CASE REPORT

SESSION/CRS

GENERAL ANESTESI PADA TINDAKAN

LAPEAX
RPALTO
ORM
AISI + BIOPSI HEPAR ATAS
INDIKASI KOLELITIASIS +
KOLESISTITIS AKUT GRADE I

Oleh: Tiska Astrini,S.Ked

Pembimbing: dr. Sulistyowati, Sp.An
 OUTLINE
01 PENDAHULUAN
02 LAPORAN KASUS

03 TINJAUAN PUSTAKA

04 ANALISA KASUS

05 KESIMPULAN
 1
BAB I
PENDAHULUAN
4
PENDAHULUA
N
Kolelitiasis: material / kristal tidak
Anestesi umum : suatu keadaan yg didapatkan berbentuk yg terbentuk dalam kandung
ketika agen obat-obatan anestetik mencapai
empedu. Komposisi dari kolelitiasis adalah
konsentrasi tertentu u/ memberikan efeknya campuran dari kolesterol, pigmen empedu,
secara reversibel pada sistem saraf pusat,
kalsium dan matriks inorganik
dimana keadaan tidak
sadar (unconsciousness), amnesia, analgesik,
immobilisasi, dan melemahnya respon
autonom pada stimulasi berbahaya dapat Kolesistitis: radang kandung empedu yg
dicapai. merupakan inflamasi akut dinding kandung
empedu menyebabkan nyeri tekan, dan
kekakuan pada abdomen kuadran kanan
atas yang disertai dengan gejala mual serta
muntah.
Komponen anestesi yang ideal terdiri dari:
1) hipnotik, (2) analgesia, dan (3) relaksasi otot
 Epidemiologi batu empedu di AS cukup
tinggi sekitar 10-20% orang dewasa (± 20
juta orang).
 Setiap tahunnya bertambah sekitar 1–3 %
kasus baru.
 2
BAB II LAPORAN
KASUS
 6

Keluhan Utama : Nyeri perut kanan

atas sejak 3 bulan SMRS

● Nama : Ny. S
● Umur : 71 tahun
● Jenis kelamin : Perempuan
● No RM : 976298
● Ruang kelas :2
 Riwayat Penyakit
Pasien datang ke RSUD Raden Sekarang
Pasien juga mengeluh
Mattaher dengan keluhan nyeri mual (+), muntah (-),
pada perut kanan atas yang demam (-), batuk
menjalar ke ulu hati hingga lama (-).
punggung sejak 3 bulan SMRS

3 bulan 1 minggu yang

yll lalu

Keluhan dirasakan Karena keluhan dirasakan

semakin tidak berkurang akhirnya
memberat pasien berobat
8

Riwayat
Penyakit
● Riwayat Penyakit Dahulu ● Riwayat Penyakit Keluarga
■ Hipertensi (+), DM (+) , ■ Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat operasi dan
kemoterapi (-) ■ Riwayat penyakit hipertensi
dan DM (-), Riwayat
keganasan (-)

● Riwayat sosial, ekonomi,

pribadi
■ Riwayat merokok (-)
 9
● Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
● GCS : compos mentis (E4M6V5)

● RR
● Sp02
● Suhu ● Nadi ● TD

36,6 C 88x/i 140/90 mmHg 20x/i 98%

STATU GENERALISATA
Leher Kepala
Deviasi trakea (-), Pembesaran Normocephal,
KGB (-),
Pembesaran tiroid (-), JVP 5+1 Mata
Paru
cm H2O Conjungtiva anemis (-), Sklera ikterik
Inspe : Simetris, pergerakan
(-), Refleks cahaya (+), Pupil
ksi dinding dada
Isokor
simet
ris
fremitus taktil kanan dan dinding
: Pergerakan kiri sama, Telinga
Palpasi tekan (-)
nyeri dada Perkusi
simetris,: Sonor Serumen minimal, nyeri tekan
seluruh lapangan paru Auskultasi : (-), otore (-)
Vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) ,Wh (-) Hidung
Jantu Bentuk normal, deviasi septum
ng : Iktus kordis tidak ter;ihat (-), sekret (-)
Inspeksi :Iktus kordis teraba di ICS V linea
Palpasi axilaris Mulut
anterior : Sianosis (-), bibir pucat
sinistra : ICS II linea parasternalis sinistra (-), skor mallampati 1
Perkusi : ICS IV linea parasternalis destra
• Atas : ICS V linea axilaris anterior sinistra
• Kanan : BJ I/II reguler, bradikardi,
• Kiri gallop (-), murmur
Abdomen
Ekstremitas sup
Inspeksi : Kontur datar, bekas
Akral hangat, CRT <2
operasi (-) Palpasi : Nyeri
detik, edema (-),
tekan (-)
paresis (-/-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi: Bising usus (+)
normal.

Ekstremitas inf
Akral hangat edema (-), CRT<2
detik, edema (-), paresis
(-/-)
PEMERIKSAAN STATUS
GENERALISATA
 Pemeriksaan
Penunjang
Darah Rutin Elektrolit dan Faal
Ginjal
Jenis Hasil Normal
WBC 9,25 Pemeriksa
an
HGB 13,3
Na 141,3 (135-148 mmol/L)
PLT 208
K 3,14 (3,5-5,3 mmol/L)
HCT 39,5
Cl 110,2 (98-110mmol/L)
CT 5 menit
2 menit Ca 1,29 (1,00-1,15
BT mmol/L)
Ureum 29 (15-39)
Faal hati Kreatinin 0,89
Kesan : Hipokalem ia +
(0,6-1,1)
SGOT 70 u/I 15-37 Hipercalcemiaimbalance)
(electrolit
SGPT 62 u/I 14-63 Faal ginjal: dalam
batas normal Faal hati:
 Pemeriksaan
Penunjang lain

EKG Swab antigen Foto thorax

Sinus rhytm Non reactive SARS Cov Bronchitis, susp.
19 Pelebaran hilus kanan,
DD/Limfadenopati
vascular
 Diagno
sis
General Anestesi pada Tindakan Laparatomi
Explorasi + Biopsi Hepar atas Indikasi
Kolelitiasis
+ Kolesistitis Akut Grade I

Penentuan status fisik ASA :

I/II/III/IV/V Malampati : Malampati I
Persiapan
pra anestesi Informed consenst
keluarga

Persiapan operasi
- Surat persetujuan tindakan
anestesi
- Surat persetujuan tindakan
operasi
- Puasa 6 jam sebelum operasi
 Laporan Tindakan
-
anestesi
Metode : Anestesi umum - Terapi cairan
- Premedikasi : Ondansetron 4 mg Dexametason 10 ● Maintenance (M) BB = 50 kg
2 x 50 = 100 cc
mg Ketorolak 10 mg Asam tranexamat 1000 mg
- Medikasi : Analgetik : Fentanyl 100 mcg, Ketorolac 30 ●Pengganti Puasa (PP) P
mg. Induksi : Propofol 100 mg. Relaksan : = puasa x maintenance
Atracurium 40 mg. Antibiotik : Meropenem 2 gr P = 6 x100=600 cc
Metronidazol ● Stres operasi (O)
500 mg. Antifibrinolitik : Asam Tranexamat 1000 mg O = 8 cc/kgBB (Operasi
- Persiapan alat : Berat)
STATICS O = 8 x 50 = 400 cc
Scope : Stetoskop dan Laringoskop dewasa ● EBV : 65 x BB
Tube : ETT single lumen no 7.5 EBV : 65 x 50=3.250 cc
Airway : Oropharyngeal airway ● EBL : 20% x EBV
Tape : Plaster Panjang 2 buah dan pendek 2 EBL : 20% x 3.250 cc =
buah Intorducer : Stylet 650 cc
Kebutuhan cairan selama operasi (2 jam) :
Connector : Penyambung Pipa • Jam I→ ½ PP +M +SO = ½ . 600 + 100 + 400= 800 cc
Suction : Suction No 12 •Jam II→¼ PP + M + SO = ¼ . 600 + 100 + 400 = 650 cc
- Intubasi : Insersi ETT no. 7.5 •Total cairan = 1.450 cc
Monitorin
g
Keadaan Keadaan pasca
intra anestesi (di ruang
anestesi pemulihan)
Instruksi
pasca
anestesi
1. Observasi tanda - tanda vital dan
perdarahan tiap 15 menit
2. Posisi tidur tanpa bantal sampai sadar
penuh
3. Diet makan dan minum bertahap
4. Terapi lainnya sesuai dokter operator :
dr. M. Rizal, Sp.B, KBD
 3
BAB III
TINJAUAN
PUSTAKA
Definisi anestesi
Keuntungan dan
umum
• Anestesi umum ialah suatu keadaan yang ditandai
dengan hilangnya persepsi terhadap semua sensasi

•
akibat induksi obat.
Obat anestesi umum dapat diberikan secara
kerugian
anestesi
inhalasi dan secara intravena
umum
Keuntungan
1. Mengurangi kesadaran pasien 1. Sangat mempengaruhi fisiologi.
intraoperatif Kerugian
Hampir semua regulasi tubuh menjadi
2. Memungkinkan relaksasi otot yang tumpul dibawah anestesia umum.
tepat untuk jangka waktu yang lama
3. Memfasilitasi kontrol saluran napas, 2. Memerlukan pemantauan
pernapasan, dan sirkulasi lebih
yang holistik dan rumit.
4. Dapat digunakan dalam kasus-kasus
sensitivitas terhadap agen anestesi 3. Tidak dapat mendeteksi gangguan
lokal susunan saraf pusat,
5. Dapat diberikan tanpa menggerakkan misalnya
perubahan kesadaran.
pasien dari posisi terlentang 4. Risiko komplikasi pasca bedah lebih
6. Dapat menyesuaikan untuk prosedur besar.
operasi dengan durasi tak terduga 5. Memerlukan persiapan pasien yang
7. Dapat diberikan dengan cepat lebih lama.
dan
reversibel
 Indikasi
anestesi
umum
1 Potensi gagal
Berpotensi gagal dalam
mendapatkan kerja sama
3 Anak-
anak 5 Pembedahan
dengan pasien, terutama pasien
dengan kesulitan belajar. luas

2 fobia
Pasien memiliki fobia,
4 Pembedahan
lama 6 Riwayat
terhadap
terutama klaustrofobia
berat
anestesi lokal
alergi

7 Pasien yang
memilih
Kontraindikasi
anestesi umum
Mutlak Relatif
dekompensasi kordis hipertensi berat tak
derajat III-IV,AV blok terkontrol (diastolik >110),
derajat II – total (tidak DM tak terkontrol, infeksi
ada gelombang P). akut, sepsis, GNA
 Penilaian pra 1. Pemeriksaan Fisik

anestesi
Anamnesis
1. Identifikasi pasien
2. Keadaan psikis : gelisah,takut,
kesakitan,keadaan gizi :
2.Keluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan dihadapi. 3. malnutrisi atau obesitas.
Riwayat penyakit yang sedang/pernah diderita yang dapat menjadi 3. Tinggi dan berat badan
penyulit anestesi seperti alergi, diabetes melitus, penyakit paru 4. TTV
kronis (asma bronkhial, pneumonia, bronkhitis), penyakit jantung,
5. Jalan nafas (airway)
hipertensi, dan penyakit ginjal.
4.Riwayat obat-obatan yang meliputi alergi obat, intoleransi obat, 6. Head to toe
dan obat yang sedang digunakan dan dapat menimbulkan 7. Pemeriksaan laboratorium
interaksi dengan obat anestetik seperti kortikosteroid, obat dan
antihipertensi, antidiabetik, antibiotik, golongan aminoglikosid, penunjang lain
dan lain lain. 8. Pemeriksaan khusus, dilakukan
5.Riwayat anestesi dan operasi sebelumnya yang terdiri dari
bila ada indikasi: (cth: AGD,
tanggal, jenis pembedahan dan anestesi, komplikasi dan
perawatan intensif pasca bedah. Spirometri dll)
6.Riwayat kebiasaan sehari-hari yang dapat mempengaruhi
tindakan anestesi seperti merokok, minum alkohol, obat
penenang, narkotik
7.Riwayat berdasarkan sistem organ yang meliputi keadaan
umum, pernafasan, kardiovaskular, ginjal, gastrointestinal,
hematologi, neurologi, endokrin, psikiatrik, ortopedi dan
dermatologi .
 Score mallampati
● Palatum molle, uvula, dinding posterior oropharynk, tonsilla
● Mallampati I 1
palatina dan tonsilla pharyngeal

● Mallampati II 2 ● Palatum molle, sebagian uvula, dinding posterior uvula

● palatum molle, dasar uvula

● Mallampati III 3

● palatum durum saja

● Mallampati IV 4

25
 Note: Untuk operasi cito, ASA ditambah
huruf E (Emergency) terdiri dari
kegawatan otak, jantung, paru, ibu dan
Klasifikasi status anak

Fisik
ASA I ASA II ASA III
Pasien normal sehat, Pasien dengan gangguan sistemik
kelainan bedah terlokalisir, ringan sampai dengan sedang sebagai Pasien dengan gangguan sistemik
tanpa kelainan faali, akibat kelainan bedah atau proses berat sehingga aktivitas harian
biokimiawi, dan psikiatris. patofisiologis. Angka mortalitas 16%. terbatas. Angka mortalitas 38%.
Angka mortalitas 2%.

ASA IV ASA V ASA VI

Pasien dengan gangguan sistemik Pasien dengan kemungkinan hidup
berat yang mengancam jiwa, tidak Pasien mati otak yang organ
kecil. Tindakan operasi hampir tak tubuhnya akan diambil
selalu sembuh dengan operasi. Misal : ada harapan. Tidak diharapkan hidup
insufisiensi fungsi organ, angina (didonorkan)
dalam 24 jam tanpa operasi /
menetap. Angka mortalitas 68%. dengan operasi. Angka mortalitas
98%.
Premedikas Induksi
i anestesi S :
● Merupakan pemberian obat 1-2 jam
sebelum induksi anestesi dengan tujuan
Scope
untuk melancarkan induksi, rumatan dan
bangun dari anestesia, diantaranya: T : Tube
a. Meredakan kecemasan
b.
c.
Memperlancar induksi anestesi
Mengurangi seksresi kelenjar ludah
A:
d.
dan bronkus
Meminimalkan jumlah obat-obat
Airway
e.
anestetik
Mengurangi mual-muntah pasca bedah T:
f. Menciptakan amnesia
g.
h.
Mengurangi isi cairan lambung
Mengurangi refleks yang berlebihan
Tape
I :
 Jenis induksi
anestesi
Intravena Inhalasi
1. Induksi intravena paling banyak
dikerjakan dan digemari, apalagi yang umum digunakan untuk
sudah terpasang jalur vena praktek klinik ialah N2O,
2. Obat induksi bolus disuntikkan halotan, enfluran, isofluran,
dalam kecepatan antara 30-60 desfluran, dan sevofluran
detik.
3. Selama induksi anestesia,
pernapasan pasien, nadi, dan
tekanan darah harus diawasi dan
selalu diberikan oksigen.
4. cth: tiopental, ketamin dan
profopol.
Untuk anestesia intravena
total
biasanya menggunakan
profopol.
 Terapi Pemulih
●
cairan
Terapi cairan perioperatif bertujuan untuk:
an
● Pasca anestesi dilakukan pemulihan dan perawatan
pasca operasi dan anestesi yang biasanya dilakukan di
a. Memenuhi kebutuhan cairan, elektrolit dan
ruang pulih sadar atau recovery room yaitu ruangan
darah yang hilang selama operasi.
b. Mengatasi syok dan kelainan yang untuk observasi pasien pasca atau anestesi.
ditimbulkan karena terapi yang diberikan.
● Dengan demikian pasien pasca operasi atau anestesi
Pemberian cairan operasi dibagi: dapat terhindar dari komplikasi yang disebabkan
c.Pra operasi: Kebutuhan cairan dalam 24 jam
karena operasi atau pengaruh anestesinya
adalah 2 ml / kg BB / jam. Setiap kenaikan suhu
10 Celcius kebutuhan cairan bertambah 10-15 %. ● Untuk memindahkan pasien dari ruang pulih sadar ke
ruang perawatan perlu dilakukan skoring tentang
d.Selama operasi Dapat terjadi kehilangan cairan
karena proses operasi. Kebutuhan cairan pada kondisi pasien setelah anestesi dan pembedahan.
dewasa untuk operasi : Ringan = 4 ml/kgBB/jam;
Beberapa cara skoring yang biasa dipakai untuk
Sedang= 6 ml/kgBB/jam; Berat = 8 ml/kgBB/jam
anestesi umum yaitu cara Aldrete dan Steward
c.Setelah operasi Pemberian cairan pasca operasi
Sedangkan untuk regional anestesi digunakan skor
ditentukan berdasarkan defisit cairan selama operasi
ditambah kebutuhan sehari-hari pasien. Bromage.
COLELITHIASI
S Definisi:
Batu Empedu adalah timbunan kristal di dalam
kandung empedu atau di dalam saluran empedu
Batu yang ditemukan di dalam kandung empedu
disebut kolelitiasis, sedangkan batu di dalam saluran
empedu disebut koledokolitiasis

Kolelitiasis disebut juga batu empedu, gallstones,

biliary calculus
Klasifikasi
Kolelitiasis

0 0 03
1 2
Batu kolestrol Batu pigmen Batu campuran
Etiolo
gi
tiga faktor penting yang berperan dalam
patogenesis batu kolesterol yaitu:
a.Hipersaturasi kolesterol dalam kandung
empedu b. Percepatan terjadinya kristalisasi
kolesterol c.Gangguan motilitas kandung
empedu dan usus

ciri-ciri 4f berikut lebih mudah menderita

penyakit batu empedu, yaitu
: Female (wanita), Fatty (kegemukan),
Fertile (dalam masa subur) dan Forty
(usia lebih dari 40 tahun)
 Manifestasi
1 Asimptomatik: Klinis
Batu empedu bisa terjadi secara tersembunyi karena tidak menimbulkan rasa nyeri dan hanya
menyebabkan gejala gastrointestinal yang ringan
2. Rasa Nyeri dan Kolik Bilier :
Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu empedu, kandung empedu akan mengalami distensi dan
akhirnya infeksi. Pasien akan menderita panas dan mungkin teraba massa padat pada abdomen.
Pasien dapat mengalami kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen kuadran kanan atas biasanya
dipresipitasi oleh makanan berlemak, Rasa nyeri ini biasanya disertai dengan mual dan muntah, dan
bertambah hebat dalam waktu beberapa jam setelah memakan makanan dalam jumlah besar.
3. Ikterus :
Obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan menimbulkan gejala yang khas, yaitu
getah empedu yang tidak lagi dibawa ke duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu
ini membuat kulit dan membrane mukosa berwarna kuning
4. Perubahan Warna Urin dan Feses :
Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan membuat urin berwarna sangat gelap. Feses yang tidak
lagi diwarnai oleh pigmen empedu akan tampak kelabu, dan biasanya pekat yang disebut dengan ‘clay
colored’
5. Defisiensi Vitamin :
Obstruksi aliran empedu juga mempengaruhi absorbs vitamin A, D, E, K yang larut lemak
 Pemeriksaan diagnostik
cholelithiasis

1 Laboratorium
4
Kolesistografi

Pemeriksaan sinar X abdomen

2 dan . Computed Tomografi (CT)
5
EndoscopicRetrograde
Cholangiopnacreatography (ERCP)

3 USG dan MRI

6
Percutaneous Transhepatic
Cholangiography (PTC)
 Tatalaksan
a
Konservatif Obat-obatan Bedah

• <80% inflamasi akut Pada orang dewasa alternatif

1. Laparoscopic
sembuh dengan terapi non bedah meliputi
penghancuran batu dengan obat- Cholecystectomy,
istirahat, cairan infus, obatan seperti 2. Open
NGT, analgetic dan chenodeoxycholic atau Cholecystectomy,
antibiotic ursodeoxycholic acid, 3. Open Cholecystectomy
• Intervensi bedah harus extracorporeal shock-wave dengan eksplorasi saluran
empedu
ditunda sampai gejala lithotripsy dengan pemberian
4. Choledochoenterostomy
akut mereda kecuali jika kontinyu obatobatan,
penanaman obat secara 5. Choledochoenterostomy
kondisi pasien langsung di kandung empedu yang diikuti open
memburuk Cholecystectomy
Komplik
asi Prognos
Empiema kandung empedu

Hidrops atau mukokel kandung

is
empedu
• Untuk penderita dengan ukuran batu yang
kecil, pemeriksaan serial USG diperlukan
Gangren untuk mengetahui perkembangan dari batu
tersebut.
• Batu bisa menghilang secara spontan.
• Untuk batu besar masih merupakan masalah,
karena merupakan risiko terbentuknya karsinoma
Perforas kandung empedu (ukuran lebih dari 2 cm). Karena
risiko tersebut, dianjurkan untuk mengambil batu
i tersebut.

Pembent
ukan
fistula

Ileus
 4
BAB IV
ANALISIS
KASUS
 ANALISA
KASUS
● Pasien Ny. S usia 71 Tahun dengan rencana tindakan laparatomi explorasi + biopsi
hepar dengan diagnosis kolelitiasis + kolesistitis Akut Grade I.

● Dari anamnesis terdapat nyeri perut kanan atas sejak + 3 bulan dan memberat
sejak + 1 minggu SMRS . Pemeriksaan fisik dari tanda vital didapatkan tekanan
darah 140/90 Nadi 88x/menit; respirasi 20x/menit; suhu 36,6OC. Dari pemeriksaan
laboratorium hematologi, hasil: Hb 13,3 g/dl, Ht 39,5 % trombosit 208 ribu/u. Dari
hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang disimpulkan
bahwa pasien masuk dalam ASA II yaitu pasien dengan gangguan sistemik ringan
sampai dengan sedang sebagai akibat kelainan bedah atau proses patofisiologis.

● Pada pasien ini kebutuhan cairan telah dihitung dan didapatkan Jam I = ½ . 600 +
100 + 400= 800 cc. Lalu Jam II = ¼ . 600 + 100 + 400 = 650 cc. Jadi total kebutuhan
cairan selama operasi adalah 1.450 cc. Selama operasi jumlah cairan yang diberikan
adalah : Input : RL = 1000 ml Output : Perdarahan = ± 250cc Urin = ± 200 cc

Kasus
Lima belas menit sebelum di
lakukan induksi anestesi,
pasien diberikan obat,
ondansentron 4 mg (IV),
dexamethason 10 mg (IV),
ketorolak 10 mg (IV), asam
tranexamat 1000 mg (IV).
Pada pasien ini induksi
dilakukan secara intravena
dengan propofol 100 mg.
Dosis propofol adalah 2-2,5
mg/kgBB.
Tatalaksana Farmakologi
Teori
• Tujuan pemberian ondansteron adalah untuk mengurangi rasa mual muntah pasca
bedah.
• Deksametason diberikan untuk mengurangi histamin release, sehingga dapat
mengurangi alergi pada pasien.
• Ketorolak diberikan sebagai analgesik pada derajat operasi sedang- berat yang
hanya memiliki sedikit atau tidak ada efek pada dinamika saluran empedu.
• asam tranexamat diberikan untuk menurunkan jumlah perdarahan dan menghemat
penggunaan faktor koagulasi durante operasi dan diharapkan memperbaiki profil
koagulasi pasien yang mendapatkan keterolak.
• Induksi anestesi adalah tindakan yang bertujuan membuat pasien dari sadar
menjadi tidak sadar, sehingga memungkinkan dimulainya anestesi dan
pembedahan. Tindakan induksi anestesi dapat dilakukan dengan cara intravena,
inhalasi, intramuscular atau rectal.
• Induksi dengan cara intravena lebih mudah dikerjakan karena pada pasien yang
dilakukan tindakan pembedahan telah terpasang jalur intravena. Obat induksi
yang dibolus disuntikkan dalam kecepatan 30-60 detik. Obat induksi yang dipakai
yang menimbulkan efek induksi yang baik adalah propofol.
 Tatalaksana Farmakologi
Kasus Teori
Pasien juga diberikan fentanyl 100
µgr IV. Dosis 1-3 µgr/kgBB dapat
diberikan secara intravena (IV).
Dosis fentanyl yang seharusnya • Fentanyl merupakan obat narkotik yang paling banyak digunakan dalam praktek anestesiologi.
diberikan adalah 100 – 150 mcg. Mempunyai potensi 1000 kali lebih kuat dibanding petidin dan 50-100 kali lebih kuat dari morfin.
Dosis fentanyl pada pasien ini
sudah tepat

• Sebelum dilakukan intubasi, pasien diberikan obat pelumpuh otot

• Dosis atracurium berdasarkan berat badan adalah 0,5-0,6 mg/kgBB/IV pada pasien ini yaitu 25-
30 mg. yang berarti dosis atracurium pada pasien ini masih belum tepat. Atracurium besilat
Pada kasus ini, atracurium di (Tracium) yang merupakan obat pelumpuh otot non depolarisasi yang relative baru yang
berikan sebanyak 40 mg. mempunyai struktur benzilisoquinolon yang berasal dari tanaman. Kelebihan obat ini dari yang
lain adalah tidak mempunyai efek akumulasi pada pemberian berulang, tidak menyebabkan
perubahan fungsi kardiovaskular secara bermakna.
 ANALISA
● KASUS
Pada pasien ini dilakukan intubasi karena diperkirakan waktu yang dibutuhkan
untuk melakukan tindakan pembedahan lebih dari 20 menit. Pada pasien ini
intubasi berjalan sempurna tanpa ada faktor penyulit (leher tidak pendek, gigi
depan tidak menonjol, dan mallampati I karena terlihat uvula, palatum mole, serta
arkus faring).
● Sejalan dengan berkurangnya efek anestesi, dilakukan suction pada
pasien.
Ekstubasi ditunda sampai pasien benar-benar sadar, jika intubasi kembali
menimbulkan kesulitan dan adanya resiko aspirasi.
● Ekstubasi umumnya dikerjakan pada keadaan anestesia sudah ringan dengan
catatan tidak terjadi spasme laring.
● Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut, laring, faring, dari sekret dan cairan
lainnya. Pada pasien ini, ekstubasi secara tepat telah dilakukan dimana ekstubasi
dilakukan ketika efek anestesi sudah ringan dan pasien sudah mulai bernafas
spontan, serta tidak ditemukan kesulitan saat ekstubasi.
 ANALISA
KASUS
● Pasien masuk ke ruangan pemulihan pada Jam 11:15 WIB dengan
Kesadaran compos mentis, GCS:15 TD: 110/70 mmHg, N: 80x/i, RR:
18x/i, pernafasan tidak sesak. Selama pemantauan pasien dalam
keadaan stabil. Oksigen selalu diberikan sebelum pasien sadar penuh.
Pasien dapat keluar dari RR apabila sudah mencapai skor Aldrete lebih
dari 8. Skoring Alderate pada pasien ini: Aktifitas : 1 Pernafasan : 2
Warna Kulit : 2 Sirkulasi : 2 Kesadaran : 2 (Jumlah : 9 )
● elanjutnya pasien dipindahkan ke ruang perawatan dengan instruksi
diantaranya, observasi keadaan umum, vital sign, dan perdarahan tiap
15 menit, tirah baring tanpa menggunakan bantal 1x24 jam, Diet makan
dan minum bertahap dan Terapi lainnya sesuai dokter operator : dr.
M. Rizal, Sp.B, KBD.
 5
BAB V
KESIMPUL
AN
 KESIMPULAN

Pada laporan kasus ini dipaparkan kasus kolelitiasis + kolesistitis akut grade I
dilakukan tindakan laparatomi explorasi + biopsi hepar dengan anestesi umum pada
pasien perempuan, umur 70 tahun, status fisik ASA II.
Penatalaksanaan kolelitiasis dan kolesistitis yaitu cholecystectomy sampai saat
ini masih merupakan baku emas dalam penanganan kolelitiasis dengan gejala,
didapatkan bahwa pasien dengan gejala nyeri perut yang berulang merupakan indikasi
segera dilakukan operasi karena dapat menyebabkan komplikasi yang serius.
Prosedur Cholecystectomy terdiri dari beberapa jenis tindakan yaitu Laparoscopic
Cholecystectomy, Open Cholecystectomy, Open Cholecystectomy dengan eksplorasi
saluran empedu Choledochoenterostomy, Choledochoenterostomy yang diikuti open
Cholecystectomy.
 Daftar
Pustaka
1. Crowder, MS et al. Mechanism of Anesthesia and Consciousness. Dalam Barash PG et al. Clinical Anesthesia 7th ed. USA : Lipincott Williams and Wilkins;
2014
2. Latief, S.A., Suryadi, K.A. & Dachlan, M.R. Eds. Petunjuk Praktis Anestesiologi. 2nd ed. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI. Jakarta; 2009.
3. Pramono A. Buku kuliah anestesi. Jakarta: EGC; 2014. Hal. 9-32
4. Burnicardi F C, Anderson D K, Bizliar T R, Durin D L, Hunter J G, Pollock M E. 2006. Schwartz’s manual of surgery Eight edition. MacGrawhill;
New York. P. 90-96
5. Townsend C M, Beauchamp R D, Evers B M, Mattox K L. 2004. Sabiston Textbook of Surgery.The Biological Basis of Modern Surgical
Practice17th edition. Elsevier Saunders; Philadelphia. P 258-263
6. Muhardi, M, dkk. (1989). Anestesiologi, Bagian Anastesiologi dan Terapi Intensif, FKUI. Jakarta: CV Infomedia.
7. Latief, S.A., Suryadi, K.A. & Dachlan, M.R. Eds. Petunjuk Praktis Anestesiologi. 2nd ed. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI. Jakarta; 2009.
8. Cahyono, Suharjo B. (2009). Batu Empedu. Yogyakarta: Kanisus
9. Gustawan, I. W., et al. (2011). "Choletithiasis in Children." Journal of the Indonesian Medical Association 57.
10. Girsang & Herlianna, J. (2013). Karakteristik Penderita Kolelitiasis Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Pada Tahun 2010-
2011.Diakses melalui http://repository.usu.ac.id
11. Harison.(2000). Prinsip - Prinsip Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : EGC
12. Kimura, Yasutoshi, et al. "Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines." Journal of hepato-
biliarypancreatic surgery 14.1 (2007): 15-26.
13. Kuncara, Y. 2009. Aplikasi Klinis Patofisiologi : Pemeriksaan dan Manajemen2nd ed. Jakarta : EGC
14. Lesmana, L., (2006). Penyakit Batu Empedu4 th ed.Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas kedokteran Universitas
Indonesia.
15. Naga, Sholeh S. (2012). Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Jogjakarta: DIVA Press
16. Noer, Sjaifoellah. 1996. Ilmu Penyakit DalamJakarta : FKUI
17. Nurfatimah., 2011. Air dan Pencegahan Pembentukan Batu Empedu.Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia (PDGMI).
18. Robbins, dkk., (2007). Buku Ajar Patologi.Volume 2.Edisi 7.Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.
19. Silbernagl, S, et al. (2010) Color atlas of pathophysiology. Germany : Thieme
TERIMA
KASIH
semoga ilmunya bermanfaat... 