Laporan Kasus

STEMI
Pembimbing: dr. Infan Ketaren, Sp.JP(K), FIHA
 Disusun oleh:

Gilang Pramanayudha Ponco Cahyawaty Afifah Nurkarnia

I 4061xxx I 4061192018 I 4061xxx
 01
Presentasi Kasus
Identitas pasien, diagnosis, dan
tatalaksana pasien
 Identitas
01 Pasien: Ny. R
Nama
02 Jenis kelamin : Perempuan
03 Tanggal lahir : 28-09-1951
04 Usia : 69 tahun
05 Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
06 Agama : Islam
07 Alamat : Gang Gunung Puting
08 Tanggal MRS : 03-05-2021
09 Nomor RM : 00143969
Keluhan Utama

Radiating
to the back A
Keluhan Utama
Nyeri dada kiri sampai ke ulu
hati dan menjalar ke belakang.
 Riwayat Penyakit
Sekarang
Ny. R usia 65 tahun dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dirasakan paling
berat pada 29 April 2021 saat sedang beraktivitas. Nyeri dada terasa
seperti ditusuk-tusuk dan panas, di dada kiri dan menjalar ke ulu hati
hingga punggung. Durasi nyeri mencapai ±2 jam (>20 menit) dan tidak
membaik dengan istirahat. Nyeri dada disertai sesak napas hebat,
berdebar, keringat dingin, dan mual.

Pada tanggal 29 April 2021 malam, pasien dirawat di RSUD Kota

Pontianak. Kemudian masuk ke RS Kartika Husada pada tanggal 2 Mei
2021, dan dirujuk untuk DCA/Rescue PCI ke RSDS tanggal 3 Mei 2021.
Tatalaksana Sebelum Dirujuk

ISDN, inj. Diviti, Omeprazol,

Spironolakton, Aspilet,
Atorvastatin, Alprazolam,
Azitromicin, CPG, inj.
Furosemide, Laxadin
 Riwayat Penyakit
Pasien pernah merasakan Dahulu
nyeri dada yang hilang-timbul selama satu
bulan yang lalu. Nyeri dada dirasakan berdenyut dengan durasi <30
menit saat beraktivitas, dan hilang dengan istirahat.

Hipertensi (-)
Hiperlipidemia (-)
Diabetes mellitus (-)
Alergi (-)
 Riwayat Penyakit
Keluarga
Pasien memiliki ibu dengan riwayat penyakit jantung pada usia 70 tahun
dan membaik dengan pengobatan herbal.

Adik pasien memiliki penyakit yang sama dengan ibunya dan hanya
berobat ke mantri.
 Riwayat Obat-Obatan
Pasien pernah mengobati sendiri penyakitnya dengan mengonsumsi
obat-obat herbal, namun tidak diperoleh kemajuan.

Pasien tidak memiliki obat untuk meredakan nyeri dada yang diletakkan
di bawah lidah (ISDN).
 Riwayat Kebiasaan, Sosial,
Pasien aktif mengerjakanEkonomi
pekerjaan rumah seperti menyapu, menyikat
lantai, mencuci, dan sebagainya.

Pasien tinggal serumah dengan perokok aktif (suami dan anak) yang
sering merokok di rumah.

Pasien sering terlambat makan.

 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
• Kesadaran : CM
• Status gizi
Berat badan : 40 kg
Tinggi badan : xx cm
IMT : xx (xx)
Tanda-tanda vital
TD : 92/60 mmHg
HR : 88x/menit
RR : 26x/menit, teratur
Suhu : 36oC
Sp02 : 95%
GCS : E4V5M6
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)
Thorax
Inspeksi : Statis dan dinamis simetris, pulsasi ictus cordis (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus (+/+), ictus cordis teraba pada SIC VI linea
midklavikularis kiri : kuat angkat, thrill (-)
Perkusi : Sonor pada semua lapang paru, batas jantung kiri pada SIV VI linea
midaxilla kiri, batas jantung kanan pada SIC IV linea parasternal kanan
Auskultasi: Paru : Suara napas vesikular (+/+), rhonki (-), wheezing (-)
Jantung : S1 S2 regular, S3 gallop (-), murmur (-)
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi : Simetris, jejas (-), distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan kuadran kanan bawah, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani pada seluruh kuadran abdomen

Ekstremitas
Akral hangat, edema ekstremitas (-), CRT <3 detik
 Pemeriksaan Laboratorium
3/5/2021
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK
• WBC : 6.33 • GDS : 89
• RBC : 5.19 • UR : 46.3
• HGB : 12.6 • CR : 0.73
• HCT : 38.8 • SGOT : 67.7
• MCV : 74.8 • SGPT : 38.9
• MCH : 24.3 • HbsAg : NR
• MCHC : 32.5 • Anti HCV : NR
• PLT : 321 • Anti HIV : NR
PEMERIKSAAN ELEKTROLIT
• Na+ : 149,2
• K+ : 3,71
• Cl -
: 89,6
• Ca : 1,36
Pemeriksaan EKG 3/5/2021
Pemeriksaan EKG 4/5/2021
Pemeriksaan Foto Thorax

Ekspertise Foto Thorax

- Cor membesar, sinuses dan diafragma normal
- Pulmo : Hilus normal, coracan bronkovaskular
dalam batas normal, tampak infiltrate di paru
kanan
- Skeletal dan soft tissue tak tampak kelainan

Conclusion:
- Bronkopneumonia
- Cardiomegaly
Pemeriksaan Echocardiography
• Dimensi / Ruang Jantung : LV dilatation
• Katup-katup
• Mitral : Normal
• Aorta : Normal
• Trikuspid : Normal
• Pulmonal : Normal
• Fungsi sistolik LV : Menurun (EF by Teichz : 25,38%)
Fungsi diastolic LV : Normal
Fungsi sistolik RV : Menurun (TAPSE : 1.31 cm)
Analisa segmentasi LV : Akinetik segmen anterior.
Anteriolateral, anteroseptal dan
hipokinetik berat segmen lain
• Lain-lain
Thrombus (+) di LV, SEC (+), Hipertensi Pulmonal (-), Efusi pericard
(-)
RWT : 0.24, LV mass 124 gr, Eccentric Hypertrophy
• Kesimpulan : Sesuai Gambaran CAD, RV Faillure
• Saran KIE DCA adhock, Optimal Medikamentosa
 Coronary Angiography

Concept Typology Features

Type A Mars Jupiter Venus

Type B Saturn Mercury Neptune

 Tatalaksana IGD

 Oksigen 3 lpm
 02
Tinjauan Pustaka
Sindrom Koroner Akut/
Acute coronary syndrome
 Definisi
Sindroma Koroner Akut adalah
kumpulan gejala klinik yang ditandai
dengan nyeri dada dan gejala lain,
yang disebabkan oleh penurunan
aliran darah ke jantung, biasanya
disebabkan plak atherosklerosis.
 Spektrum Klinis
SKA
STEMI Non STE ACS
Oklusi total aliran darah Oklusi parsial aliran
koroner darah koroner

Diagnosis STEMI ditegakkan jika

terdapat keluhan angina pektoris
akut disertai elevasi segmen ST
yang persisten di dua sadapan NSTEMI Unstable
yang bersebelahan.  Cardiac markers Angina Pectoris
 Patogenesis
1. Atherosclerosis
X 2. Coronary thrombus
3. Other mechanism
Atherosclerosis timeline demonstrating endothelial function as an early sign of atherosclerosis

Neukamm A. Cardiovascular comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease: biomarkers, vascular function and effects
of statin treatment. 2015.
Lilly, Leonard S.
Pathopyshiology of Heart
Disease: A Collaborative
Project of Medical Students
and Faculty. 6th Ed.
Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins. 2015
Lilly, Leonard S.
Pathopyshiology of Heart
Disease: A Collaborative
Project of Medical Students
and Faculty. 6th Ed.
Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins. 2015
Lilly, Leonard S. Pathopyshiology
of Heart Disease: A Collaborative
Project of Medical Students and
Faculty. 6th Ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
2015
 Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan Fisik
1. Nyeri dada substernal Secara umum dalam batas
2. Lama lebih dari 20 menit normal kecuali disertai
3. Keringat dingin komplikasi dan atau
4. Dapat disertai penjalaran ke lengan komorbiditi
kiri, punggung, rahang dan ulu hati
5. Terdapat salah satu atau lebih faktor
risiko: kencing manis, kolesterol, darah
tinggi, keturunan

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Panduan Praktik Klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP)
Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. 2016. 261-5
Diagnosis SKA menjadi lebih kuat jika
keluhan tersebut ditemukan pada pasien
dengan karakteristik sebagai berikut :
01. Jenis kelamin laki-laki

Diketahui mempunyai penyakit aterosklerosis

02. non koroner (penyakit arteri perifer / karotis)

Diketahui mempunyai PJK atas dasar pernah mengalami

03. infark miokard, bedah pintas koroner, atau IKP
Mempunyai faktor risiko: umur, hipertensi, merokok, dislipidemia,
04. diabetes mellitus, riwayat PJK dini dalam keluarga
 03
Pembahasan
 About the Disease
Earth is where
01 we live on
Mars
Despite being red, Jupiter is the
Mars is actually a 02 biggest planet
cold place
Saturn is the
03 ringed planet
 Symptoms of the Disease
A

A B
Mars Mercury
Despite being red, Mercury is the
Mars is actually a B smallest planet in
cold place the Solar System
 Risk Factors
Mars
Despite being red,
Mars is a cold place

Jupiter
It’s the biggest
planet of them all

To modify this graph, click on it, follow the link, change

the data and paste the new graph here
200,000,000
Big numbers catch your
audience’s attention
 Key Numbers
Mars is actually a cold
50,000 place full of iron oxide dust

Jupiter is a gas giant and

20,000 also the biggest planet

Saturn is composed mostly

5,500 of hydrogen and helium
“This is a quote, words full of wisdom
that someone important said and can
make the reader get inspired.”
—Someone Famous
 Prevention
Mercury Mars
Mercury is the closest Despite being red,
planet to the Sun Mars is a cold place

01 02 03 04
Jupiter Saturn
It’s the biggest planet Saturn is composed of
in the Solar System hydrogen and helium
 youremail@freepik.com
Thanks +91 620 421 838
yourcompany.com
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was

created by Slidesgo, including icons by Flaticon
and infographics & images by Freepik
Please keep this slide for attribution