RUMAH SAKIT UMUM P E R M A T A B U N D A ( R S U P B )

Jl. Petro No.20 Plaosan Babat Lamongan Jawa Timur 62271

(Hunting) (0322) 4652147 / 082230303054
Email: rspb4305@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : SKR-18/RSUPB/III/2023

Tentang

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM PERMATA BUNDA

Direktur Rumah Sakit Umum Permata Bunda

Menimbang : a. bahwa untuk mendapat pengakuan tentang kualitas pelayanan

yang dilakukan Rumah Sakit harus terakreditasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku ;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut diatas perlu dibentuk
Tim Akreditasi Rumah Sakit yang dilengkapi dengan
Kelompok Kerja (POKJA)
c. bahwa pembentukan Tim Akreditasi ini perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum
Permata Bunda
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Permenkes RI Nomor : 12 Tahun 2012 Tentang Akreditasi
Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Pertama : Membentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Permata Bunda

dengan susunan sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini ;

Kedua : Tim bertugas mempersiapkan Akreditasi Rumah Sakit sesuai

dengan ketentuan yang berlaku

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya surat keputusan ini
dibebankan kepada kemampuan keuangan Rumah Sakit Umum
Permata Bunda

Surat keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk

diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab
Keempat :

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan bila dikemudian

hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan, akan diadakan
perbaikan sebagaimanana mestinya.

Ditetapkan di : Lamongan
Pada Tanggal : 01 Maret 2023

Direktur RSU Permata Bunda

dr. Muhamad Tsalis Fithrony

 Lampiran : Keputusan Direktur Rumah
Sakit Permata Bunda Tentang
Pembentukan Tim Akreditasi
Nomor : SKR-18/RSUPB/III/2023
Tanggal : 01 Maret 2023

SUSUNAN TIM AKREDITASI

RSU PERMATA BUNDA BABAT – LAMONGAN
TAHUN 2023

PENANGGUNG JAWAB : dr. Muhammad Tsalis Fithrony

KETUA AKREDITASI : dr. Eko Nursucahyo, SpOG (K)
WAKIL KETUA AKREDITASI : dr. Nurul Isnaeni, SpAn
SEKRETARIS AKREDITASI : KHALIMATUS SA'DIYAH

KETUA & TIM POKJA :

1. TATA KELOLA RS (TKRS)
 Dian Aryani
 Khalimatus Sa'diyah
 Muhammad Bahy Deikputra

2. KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF (KPS)

 Ahmad Ridwan
 Abd. Khalim


3. MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN (MFK)

 Bambang Adi Saputra, S.Kep.Ns
 Alifatun Khunafa', S.Tr.Kes
 Nadhifatul Fajriya,Amd.Keb

4. HAK PASIEN & KELUARGA( HPK)

 Widyalis Zuni Kurniawati, Amd.Keb
 Aniqotul Mawardah, Amd.Keb
 Vivi Nur Indah Sari, A.md.Kep
5. PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA (PPK)




6. SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

 dr. Chusnul Duwi Apryanti
 Octa Kusumaningrum, S.Kep.NS


7. AKSES & KESINAMBUNGAN PELAYANAN

 Diana Puji Lestari



8. PELAYANAN PASIEN (PP)

 Pramitha Duhitta Maha Dewi, S.Kep.Ns
 Siti Nurhidayati, Amd.Kep
 Zahrotun Nisak, A.Md.Kep

9. PELAYANAN & ASUHAN PASIEN ( PAP )

 Rhisa Dwi Juniarti, S.Kep.Ns
 Evi Vida Andriani, S.Kep.NS


10. PELAYANAN ANASTESI & BEDAH ( PAB)

 dr. Arif Banar Rizali, Sp.B
 Vivin Sulistiyowati, S.Kep.Ns
 Riska Putri Ayu Kartikasari, A.Md.Kep
 Muhamad Hafid, A.Md.Kep

11. PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

 dr. Nurul Isnaeni, Sp.An
 Putri Dwi Lestari, A.Md.Kep

12. PROGRAM NASIONAL (PROGNAS)
 Suhartik Arifah, Amd.Keb
 Nur Diana, Amd.Keb


13. PELAYANAN KEFARMASIAN & PENGGUNAAN OBAT (PKPO)

 Nanda
 Elinda Zakiyah, Amd.Farm
 Widya Sari

14. MANAJEMEN KOMUNIKASI & EDUKASI ( MKE )

 Desy Putri Anggrainingrum, A.Md.Keb
 Sri Wulandari, Amd.Keb


15. PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

 Irma Kumala Fahmi, S.Kep.Ns
 Eva Riana, A.Md.Kep
 Aprilia Ayu Kartika A.md. Kep

16. MANAJEMEN INFORMASI & REKAM MEDIS (MIRM)

 Nadia Amaylia Salshabila , A.Md.Rmik
 Moh Hanif Alharis, A.Md.Rmik
 Ersa Nanda Ariska