Clinical Sains Session (CSS)

Efektivitas Terapi Jarum pada

Gangguan Tinnitus Kronis pada Pasien
dengan Myofascial Trigger Points

Oleh :
Wulan Rizky Amelia (G1A221044)

Pembimbing :
dr. Nidia Suriani, Sp.S, M.Biomed
 ABSTRAK
Pengantar
1. 2.
Tujuan
Untuk mengevaluasi kemanjuran DN pada
Terapi tusuk jarum kering (DN) efektif
ketidaknyamanan tinnitus kronis
dalam mengurangi ketidaknyamanan
somatosensori pada pasien dengan MTP
tinnitus somatosensori kronis pada pasien
dengan Myofascial Triger Points (MTP)

Metode
3. 3.
Uji coba berpasangan terkontrol plasebo melibatkan 16 pasien dengan
diagnosis tinitus kronis somatosensori dan dengan adanya setidaknya

3.
satu MTP aktif atau laten. Perawatan dilakukan dalam dua fase: (1)
empat sesi (satu sesi per minggu selama empat minggu berturut turut)
DN plasebo dan (2) empat sesi terapi DN dengan jeda 15 hari antara
fase-fase ini.
 Hasil
4. 5.
Kesimpulan
Variabel Tinnitus Handicap Inventory (THI) Teknik DN terapeutik untuk MTP pada
dan domain emosionalnya memiliki pasien dengan tinnitus kronis yang
penurunan DN terapeutik yang signifikan berasal dari somatosensori terbukti
secara statistik bila dibandingkan dengan DN efektif dalam mengurangi
plasebo (p 0,024 dan p 0,011). ketidaknyamanan gejala, yang diukur
dengan THI (skor total) dan domain
Skala analogis visual tinnitus (VAS) emosionalnya bila dibandingkan
menandakan pengurangan ketidaknyamanan dengan plasebo DN.
tinnitus bila dibandingkan dengan saat-saat
sebelum dan sesudah terapi DN (p <0,05).
01 PENGANTAR
Tinnitus
• Persepsi suara di kepala atau telinga tanpa adanya sumber suara lingkungan eksternal

• Secara umum, dua atau tiga faktor etiologi dapat diidentifikasi pada pasien yang sama. Di antara
faktor-faktor tersebut yang menonjol adalah gangguan sistem pendengaran dan somatosensori.
Subtipe somatosensori memiliki modulasi karakteristik utamanya dalam kesadaran tinnitus
(intensitas, frekuensi, lokasi) dari manuver kontraksi paksa otot kepala atau leher.

• Tinnitus somatosensori berkaitan dengan keberadaan Myofascial Triger Points (MTP) di otot kepala,
sekeliling leher/bahu, pada gangguan Temporo Mandibular Joint (TMJ), atau pada gangguan
proprioseptif craniocervical.
Myofascial Trigger Points (MTP)
• Area hiperiritable yang terletak di pita otot rangka yang tegang, bisa aktif atau laten, tergantung pada
karakteristik klinisnya.

• MTP aktif menyebabkan nyeri spontan. MTP laten mungkin tidak menyebabkan nyeri spontan, dan
hanya muncul di hadapan stimulus lokal. Namun dapat memiliki dampak yang mungkin termasuk
penurunan rentang gerak (ROM) serta kelemahan otot.

• Modalitas pengobatan meliputi: (1) antidepresan, neuroleptik, obat anti inflamasi non-hormonal, (2)
akupunktur, (3) terapi ultrasonografi, (4) diatermi, (5) Transcutaneous Electrical Neural Stimulation
(TENS), (6) semprotan dingin (cryotherapy digunakan sebagai anestesi lokal dalam terapi fisik), (7)
beberapa teknik peregangan, (8) tusuk jarum kering (DN), dan (9) injeksi lokal dengan anestesi atau
steroid.
• Tusuk jarum kering bekerja sebagai stimulus mekanik dan agen fisik yang mengobati MTP di
jaringan otot yang terkena dengan memasukkan jarum tipis panjang. Hal ini menyebabkan penurunan
nyeri dan kekakuan otot, peningkatan ROM, dan keseimbangan kekuatan dan fungsi otot. Teknik ini
tidak memerlukan injeksi obat apa pun dan dapat menyebabkan spasme otot lokal. Faktor pemicu dan
etiologi harus dikoreksi untuk mencegah kekambuhan.

• Hipotesis dalam penelitian ini adalah dengan mengobati MTP melalui DN efektif dalam mengurangi
ketidaknyamanan tinnitus.
02 METODE
 KELOMPOK TERAPI
Kriteria Seleksi : Kriteria Diagnosis meliputi :
● Usia >18 tahun
 Adanya modulasi tinitus (intensitas,
● Jenis kelamin frekuensi, lokasi, eksaserbasi, onset,
● Tinitus konstan atenuasi) selama palpasi pasif otot kepala
dan leher oleh salah satu peneliti, seperti
● Unilateral/bilateral
yang ditunjukkan pada Tabel 1.
● Setidaknya selama 6 bulan
● Adanya setidaknya 1 MTP (aktif atau laten)
di sekeliling kepala, leher atau bahu.
Tabel 1 Otot yang cocok untuk plasebo dan tusuk jarum kering
terapeutik.
 
Otot yang cocok untuk plasebo dan tusuk jarum kering terapeutik
Masseter
Temporalis (medium fibers)
Sternocleidomastoid
Scalene Posterior
Trapezius (descending fibers)
Infraspinatus
Otot Spelinus Kepala
Pterigoid Medial dan Lateral
Rhomboid Mayor
Scapula Lift
Digastric (Posterior Belly)
Kriteria Ekslusii :

• Riwayat sebelumnya dengan terapi jarum

• Kontraindikasi formal untuk DN, misalnya penggunaan kronis antikoagulan atau adanya penyakit
hematologi

• Fobia jarum atau penolakan terapi yang diusulkan

• Penggunaan obat untuk nyeri atau tinitus yang dapat mengganggu hasil belajar, seperti obat
antiinflamasi atau relaksan otot, sampai 30 hari sebelum penilaian awal

• Terapi manual untuk manajemen nyeri hingga 30 hari sebelum penilaian awal

• Pasien dengan fibromyalgia.

• Pasien dievaluasi oleh otolaryngologist dan menjalani audiometri tonal, vokal dan imitan,
audiometri frekuensi tinggi, pengukuran psikoakustik tinnitus, tes darah, dan pencitraan resonansi
magnetik (MRI) dalam kasus dugaan lesi retrokoklea.

Pengukuran derajat
Penilaian ulang Nyeri sekeliling leher atau
ketidaknyamanan
fisik MTP bahu menggunakan VAS
Tinnitus

Pasien berbaring Pengukuran ketegangan Menjawab kuisioner

dengan posisi otot THI dan NDI-BR
dekubitus
ventral/dorsal,
tergantung otot yang
cocok untuk
perawatan (tabel 1).
 Kit Plasebo
Asepsis diposisikan diatas
MTP terpilih

Setelah 1 menit, jarum Tarik jarum ke arah Tekan jarum ke kulit

dilepas diikuti pemeriksa
peregangan otot

Pasien duduk kembali,

ukur ketegangan otot Ukur derajat tinnitus
menggunakan dan nyeri (VAS)
Neutone
Washout
Menilai tinnitus dan
Menjawab Kuisioner
ketidaknyamanan
THI dan NDI-BR
nyeri (VAS)

Jarum maju 1-2 cm Penetrasi subkutan Pengukuran

dari MTP, miringkan ke dalam MTP ketegangan otot
pada posisi 30 derajat

Menjawab Kembali
Setelah 30 detik, jarum Tekan kembali untuk Kuisioner THI dan
dilepaskan memeriksa reaksi NDI-BR
 Project Schedule
1.1. Here you could describe the
topic of the section

Project Timeline
2.2. Here you could describe the
topic of the section

3.3.
Jarum Plasebo Jarum Plasebo moment 1 dan 2
Contoh tusuk jarum kering terapeutik pada otot trapezius
 Metodologi statistik yang digunakan adalah

1.
metode Student t-test. Karakteristik kualitatif
pasien dijelaskan melalui frekuensi absolut dan
relatif. Usia dideskripsikan menggunakan rata-
rata dan standar deviasi, median, minimum dan
maksimum. Variabel penelitian dikategorikan

ANALISIS 2.2.
menurut momen timeline di mana mereka
terjadi, melalui mean dan SD, dan tingkat
STATISTIK signifikansi statistik yang sesuai.

3.3.
03 HASIL
• Dengan membandingkan kedua kelompok, peneliti mengamati bahwa variabel THI dan domain
emosionalnya berkurang, rata-rata lebih banyak pada kelompok DN terapeutik daripada kelompok
DN plasebo, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik (p 0,024 dan p 0,011, masing-
masing) dan terbukti dengan analisis interval kepercayaan untuk sarana perubahan.

• VAS tinnitus untuk DN terapeutik menunjukkan peningkatan ketidaknyamanan tinnitus, dengan

perbedaan rata-rata yang signifikan secara statistik, dengan membandingkan saat-saat sebelum dan
sesudah terapi (p 0,05).

• Ada kecenderungan untuk mengamati perbedaan yang signifikan secara statistik (p 0,073) pada
tinnitus VAS, karena pengurangannya lebih besar setelah DN terapeutik daripada setelah DN
plasebo.
04 DISKUSI
Karakteristik Sampel :
• Dalam penelitian lokal ini, peneliti mengamati bahwa 60% pasien tinnitus adalah
perempuan dan 40% adalah laki-laki. Selain itu, menurut penelitian yang sama, tinnitus
bilateral pada 50% kasus, unilateral pada 39%, dan lainnya yang merasakan di kepala.

• Tinnitus unilateral ditemukan pada 80% pasien. Variasi ini dapat dijelaskan oleh subtipe
tinnitus yang dipilih untuk intervensi terapeutik yang dirujuk dalam penelitian ini.
Variabel Pengukuran :

Pengurangan Skor Handicap Tinnitus saat Membandingkan Plasebo Jarum Kering dengan Terapi
Jarum Kering
• Studi ini menunjukkan peningkatan 7 poin dalam skor THI total pada 31,2% pasien
setelah plasebo DN, dan pada 68,7% pasien setelah terapi DN, dengan
mempertimbangkan variasi perubahan minimal 7 poin. Persentase peningkatan klinis
pada pasien yang diberikan plasebo DN, meskipun tinggi, cocok dengan yang
sebelumnya melaporkan dalam literatur, yang menunjukkan peningkatan 40% pada
pasien tinnitus kronis karena efek plasebo.
Pengurangan Skor Inventarisasi Cacat Tinnitus Domain Emosional ketika
Membandingkan Plasebo Jarum Kering dengan Terapeutik Jarum Kering

• Hasil dari penelitian ini juga menunjukkan bahwa DN tidak hanya mengganggu skor THI
total, tetapi terutama dengan domain emosionalnya, yang dapat dimengerti, karena
sampel input termasuk pasien dengan rata-rata skor THI >37 poin. Tingkat keparahan
tinnitus diketahui berkorelasi langsung dengan tingkat stres, kecemasan, depresi, dan
kelelahan emosional. Diketahui juga bahwa semakin tinggi skor total kuesioner, semakin
tinggi kemungkinan hal ini terjadi, terutama jika THI skor adalah 38 poin.
Skala Analog Visual Ketidaknyamanan Tinnitus sebelum dan sesudah Terapi Jarum
Kering

• Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik mengenai persepsi tinnitus untuk
perawatan dengan plasebo dan terapi DN, yang diukur dengan VAS, meskipun ada
kecenderungan penyimpangan statistik yang diamati. Peneliti percaya bahwa ini karena
ukuran sampel lebih kecil dari yang dirancang sebelumnya. Skrining untuk kriteria
inklusi dan eksklusi membuat sangat sulit bagi kami untuk mencapai ukuran sampel yang
diinginkan secara tepat waktu (sejumlah pasien yang dapat diikutsertakan dalam
penelitian memiliki pengalaman sebelumnya dengan akupunktur). Namun, ketika
menganalisis secara eksklusif tinnitus sebelum dan sesudah terapi DN, variasi VAS
signifikan secara statistik.
05 KESIMPULAN
“
Teknik DN terapeutik untuk MTP pada
pasien dengan tinitus somatosensori
kronis efektif dalam mengurangi
ketidaknyamanan gejala yang diukur
dengan THI (skor total) dan domain
emosionalnya
THANK YOU