Tata Laksana

Kondisi belum membaik, bahkan memburuk

Rule of Membutuhkan FiO2 > 0,4

2 hours
2 jam setelah onset sesak
napas
Rontgen thoraks abnormal

Pertimbangkan masuk NICU

Perawatan NICU rutin : pemantauan kardiopumonal, menjaga lingkungan suhu
netral, mengamankan akses intravena, hidrasi, dan glukosa darah, observasi
ketat tanda sepsis neonatal awitan dini
Respirasi

 Bantuan oksigen jika oksimetri/hasil pemeriksaan

AGD menunjukkan hipoksemia)

 Tatalaksana awal TTN: memberikan tekanan jalan

napas positif, mencegah atelektasis, mengurangi
usaha napas, mengurangi usaha napas,
menghemat surfaktan. Pilihan pertama Nasal CPAP

 Nasal CPAP dengan humidifikasi lebih baik

dibandingkan dengan non humidifikasi
 Humidified high flow nasal cannula (HHHFN) bisa
dicoba untuk tatalaksana TTN dengan skor Downe
<6

 Pemberian oksigen menggunakan kap oksigen

sudah tidak direkomendasikan karena berpotensi
menginduksi absorben atelektasis, toksisitas
oksigen dan mencederai permukaan jalan napas

 Target saturasi 90-95%

 Jika terlambat memberikan tekanan jalan napas
positif maka beresiko menyebabkan kolaps paru,
hipertensi pulmoner, shock bahkan kematian

 Pada kondisi kolaps paru dengan hipertensi

pulmoner pada pasien perburukan status respirasi,
intubasi ett dan penggunaan ventilator mekanik
selalu dipertimbangkan

 AGD sebaiknya dilakukan berulang, monitor

oksimeter dilanjutkan hingga tanda distress napas
membaik
 Bantuan oksigen jika oksimetri/hasil pemeriksaan
AGD menunjukkan hipoksemia)

 Tatalaksana awal TTN: memberikan tekanan jalan

napas positif, mencegah atelektasis, mengurangi
usaha napas, mengurangi usaha napas,
menghemat surfaktan. Pilihan pertama Nasal CPAP

 Nasal CPAP dengan humidifikasi lebih baik

dibandingkan dengan non humidifikasi
 Nutrisi
 Keadaan respiratorik neonatus merupakan determinan yang
digunakan untuk menentukan derajat kebutuhan bantuan
nutrisi neonatus
 Takipnea > 80x/menit disertai peningkatan usaha napas
membuat pemberian minum peroral pada bayi tidak aman

Jika kondisi hemodinamik dan respiratori belum stabil

1 pertimbangkan pemberian cairan intravena dextrose 10% dan Ca
Glukonas mulai dari 60-80 ml/kgbb/hari

2 Apabila distres napas membaik, dapat diberikan nutrisi enteral

bertahap via selang orogastrik serta pemantauan bila status
hemodinamik dan respirasi stabil
Infeksi
 Bila tidak ditemui faktor resiko SNAD dan kondisi
sesak membaik cepat, maka kecil kemungkinan
diagnosis sepsis neonatal awitan dini/pneumonia.
Bayi tidak perlu mendapat terapi antibiotik

 Jika sebaliknya, segera berikan antibiotik empiris

dengan ampisilin dan gentamicin
Medikasi
 Beberapa uji klinis acak terkontrol menunjukkan
bahwa efikasi furosemid atau epinefrin racemic
pada TTN tidak berbeda bermakna dibandingkan
dengan kontrol dalam hal durasi takipnea dan masa
rawat dirumah sakit

 Salbutamol (inhalasi beta2 agonis) menunjukkan

penurunan durasi gejala dan lama masa rawat;
namun demikian, dibutuhkan studi lanjutan
berbasis bukti mengenai efikasi dan keamanan
terapi tsb
Diagnosis Banding
Pneumonia

Respitratory distress syndrome

Sindrom aspirasi; mekonium, darah atau cairan amnion

Pneumotoraks

Defek jantung left to the right shunt disertai gagal jantung hipertensi
pulmonal resisten
Iritasi/penyakit SSP: perdarahan subarachnoid, hypoxic ischemic
encephalopathy
Kelainan metabolisme bawaan

Malformasi kongenital: hernia diafragmatika kongenital, malformasi

adenomastoid kistik
Komplikasi Prognosis

 Kebocoran udara dan  Secara keseluruhan prognosis

pneumotoraks merupakan
komplikasi yang jarang
terjadi. Beberapa studi
longitudinal menunjukkan
adanya hubungan antara  Pada beberapa laporan kasus,
TTN dan perkembangan
kondisi asma
sangat baik, umumnya gejala
TTN akan membaik dalam 48
jam onset penyakit
terdapat TTN maligna yang
dapat menimbulkan terjadinya
hipertensi pulmonal persisten
pada neonatus karena adanya
peningkatan resistensi
vaskuler pulmoner oleh cairan
paru yang tersisa
 Kesimpulan

Masalah pada BBLCB seperti HBTK, kolestasis dan

TTN harus dapat dideteksi dini dan segera
ditatalaksana bila memburuk secara progresif.

Kemampuan deteksi dini dan tatalaksana masalah

BBLCB oleh seorang dokter anak mempengaruhi
prognosis jangka panjang seorang bayi
DAFTAR PUSTAKA