengerasan Kulit
1. Pergelangan tangan, ruang jaring, kaki saja (<10% Total Luas Permukaan Tubuh)
2. Poin 1 ditambah lengan bawah, tungkai bawah, bokong, badan, atau 10-30% TBSA
3. Poin 2 ditambah kulit kepala atau >30% TBSA
B: Pengerasan / Pengelupasan Kulit

1. Pengerasan kulit ringan (kedalaman kerak < 5 mm), sedikit pengelupasan kulit
2. Pengerasan kulit sedang (5-10 mm), pengelupasan kulit sedang
3. Kerontokan kulit yang parah (> 10 mm) dan banyak
C: Episode Sebelumnya
1. Belum pernah memilikinya sebelumnya

2. 1-3 rawat inap sebelumnya untuk kudis berkrusta atau depigmentasi siku, lutut
3. ≥4 kali rawat inap sebelumnya untuk skabies berkrusta atau depigmentasi seperti di atas ditambah kaki/punggung atau sisa penebalan kulit/ichtyosis
D: Kondisi Kulit
1. Tidak ada retak atau pioderma
2. Pustula multipel dan/atau nyeri dan/atau kulit pecah-pecah
3. Kulit dalam pecah-pecah disertai pendarahan, eksudat purulen tersebar luas
Kelas 1: Skor total 4-6; Kelas 2: Skor total 7-9; Kelas 3: Skor total 10-12.

247
Widatydkk. –Skabies: Perkembangan klinis pada keadaan yang sangat endemik J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.

Perlakuan rekomendasi diperbarui sejak edisi 2010.

Tersedia berbagai macam skabisida yang efektif, baik Ringkasan prinsip umum pengobatan dijelaskan
topikal maupun oral, tergantung pada karakteristik pasien, pada Tabel 4 [38].
kondisi penyakit, biaya pengobatan dan aksesibilitas, serta Agen topikal harus dioleskan ke seluruh bagian kulit
pilihan dokter. Regimen pengobatan harus diberikan pada pada malam hari, termasuk kulit kepala, pusar,
setiap tahap tingkat diagnostik; tidak hanya terbatas pada selangkangan, jari, area interdigital, dan kulit di bawah
skabies klinis atau terkonfirmasi, tetapi juga pada pasien bagian terminal kuku. Perawatan topikal harus tetap
yang diduga skabies [6]. bersentuhan dengan kulit yang terkena selama 8 sampai
Sebuah meta-analisis jaringan terbaru dari 52 studi 12 jam. Kondisi kulit harus sejuk dan kering saat
dilakukan oleh Thadanipondkk. [43] untuk menentukan menjalani perawatan. Setelah penerapan pengobatan
kemanjuran dan keamanan relatif dari agen anti-skabies. topikal, pakaian bersih harus dipakai. Kontak dekat juga
Permetrin, sebagai pilihan pengobatan lini pertama, harus diobati secara bersamaan untuk mencegah
menunjukkan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi penyebaran infeksi dan infeksi ulang pada inang [38,49].
secara signifikan secara statistik dibandingkan sulfur, Sampai saat ini, penerapan lindane tidak disarankan
malathion, lindane, crotamiton, dan benzyl benzoate karena kemungkinan risiko neurotoksisitas [38,50] dan
[38,44,45]. Tingkat kesembuhan yang lebih tinggi, produksi polutan berbahaya dalam air limbah [51].
meskipun tidak signifikan, diperoleh ketika Semua pakaian, seprai, handuk, dan barang-barang
membandingkan kombinasi permetrin topikal dan lainnya harus dicuci dengan mesin pada suhu di atas 50 °C,
ivermectin oral dengan permetrin topikal tunggal [38,46]. dicuci kering, atau dibungkus dalam wadah plastik selama
Berdasarkan perspektif kuratif, kombinasi permetrin satu minggu (tingkat bukti: VI; rekomendasi kelas C) [40, 52].
topikal dan ivermectin oral menunjukkan peringkat Selain itu, penjelasan tertulis yang komprehensif mengenai
teratas [46]. Ivermectin topikal menduduki peringkat infestasi skabies juga harus diberikan kepada pasien (tingkat
tertinggi dalam hal perbaikan pruritus [47]. Namun, bukti: IV; rekomendasi tingkat C) [38,50]. Keberhasilan
piretrin yang disinergikan menunjukkan efek samping pengobatan ditunjukkan dengan tidak adanya manifestasi
yang paling besar [48]. Kesimpulannya, tidak ada satu skabies aktif setelah satu minggu pengobatan terakhir, yaitu
pun obat anti-skabies yang lebih unggul dalam semua tidak munculnya lesi aktif dan rasa gatal di malam hari yang
aspek seperti tingkat kesembuhan, perbaikan pruritus, sudah sembuh. Namun, rasa gatal pasca perawatan
dan efek samping; karena itu, mungkin tetap ada hingga 2 hingga 4 minggu.
Pedoman terbaru penatalaksanaan skabies ditetapkan Pengaplikasian kembali emolien, antihistamin oral, dan
pada tahun 2017 yang dikenal dengan European Guideline kortikosteroid topikal potensi ringan harus diberikan untuk
for the Management of Scabies. Beberapa yang baru mengurangi rasa gatal pasca perawatan [38].

Tabel 4.Prinsip Umum Pengobatan Kudis.

Tingkat Bukti
Agen Anti-kudis* Petunjuk (LoE); Nilai
Rekomendasi
Perawatan yang direkomendasikan
Krim permetrin 5% [32,38] Oleskan dari kepala hingga ujung kaki, ulangi setelah 7-14 hari. sayab; A

Konsumsi bersama dengan makanan.

Ivermektin oral 200 mcg/kg [32,39] sayab; A
Dua dosis dengan interval satu minggu.
Oleskan sekali sehari pada malam hari selama dua hari berturut-turut. Ajukan
Losion benzil benzoat 10-25% [32,46] IV; C
permohonan kembali pada tujuh hari.

Pengobatan alternatif
Malathion losion berair 0,5% [32,39] Oleskan sekali seminggu selama dua minggu, bersihkan setelah 24 jam. IV; C
losion Ivermectin 1% [32,41]† Terapkan sekali sebagai satu aplikasi sayab; A

Krim, salep, atau lotion belerang 6-33%

Terapkan sekali sehari selama tiga hari berturut-turut. sayab; A
[32,43]
Busa piretrin yang disinergikan [32,44]† Terapkan sekali sehari selama tiga hari berturut-turut. IIa; B
Kudis berkrusta [32,45]
Oleskan skabisida topikal sekali sehari selama tujuh hari, diikuti dua kali seminggu
Skabicide topikal (krim Permetrin 5% atau sampai sembuh.
losion benzil benzoat 25%) dan ivermectin Konsumsi ivermectin oral pada hari ke 1, 2, dan 8. Ivermectin tambahan mungkin IV; C
oral 200 mcg/kg diperlukan pada kasus yang parah, diberikan pada hari ke 9 dan 15 atau hari ke 9, 15,
22, dan 29.
*
Semua agen topikal harus dioleskan ke seluruh bagian kulit pada malam hari dan tetap bersentuhan dengan kulit selama 8 sampai 12 jam [32];†Menunjukkan kemanjuran yang sama dengan krim
permetrin 5% [32].

248
Widatydkk. –Skabies: Perkembangan klinis pada keadaan yang sangat endemik
Setelah pengobatan selesai, kunjungan tindak lanjut dalam
waktu dua minggu sangat penting untuk mengevaluasi kulit
yang terkena melalui pemeriksaan mikroskopis (tingkat
bukti: IV; rekomendasi tingkat C) [38,50].
Permetrin [38,49], benzil benzoat, dan sulfur
[38,50,53,54] dianggap aman selama kehamilan
(tingkat bukti III; rekomendasi tingkat B). Selain itu,
permetrin diperbolehkan untuk anak di atas usia
dua bulan [38,55]. Untuk kehamilan, menyusui, dan
anak-anak di bawah usia dua tahun, penggunaan
permetrin harus dibatasi tidak lebih dari dua jam
antara dua dosis dengan interval satu minggu [56].
Ivermectin tidak boleh diberikan kepada wanita
hamil dan anak dengan berat badan di bawah 15 kg
[38,57].
Kegagalan pengobatan skabies baru-baru ini dilaporkan
[58]. Sunderkotterdkk. mengusulkan beberapa alasan yang
mendasari kegagalan pengobatan skabies seperti
penggunaan permetrin yang tidak tepat, infeksi ulang
karena pengelolaan lingkungan yang parsial, termasuk
kontak dengan individu dan benda, dan resistensi tungau
terhadap permetrin. Beberapa keadaan mungkin
mempengaruhi penggunaan permetrin yang tidak tepat,
termasuk periode paparan yang singkat terhadap permetrin,
tidak memotong kuku yang dapat menyembunyikan tungau
subungual setelah digaruk, pengobatan kulit hiperkeratosis
yang tidak efektif, atau kegagalan penggunaan permetrin di
area kepala pada balita [58 ,59]. Reinfestasi karena
pemberantasan tungau di lingkungan yang tidak tuntas
dapat mengakibatkan kegagalan pengobatan. Kontak yang
tidak dikenali atau tidak diobati secara lengkap umumnya
ditemui pada populasi anak-anak yang berada di lingkungan
yang sama [58,60]. Lebih-lebih lagi, beberapa penjelasan
yang masuk akal mungkin mengatasi resistensi terhadap
permetrin dan ivermectin [58]. Gunungdkk. melaporkan
kelangsungan hidup skabies yang lebih lama setelah
paparan permetrin dan berhubungan dengan transkripsi
glutathione-S-transferase yang lebih besar [61]. Beberapa
penelitian melaporkan resistensi tungau terhadap
ivermectin, karena perubahan genetik pada struktur tungau
yang mengatur gerbang klorida yang diarahkan glutamat
[62,63] atau protein transpor membran P-glikoprotein [64].
Namun, tidak mungkin tungau kudis tidak sensitif terhadap
permetrin dan ivermectin [58].
Pencegahan kudis
Meskipun skabies tidak dianggap sebagai penyakit mematikan,
penyakit ini sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien [65]; oleh karena
itu, upaya eliminasi dan pencegahan menjadi penting. Salah satu cara
untuk menghilangkan penyakit skabies adalah dengan meningkatkan
kesadaran dan pengetahuan masyarakat mengenai penyakit skabies
J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.
penyakit dan tindakan pencegahannya, misalnya
penanganan yang tepat terhadap bahan-bahan yang
terkontaminasi (seprai, pakaian, handuk). Untuk memastikan
eliminasi tungau, bahan yang terkontaminasi harus dicuci
dengan air panas dan dikeringkan dengan pengering panas.
Jika air panas tidak tersedia, sterilisasi dapat dilakukan
dengan menyimpan bahan yang terinfeksi di dalam kantong
plastik selama 7 hari, karena daya hidup tungau hanya
bertahan 3 hari di luar inangnya. Karena skabies sering
ditemui di sekolah berasrama, partisipasi tenaga non-medis
dalam skrining skabies mungkin bermanfaat untuk deteksi
dini kasus tersebut. Penggunaan daftar periksa skrining
untuk tanda dan gejala skabies mungkin berguna untuk
deteksi dini dan dengan demikian mendorong pengobatan
yang cepat [66].
Daftar periksa penyaringan, yang dikenal sebagai “
meja tulis” di Indonesia, terdiri dari anamnesis sederhana
dan pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan oleh tenaga
nonmedis. Daftar periksa ini didasarkan pada kriteria
yang ditetapkan untuk mendiagnosis skabies seperti
pruritus nokturnal, riwayat rasa gatal pada individu yang
terpapar, dan adanya lesi yang menandakan skabies.
Kami menyelidiki penerapan alat skrining ini dan hasilnya
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara siswa yang diperiksa oleh dokter
kulit dan siswa yang diperiksa oleh tenaga non-medis
menggunakan alat skrining tersebut. meja tulisbentuk
[66].meja tulistelah digunakan di sejumlah pesantren se-
Indonesia. Kami menemukan bahwa dengan melatih
intervensi non-farmakologis seperti keterlibatan tenaga
non-medis, berkontribusi terhadap penurunan angka
kejadian skabies secara signifikan [67].
Kesimpulan
Kudis merupakan penyakit kulit yang mempengaruhi
kualitas hidup seseorang. Diagnosis ditegakkan secara klinis
atau melalui pemeriksaan penunjang tambahan yang
dianggap perlu. Semua anggota rumah tangga yang terkena
dampak harus dirawat dan lingkungan sekitarnya disterilkan
dengan benar untuk memastikan eliminasi tungau dan pada
akhirnya mencegah penularan lebih lanjut. Peran tenaga
non-medis dalam melakukan skrining skabies dan
melakukan surveilans di komunitas yang padat penduduk
akan membantu pemberantasan skabies.
Referensi
1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2010) Skabies.
Tersedia: https://www.cdc.gov/parasites/scabies/. Diakses: 20
Januari 2020.
2. Organisasi Kesehatan Dunia Mengabaikan Penyakit Tropis: Mengobati
lebih dari satu miliar orang selama lima tahun berturut-turut
tahun (2020) Tersedia dari:
249
Widatydkk. –Skabies: Perkembangan klinis pada keadaan yang sangat endemik
https://www.who.int/news/item/16-07-2020-
neglectedtropical-diseases-treating-more-than-one-billion-
people-forthe-fifth-consecutive-year. Diakses: 19 Januari 2020.
3. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay
R, Engelman D, Steer A, Whitfeld M, Naghavi M,
Dellavalle RP (2017) Beban global kudis: analisis cross-
sectional dari Global Burden of Disease Study 2015.
Lancet Infect Dis 17: 1247–1254.
4. Mellanby K (1944) Perkembangan gejala, infeksi parasit
dan imunitas pada skabies manusia. Parasitologi 35:
197–206.
5. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, Osti M, Micali G, Norton
S, Walton S, Boralevi F, Bernigaud C, Bowen AC, Chang AY,
Chosidow O, Estrada-Chavez G, Feldmeier H, Ishii N,
Lacarrubba F, Mahé A, Maurer T, Mahdi MMA, Murdoch ME,
Pariser D, Nair PA, Rehmus W, Romani L, Tilakaratne D,
Tuicakau M, Walker SL, Wanat KA, Whitfeld MJ, Yotsu RR,
Steer AC, Fuller LC (2020) Aliansi internasional 2020 untuk
pengendalian kudis kriteria konsensus untuk diagnosis
kudis . Br J Dermatol 183: 808–820.
6. Chandler DJ, Fuller LC (2019) Ulasan tentang kudis: infestasi
lebih dari sekadar kulit. Dermatologi 235: 79–90.
7. Arlian LG, Runyan RA, Achar S, Estes SA (1984) Kelangsungan hidup
dan infestasiSarcoptes scabieivar.canisdan var.homini. J Am
Acad Dermatol 11: 210–215.
8. Mellanby K (1941) Penularan kudis. Br Med J 2: 405–
406.
9. Micali G, Lacarrubba F, Verzì AE, Chosidow O, Schwartz RA (2016)
Kudis: kemajuan dalam diagnosis noninvasif. PLoS Negl Trop
Dis 10: e0004691.
10. Kementerian Kesehatan RI (2012) Profil kesehatan Indonesia
tahun 2012 [Artikel dalam bahasa Indonesia] Tersedia:
https://pusdatin.kemkes.go.id/folder/view/01/
17
structurepublikasi-pusdatin-profil-kesehatan.html. Diakses
Januari 2020.
11. Akmal S, Semiarty R (2013) Hubungan personal higiene
dengan kejadian skabies di pusat pendidikan Islam Darul
Ulum Palarik Air Pacah wilayah Koto Tangah Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas 164–167 [Artikel dalam bahasa
Indonesia].
12. Widaty S, Rihatmadja R, Miranda E, Wicaksono MM (2019)
Mengapa sulit diobati? Survei pendahuluan untuk
memprediksi faktor-faktor penting penyebab skabies
persisten pada santri pondok pesantren di Indonesia.
Laporan Dermatol 11: 41–43.
13. Yasin (2009) Prevalensi penyakit skabies dan faktor yang berhubungan pada
santri di Pondok Pesantren Darul Mujahadah Kabupaten Tegal Provinsi
Jawa Tengah. Tesis PhD [Tesis dalam bahasa Indonesia].
14. Widuri N, Candrawati E, Masluhiya S (2017) Analisis faktor risiko
skabies pada santri Pondok Pesantren Nurul Hikmah Desa
Kebonagung Kecamatan Pakisaji Kabupaten Malang. Berita
Keperawatan 2: 622–633. [Artikel dalam bahasa Indonesia].
15. Thompson MJ, Engelman D, Gholam K, Fuller LC, Steer AC
(2017) Tinjauan sistematis diagnosis kudis dalam uji coba
terapeutik. Klinik Exp Dermatol 42: 481–487.
16. Walter B, Heukelbach J, Fengler G, Worth C, Hengge U, Feldmeier
H (2011) Perbandingan dermoskopi, kerokan kulit, dan tes pita
perekat untuk diagnosis kudis di rangkaian miskin sumber
daya. Lengkungan Dermatol 147: 468–473.
17. Grover C, Jakhar, D (2017) Dermoskopi dalam diagnosis
skabies. Int J Dermoskop 1: 67-68.
18. Fox G (2009) Diagnosis skabies dengan dermoskopi. Perwakilan Kasus
BMJ 2009: bcr0620080279.
J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.
19. Dupuy A, Dehen L, Bourrat E, Lacroix C, Benderdouche M,
Dubertret L, Morel P, Feuilhade de Chauvin M, Petit A (2007)
Akurasi dermoskopi standar untuk mendiagnosis kudis. J
Am Acad Dermatol 56: 53–62.
20. Park JH, Kim CW, Kim SS (2012) Keakuratan diagnostik
dermoskopi untuk kudis. Ann Dermatol 24: 194–199.
21. Prins C, Stucki L, French L, Saurat JH, Braun RP (2004)
Dermoskopi untuk deteksi in vivoSarcoptes scabiei.
Dermatologi 208: 241–243.
22. Worth C, Heukelbach J, Fengler G, Walter B, Liesenfeld O,
Feldmeier H (2012) Gangguan kualitas hidup pada orang
dewasa dan anak-anak penderita kudis dari komunitas miskin di
Brazil. Int J Dermatol 51: 275–282.
23. Puza CJ, Suresh V (2018) Kudis dan pruritus—Sebuah tinjauan
sejarah. JAMA Dermatol 154: 536.
24. Jannic A, Bernigaud C, Brenaut E, Chosidow O (2018) Kudis gatal.
Klinik Dermatol 36: 301–308.
25. Jackson A, Heukelbach J, Filho AF da S, Campelo Júnior E de
B, Feldmeier H (2007) Gambaran klinis dan morbiditas
terkait skabies di komunitas pedesaan di Alagoas, Brasil.
Trop Med Int Kesehatan 12: 493–502.
26. Shin K, Jin H, You HS, Kim JM, Shim WH, Kim GW, Kim HS,
Ko HC, Kim MB, Kim BS (2017) Ciri-ciri klinis pruritus
pada kudis. India J Dermatol Venereol Leprol 83: 492–
493.
27. Brenaut E, Garlantezec R, Talour K, Misery L (2013)
Karakteristik gatal pada lima penyakit kulit: eksim non-
atopik, dermatitis atopik, urtikaria, psoriasis dan kudis. Acta
Derm Venereol 93: 573–574.
28. Bernardeschi C, Le Cleach L, Delaunay P, Chosidow O (2013)
Infestasi kutu busuk. Br Med J 346 : f138.
29. Kementerian Kesehatan Malaysia. (2015) Pedoman pengelolaan
skabies pada orang dewasa dan anak-anak Malaysia. Tersedia:
http://moh.gov.my/. Diakses 17 Januari 2020.
30. Nast A, Griffiths CEM, Hay R, Sterry W, Bolognia JL (2016)
Glosarium revisi liga internasional masyarakat
dermatologi tahun 2016 untuk deskripsi lesi kulit. Br J
Dermatol 174: 1351–1358.
31. Suh KS, Han SH, Lee KH, Park JB, Jung SM, Kim ST, Jang MS
(2014) Tungau dan liang sering ditemukan pada kudis
nodular melalui dermoskopi dan histopatologi. J Am Acad
Dermatol 71: 1022–1023.
32. Orkin M (1977) Bentuk khusus kudis. Di Orkin M, Maibach
H, Paroki L, Schwartzman R, Editor. Kudis dan Pedikulosis.
Filadelfia: JB Lippincot. 23–30.
33. Prendiville J (2011) Kudis dan kutu. Dalam Irvine A, Hoeger P,
Yan A, editor. Buku Teks Dermatologi Anak Harper.
Chichester: Wiley-Blackwell.
34. Chosidow O (2006) Kudis. N Engl J Med 354: 1718–1727.
35. Cassell JA, Middleton J, Nalabanda A, Lanza S, Head MG,
Bostock J, Hewitt K, Jones CI, Darley C, Karir S, Walker SL
(2018) Wabah kudis di sepuluh panti jompo untuk lansia:
studi prospektif gambaran klinis, epidemiologi, dan hasil
pengobatan. Lancet Menginfeksi Dis 18: 894–902.
36. Davis JS, McGloughlin S, Tong SYC, Walton SF, Currie BJ (2013)
Skala penilaian klinis baru untuk memandu pengelolaan skabies
berkrusta. PLoS Negl Trop Dis 7: e2387.
37. Jouret G, Bounemeur R, Presle A, Takin R (2016) Kudis
hiperkeratosis. Ann Dermatol Venereol 143: 251–6. [Artikel
dalam bahasa Perancis].
38. Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS
(2017) Pedoman Eropa untuk pengelolaan kudis. J Eur Acad
Dermatol Venereol 31: 1248–1253.
250
Widatydkk. –Skabies: Perkembangan klinis pada keadaan yang sangat endemik
39. Scott G (2017) Pedoman nasional Inggris tentang
pengelolaan scabies. Tersedia: https://
www.bashhguidelines.org/media/1137/
scabies-2016.pdf. Diakses 15 Januari 2020.
40. Schlesinger I, Oelrich DM, Tyring SK (1994) Kudis
berkrusta (Norwegia) pada pasien AIDS: kisaran
presentasi klinis. Med Selatan J 87: 352–356.
41. Walton SF (2010) Imunologi kerentanan dan resistensi
terhadap skabies. Imunol Parasit 32: 532–540.
42. Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ (2005) Kudis berkrusta:
temuan klinis dan imunologi pada tujuh puluh delapan pasien dan
tinjauan literatur. J Menginfeksi 50: 375–381.
43. Thadanipon K, Anothaisintawee T, Rattanasiri S, Thakkinstian
A, Attia J (2019) Kemanjuran dan keamanan agen antiskabies:
tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan dari uji coba
terkontrol secara acak. J Am Acad Dermatol 80: 1435–1444.
44. Schultz MW, Gomez M, Hansen RC, Mills J, Menter A, Rodgers
H, Judson FN, Mertz G, Handsfield HH (1990) Studi
perbandingan krim permetrin 5% dan lotion lindane 1%
untuk pengobatan kudis. Lengkungan Dermatol 126:167–
170.
45. Komite Formularium Bersama (2015) Malathion. Formularium
Nasional Inggris 70: 1015.
46. Chouela EN, Abeldaño AM, Pellerano G, La Forgia M, Papale RM,
Garsd A, del Carmen Balian M, Battista V, Poggio N (1999)
Kemanjuran terapi yang setara dan keamanan ivermectin dan
lindane dalam pengobatan kudis manusia. Lengkungan
Dermatol 135: 651–655.
47. Chhaiya SB, Patel VJ, Dave JN, Mehta DS, Shah HA (2012)
Perbandingan efikasi dan keamanan permetrin topikal,
ivermectin topikal, dan ivermectin oral pada pasien skabies
tanpa komplikasi. India J Dermatol Venereol Leprol 78: 605–10.
48. Amerio PL, Capizzi R, Milani M (2003) Kemanjuran dan
tolerabilitas piretrin sinergis alami dalam formulasi busa
termolabil baru dalam pengobatan topikal skabies: uji coba
perbandingan prospektif, acak, tidak diketahui peneliti, dan
krim permetrin. Euro J Dermatol 13: 69–71.
49. Mytton OT, McGready R, Lee SJ, Roberts CH, Ashley EA,
Carrara VI, Thwai KL, Jay MP, Wiangamban T, Singhasivanon
P, Nosten F (2007) Keamanan lotion benzil benzoat dan
permetrin pada kehamilan: kecocokan retrospektif studi
kohort. BJOG: Int J Obstet Gynaecol 114: 582–587.
50. Scott GR, Chosidow O (2011) Pedoman Eropa untuk
pengelolaan kudis, 2010. Int J STD AIDS 22:301–303.
51. Humphreys EH, Janssen S, Heil A, Hiatt P, Solomon G, Miller MD
(2008) Hasil larangan California terhadap lindane farmasi:
dampak klinis dan ekologis. Perspektif Kesehatan Lingkungan
116: 297–302.
52. Carslaw RW, Dobson RM, Hood AJK, Taylor RN (1975)
Tungau di lingkungan kasus kudis Norwegia. Br J
Dermatol 92: 333–337.
53. Chosidow O (2000) Kudis dan pedikulosis. Lancet 355: 819–
826.
54. Singalavanija S, Limpongsanurak W, Soponsakunkul S (2003) Sebuah
studi perbandingan antara salep belerang 10 persen dan gel gamma
benzene hexachloride 0,3 persen dalam pengobatan kudis pada
anak-anak. J Med Assoc Thailand 86: S531-6.
55. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2019) Kudis
klasik. Di: Sumber Daya CDC untuk Profesional Kesehatan.
Tersedia:
http://www.cdc.gov/parasites/scabies/health_professionals/me
ds.html. Diakses: 20 Januari 2020.
J Menginfeksi Upaya Pengembang2022; 16(2):244-251.
56. Wheat CM, Burkhart CN, Burkhart CG, Cohen BA (2019) Kudis,
tungau lainnya, dan pedikulosis. Di Kang S, Amagai M,
Bruckner AL, Enk AH, Margolis DJ, McMichael AJ, Orringer
JS, editor. Dermatologi Fitzpatrick dalam Kedokteran Umum.
New York: Bukit McGraw. 3274–3286.
57. Workowski KA, Bolan GA (2015) Pedoman pengobatan
penyakit menular seksual, 2015. Rekomendasi dan
Laporan CDC 64: 1–137.
58. Sunderkötter C, Aebischer A, Neufeld M, Löser C, Kreuter A, Bialek
R, Hamm H, Feldmeier H (2019) Peningkatan kudis di Jerman
dan perkembangan tungau yang resisten? Bukti dan
konsekuensi. J Dtsch Dermatol Ges 17: 15–23.
59. Sunderkötter C, Feldmeier H, Fölster-Holst R, Geisel B, Klinke-
Rehbein S, Nast A, Philipp S, Sachs B, Stingl J, Stoevesandt J,
Hamm H (2016) pedoman S1 tentang diagnosis dan
pengobatan kudis - versi pendek. J Dtsch Dermatol Ges 14:
1155–1167.
60. De Sainte Marie B, Mallet S, Gaudy-Marqueste C, Baumstarck
K, Bentaleb N, Loundou A, Hesse S, Monestier S, Grob JJ,
Richard MA (2016) Kegagalan terapi pada kudis: studi
observasional. Ann Dermatol Venereol 143: 9–15. [Artikel
dalam bahasa Perancis].
61. Mounsey KE, Pasay CJ, Arlian LG, Morgan MS, Holt DC, Currie
BJ, Walton SF, McCarthy JS (2010) Peningkatan transkripsi
glutathione s-transferase pada tungau kudis yang terpapar
akarisida. Vektor Parasit 3 : 43.
62. Currie BJ, Harumal P, McKinnon M, Walton SF (2004) Dokumentasi
pertama resistensi ivermectin in vivo dan in vitro pada
Sarcoptes scabiei. Clin Menginfeksi Dis 39: e8-12.
63. Mounsey KE, Holt DC, McCarthy J, Currie BJ, Walton SF (2008)
Kudis: perspektif molekuler dan implikasi terapeutik dalam
menghadapi munculnya resistensi obat. Mikrobiol Masa
Depan 3: 57–66.
64. Xu M, Molento M, Blackhall W, Ribeiro P, Beech R, Prichard R (1998)
Resistensi ivermectin pada nematoda mungkin disebabkan oleh
perubahan homolog p-glikoprotein. Mol Biokimia Parasitol 91: 327–
335.
65. Menaldi SL, Marissa M, Surya D, The VV (2021) Dampak skabies
terhadap kualitas hidup santri di pondok pesantren Indonesia:
Analisis metode campuran. J Gen Prosedur Dermatol Venereol
Indones 5: 74–78.
66. Widaty S, Krisanti RIA, Rihatmadja R, Miranda E, Marissa M,
Arsy M, Surya D, Priyanto M, Menaldi SL (2019)
Pengembangan “Deskab” sebagai instrumen deteksi skabies
pada tenaga non medis di Indonesia. Laporan Dermatol 11:
8023.
67. Widaty S, Menaldi SL, Rihatmadja R, Miranda E, Marissa M, Aria K,
Friska D, Oktarina C, Surya D (2021) Keterlibatan tenaga non medis
dalam penatalaksanaan skabies di salah satu pondok pesantren di
Indonesia. Kesehatan Masyarakat J Trop Med Asia Tenggara 52: 527–
537.
Penulis yang sesuai
Sandra Widaty, MD, PhD
Departemen Dermatologi dan Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, RSUP Dr. Cipto
Mangunkusumo.
Jl. Pangeran Diponegoro No.71, Kenari, Kec. Senen, Kota Jakarta
Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10430
Email: sandra.widaty@gmail.com ; sanwidaty@ui.ac.id
Konflik kepentingan:Tidak ada konflik kepentingan yang diumumkan.
251