TELAAH JURNAL

The Role of Acupuncture For Myofascial Pain Syndrome

(MPS) in Interventional Pain Management :
Review Article
Pembimbing
Dr. dr. Hasan Mihardja, M.Kes, Sp.Ak, SubSp.Ak-G(K)

Deity Indrayati Nugraha 2106797872

Elies Fitriani 2106797885

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SP-1 AKUPUNKTUR MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS INDONESIA
2022
P = pasien dengan MPS (myofascial pain syndrome)
I = akupunktur
C = akupunktur placebo/sham, aerobic exercise, superficial
dry needling
O = VAS, pain pressure threshold (PPT), neck disability index, and QoL-
SF36, pain threshold pain (PTM), intensitas nyeri dan disabilitas
fungsional
Introduction
 Pendahuluan
● MPS : nyeri kronik yang berhubungan dengan nyeri pada
otot, fascia, atau jaringan lunak dengan karakteristik akut
atau kronik trigger point (TrPs).
● MPS bisa mengenai semua usia
● MPS dijumpai pada 30-93% pasien dengan nyeri
muskuloskletal.
● MTrP : “a hyperirritable spot in skeletal muscle that is
associated with a hypersensitive palpable nodule in a taut
band”
● Sebanyak 46.1% pasien MPS dijumpai MTrPs pada
pemeriksaan fisik
 Patofisiologi MPS
Terbentuknya taut band karena
abnormalitas endplate akibat excess
dari ACh di neuromuscular junction
pada motor endplate  kontraktur
sarcomer  iskemik lokal dan hipoksia
 nosiseptor  stimulasi kornu
dorsalis MS dan supraspinal 
hiperalgesia dan alodinia, serta nyeri
sentral
 Our center

Source : Myofascial pain syndromes and their evaluation

Bailli&egrave re s Best Practice and Research in Clinical Rheumatology 21(3):427-45
 Terapi MPS
• Farmakologi : NSAID + opioid atau
muscle relaxant  meningkatkan
resiko perdarahan GI
• Non farmakologi : massage,
akupunktur, dry needling, injeksi
trigger point
• Terapi yang gagal  disfungsi,
disabilitas, meningkatkan biaya
pengobatan
Persamaan Trigger Point dengan Titik Akupunktur

• Lokasi dan distribusi dari trigger point

dan titik akupunktur ternyata memilki
kesamaan. 93.3% trigger point identik
dengan titik akupunktur, terutama titik
Ashi.

• Distribusi pattern dari titik akupunktur

adalah menyebrangi/menyilang area
pelekatan tendo atau area sendi 
sama dengan trigger point
 Perbedaan Dry Needling
dengan Akupunktur
● Dry needling menggunakan jarum yang lebih besar 
lebih nyeri

● Dry needling penjaruman lebih dalam, 5-10 mm sampai

mencapai trigger point  mencetuskan LTR (local twitch
response)

● Teknik dry needling lifting, thrusting, sedangkan

akupunktur twisting dan twirling dengan gerakan
memutar
Metode pencarian
Diskusi
Griswold et al. [2] membandingkan efektivitas
antara dry needling superfisial dan dalam untuk
mengurangi rasa sakit dan disabilitas pada individu
dengan kondisi nyeri tulang belakang.
Superfisial dry needling merangsang aferen
sensorik primer dan melepaskan opioid endogen
untuk mengurangi rasa sakit tetapi tidak
memperbaiki mikrosirkulasi pada struktur yang
lebih dalam.
Deep dry needling meningkatkan aliran darah dan
oksigenasi jaringan, mengubah mediator
peradangan saraf di sekitarnya pada struktur
jaringan yang lebih dalam.
Deep dry needling lebih unggul daripada SDN
namun hasil penelitian mempunyai potensi risiko
bias dan heterogenitas yang tinggi [2].
Diskusi
● Eftekharsadat dkk. [5] RCT membandingkan
efek latihan aerobik ditambah akupunktur
dengan akupunktur saja dalam pengobatan
pasien dengan trapezius atas untuk MPS
● Titik akupunktur yang digunakan adalah
SI11, SI12, GB20, DU14, DU20, LI10, LI11,
LI14, dan trigger point pada otot trapezius,
levator scapulae, rhomboids, supra dan
infraspinatus, serta paravertebral.
● VAS, pain pressure threshold (PPT), indeks
kecacatan leher, dan QoL-SF36 membaik
secara signifikan pada kedua kelompok
(p<0,001), namun tidak terdapat perbedaan
signifikan antara dua kelompok.
Diskusi

● Fadly dkk. [17] RCT myofascial trapezius atas pada 36

pasien. Kelompok perlakuan menerima teknik sparrow
pecking 1 cm ke dalam kulit pada suhu 45°sudut, gerakan
plugging-unplugging 100 denyut/menit, manipulasi setiap 5
menit selama 15 menit, dan kelompok kontrol menerima
dry needling superfisial (SDN) 1 cm ke dalam kulit pada 45°
sudut.
● SDN dan sparrow pecking tidak berbeda secara signifikan
dilihat dari statistik. Keduanya mengurangi nyeri dan
meningkatkan ambang nyeri pada nyeri myofascial pada
trapezius atas.
● Sparrow pecking menyebabkan rangsangan yang lebih kuat
daripada superfisial dry needling.  semakin besar efek
polarisasi konduksi listrik pada serabut saraf dan semakin
besar efek mikrotrauma yang dihasilkan  efek akupunktur
yang dihasilkan semakin besar.
Diskusi
● Meta analisis dari 33 RCT dilakukan oleh Li Xiuxia (2017)
menilai dan membandingkan efikasi dan keamanan
akupunktur untuk MPS.
● Dari 22 intervensi  paling sering akupunktur manual dan
dry needling.
● Dibandingkan dengan akupunktur plasebo-sham, scrapping
dikombinasikan dengan akupunktur hangat dan moksibusi
ditemukan lebih efektif dalam mengurangi intensitas nyeri,
● Jarum mini scalpel lebih efektif dalam meningkatkan
ambang nyeri tekanan,
● Injeksi trigger point dengan bupivakain  risiko tertinggi
efek samping
● EA menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam rentang
gerak.
● Akupunktur yang dikombinasikan dengan terapi lain efektif
dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi fisik,
tetapi untuk keamanan terapi diperlukan penelitian lebih
lanjut [1].
Diskusi

● Hu, dkk. [18] SRMA pada 16 RCT untuk menilai efikasi dan keamanan
dengan metode dry needling untuk nyeri punggung bawah (LBP).
● Kelompok perlakuan menggunakan dry needling sedangkan kelompok
kontrol menggunakan akupunktur, WAA, sham needling, terapi
injeksi trigger point, iradiasi laser, dry needling dengan edukasi
neuroscience, dry needling dengan kombinasi akupunktur, dan dry
needling dengan terapi fisik standar.
● Hasil yang diperoleh dry needling lebih efektif daripada akupunktur
dalam mengurangi intensitas nyeri dan kecacatan fungsional pasca
intervensi, tetapi efikasi selama follow up sama dengan akupunktur.
● Dry needling dikombinasikan dengan akupunktur memiliki efek yang
lebih signifikan dalam mengurangi intensitas nyeri dan kecacatan
fungsional setelah sesi dibandingkan dengan dry needling saja.
● Dry needling lebih unggul daripada sham needling untuk mengurangi
rasa sakit dan kecacatan fungsional selama pasca intervensi/tindak
lanjut.
● Risiko bias "tinggi" atau "tidak jelas" secara keseluruhan [18].
Diskusi

Justo dkk. [19] melakukan tinjauan sistematis pada empat

RCT menggunakan akupunktur (tradisional, trigger point,
dan laser) untuk menentukan efektivitas akupunktur dalam
mengobati nyeri myofascial pada pasien gangguan
temporomandibular (TMD).
Hasil yang diperoleh menunjukkan bahwa akupunktur
serupa dengan kelompok yang diobati dengan oklusal
splints dan secara signifikan lebih unggul daripada yang
diperoleh dari kelompok yang diobati dengan akupunktur
plasebo.
Mekanisme kerja akupunktur pada MPS
 Mekanisme kerja akupunktur pada MPS
Mekanisme kerja akupunktur bekerja secara lokal, segmental, dan sentral.

Efek lokal :
1. Meningkatkan aliran darah otot dan oksigenasi karena pelepasan zat vasoaktif, calsitonin
gene-related peptide (CGRP) dan substansi P (SP) setelah mengaktifkan serabut saraf aδ dan C
[20].
2. Meningkatkan panjang sarkomer secara mekanis, mengurangi tumpang tindih aktin dan
miosin
3. Meningkatkan oksigenasi dengan mengurangi kontraktur sarkomer, endplate noise dan
lonjakan endplate (mengurangi aktivitas listrik spontan dan asetilkolin).
 Mekanisme kerja akupunktur pada MPS
Mekanisme kerja akupunktur bekerja secara lokal, segmental, dan sentral.

Efek segmental dan sentral :

1. Perangsangan Serabut Aβ-dan Aδ  mengirimkan sinyal aferen ke kornu dorsolateral MS
 mengaktifkan pusat supraspinal dan pusat yang lebih tinggi yang terlibat dalam
pemrosesan nyeri [20].
2. Peran akupunktur melibatkan jalur rangsang naik dan turun dari sistem modulasi nyeri
melalui downregulasi glutamat dan upregulasi opioid, asam gammaaminobutirat (GABA),
norepinefrin, dan Serotonin atau 5hydroxytryptamine (5-HT).
3. Menghambat sitokin seperti IL-1β, IL-6, dan tumor necrosis factor (TNF-α) dan
meningkatkan regulasi Interleukin 10 (IL-10), serta memodulasi kemokin dan reseptor
kemokin seperti CX3CL1/ CX3CR1, CXCL12/CXCR4, CCL2/CCR2, dan CXCL1/CXCR2.
4. Meningkatkan regulasi jalur saraf untuk mitogen-activated protein kinase (MAPK) sinyal
yang berkontribusi pada aktivasi neuron nosiseptif [20, 21].
 Safety
Efek samping yang dapat terjadi selama terapi akupunktur 10,2%
Efek samping yang umum :
1. Hematoma dan perdarahan sebesar 3%,
2. Merasa lelah sebesar 3%
3. Kejengkelan sebesar 2%
4. Nyeri setelah ditusuk jarum 1%
5. Mengantuk 0,7%
6. Pusing 0,6%
7. Pingsan 0,3%
8. Mual 0,3%
9. Berkeringat 0,2%
10. Jarum tersangkut/ bengkok 0,1%
11. Sakit kepala 0,01%.
Tidak ada efek samping serius yang dilaporkan [23].
 Kesimpulan
• Akupunktur yang dikombinasikan dengan terapi lain, efektif dalam mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan fungsi fisik.
• Teknik deep dry needling bisa lebih unggul daripada superfisial dry needling.
• Superfisial dry needling dan sparrow pecking dapat mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan ambang rasa sakit.
• Akupunktur dapat sebagai salah satu pilihan nonfarmakologis dalam manajemen
nyeri intervensi untuk MPS.
• Intervensi dengan akupunktur aman dan memiliki efek samping minimal bila
dilakukan oleh praktisi yang terlatih dan kompeten [23-25].
Terimakasih