The Differential Diagnosis of Preeclampsia and Eclampsia - En.id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
26
Diagnosis banding preeklampsia dan eklampsia
Michael Varner
Dari empat penyebab utama kematian ibu di seluruh tidak mempunyai temuan yang relevan. Dalam setiap
dunia (perdarahan, infeksi, pre-eklamsia/eklamsia, kasus, asumsi akan dibuat bahwa seorang wanita
persalinan terhambat), pre-eklamsia/eklamsia menderita preeklampsia/eklampsia dan diskusi akan
adalah satu-satunya penyebab yang etiologinya membahas diagnosis banding dari setiap gejala dan
masih kurang dipahami. Meskipun sindrom ini tanda.
sekarang sudah terdefinisi dengan baik (ACOG,
1996), jelas bahwa sindrom ini mewakili jalur umum
akhir untuk berbagai etiologi. Ini juga merupakan I. Kardiovaskular
kelainan sistemik yang mempunyai efek potensial
pada setiap sistem organ tubuh ibu hamil. Gejala kardiovaskular
Akibatnya, preeklamsia diperkirakan memiliki
Nyeri dada
banyak dan beragam tanda dan gejala, sebuah
kenyataan yang diketahui oleh dokter Nyeri dada adalah gejala yang secara umum
berpengalaman. Memang benar, pengamatan dianggap tidak normal oleh pasien serta teman dan
bahwa ''penyakit multisistem yang paling umum keluarganya. Nyeri dada menimbulkan kekhawatiran
pada akhir kehamilan adalah pre-eklamsia'' sangat tentang iskemia miokard. Meskipun iskemia miokard
relevan dengan diskusi ini. Di samping itu, dapat terjadi sehubungan dengan preeklamsia, hal
ini jarang terjadi dan biasanya terjadi pada wanita
dengan risiko predisposisi yang mendasarinya (usia,
hipertensi atau penyakit pembuluh darah lainnya,
Sebuah tinjauan baru-baru ini mencirikan diagnosis dll.). Nyeri yang berhubungan dengan iskemia
banding sindrom ini berdasarkan kriteria ACOG untuk pre- miokard biasanya digambarkan sebagai ''tekanan''
eklampsia berat (Varner, 2002). Oleh karena itu, bab ini atau ''meremas'', sering kali menjalar ke leher,
bertujuan untuk mengkaji diagnosis banding yang dapat rahang, atau bagian ulnaris lengan, dan tidak
menyerupai komplikasi kehamilan ini, dengan penekanan bersifat pleuritik. Nyeri dada pada wanita dengan
pada kondisi-kondisi yang lebih mungkin dikaitkan dengan preeklamsia lebih sering dikaitkan dengan edema
keterlibatan organ akhir yang signifikan secara klinis. paru dan/atau gagal jantung kongestif.
Karena praktik klinis di kehidupan nyata secara rutin Nyeri dada pada kehamilan juga dapat mewakili
membedakan antara gejala dan tanda serta komplikasi preeklampsia yang jarang terjadi seperti
menggabungkan temuan ini dengan hasil laboratorium dan hipertensi pulmonal, perikarditis, atau pembedahan
pencitraan, bab ini akan meninjau setiap sistem organ aneurisma aorta. Individu dengan hipertensi pulmonal
utama berdasarkan gejala, tanda, temuan laboratorium, mungkin merasakan nyeri serupa dengan yang terlihat
dan temuan pencitraan, dengan menyadari bahwa pada iskemia atau infark miokard. Pasien dengan
beberapa sistem organ mungkin perikarditis sering melaporkan nyeri yang lebih parah
380
Diunduh darihttps://www.cambridge.org/core. Perpustakaan Universitas Stockholm, pada 21 Mei 2018 pukul 09:49:09, tunduk pada ketentuan penggunaan Cambridge Core, tersedia di https://
www.cambridge.org/core/terms.https://lakukanC ioARG/ B
M10ri.10
DG1e7/CBBHaiHAIHai9k7S80HAI
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
0 2A7mbridge University Press, 2009
Perbedaan diagnosa 381
ketika berbaring, terutama ketika berbaring miring ke Pengalaman klinis menyatakan bahwa timbulnya
kiri. Pembedahan aneurisma aorta biasanya hipertensi baru pada paruh kedua kehamilan selalu
menimbulkan nyeri dada anterior yang parah dan tiada dianggap sebagai permulaan pre-eklamsia, setidaknya
henti, yang bergantung pada lokasi dan luasnya sampai terbukti sebaliknya, terutama pada primigravida
aneurisma, menjalar ke punggung dan/atau perut. muda (<usia 25 tahun) yang sebelumnya sehat. Di sisi
Penyebab lain nyeri dada yang dapat dilihat pada wanita lain, temuan biopsi ginjal dari penelitian Universitas
hamil termasuk nyeri radang selaput dada (bersifat tajam, Chicago menunjukkan dengan jelas bahwa sebagian
berhubungan dengan pernapasan, dan terlokalisasi) atau nyeri besar wanita tersebut juga memiliki penyebab lain yang
dinding dada (radang selaput dada, tetapi konstan dan mendasari hipertensi seperti penyakit ginjal kronis,
berhubungan dengan nyeri tekan pada palpasi). hipertensi kronis, atau penyakit autoimun (Fisherdkk.,
1981). Kemungkinan penyakit mikrovaskuler yang
mendasari, baik yang menyerupai atau menjadi
Sesak napas komplikasi preeklamsia, harus dipertimbangkan secara
Sesak napas, atau dispnea, sulit didefinisikan secara khusus pada wanita hamil yang hipertensinya muncul
tepat dan tidak mungkin diukur. Hal ini sering pada paruh pertama kehamilannya, yang mengalami
digambarkan dengan istilah seperti ''sesak'' atau pre-eklamsia pada kehamilan selain dari kehamilan
''ketidakmampuan menarik napas dalam-dalam'' atau pertama yang layak, atau yang pre-eklampsianya terjadi
''dada sesak.'' Sesak napas yang berhubungan dengan pada tahap awal dan berat. dalam permulaan.
preeklamsia hampir selalu disebabkan oleh edema
paru. Paling sering gejala ini berkembang selama Wanita dengan hipertensi kronis biasanya
beberapa jam, meski bisa berkembang secara akut. mengalami peningkatan tekanan darah sebelum
Munculnya dispnea yang tiba-tiba seharusnya hamil. Banyak orang dengan hipertensi kronis
menimbulkan kekhawatiran tentang emboli paru, mempunyai riwayat keluarga yang positif menderita
pneumotoraks spontan, atau kecemasan. Dispnea yang hipertensi dan komplikasinya, termasuk gagal
membangunkan individu dari tidur nyenyak disebut jantung kongestif, penyakit arteri koroner, stroke,
dispnea nokturnal paroksismal dan menunjukkan dan disfungsi ginjal. Namun, hipertensi kronis juga
adanya kegagalan ventrikel kiri pada tingkat tertentu dapat dicurigai pertama kali ketika hipertensi
dan/atau penyakit paru kronis. Ortopnea, atau teridentifikasi sebelum usia kehamilan 20 minggu.
timbulnya atau memburuknya dispnea saat mengambil Ada minat besar dalam dekade terakhir terhadap
posisi terlentang, juga menunjukkan adanya kegagalan pengaruh lingkungan intrauterin terhadap fungsi
ventrikel kiri dan/atau penyakit paru kronis pada tingkat kardiovaskular jangka panjang (Barker dan Osmond,
tertentu. Dalam kedua kasus tersebut, dispnea yang 1986). Terdapat juga bukti bahwa beberapa
berhubungan dengan penyakit paru kronis dapat polimorfisme gen, seperti nitric oxide synthase
disebabkan oleh pengumpulan sekresi dan/atau (Hingorani, 2003) dan angiotensinogen (Laloueldkk.,
penurunan volume paru yang disebabkan oleh gravitasi. 2001; Prokopciucdkk., 2002), lebih sering terjadi
pada kehamilan dengan komplikasi preeklamsia dan
pada individu dengan hipertensi dan/atau penyakit
Tanda-tanda kardiovaskular pembuluh darah aterosklerotik, juga menunjukkan
bahwa hubungan ini mungkin mewakili fenotipe
Hipertensi
berbeda dari genotipe yang sama.
Kini jelas bahwa tekanan darah sistolik persisten di
atas 160 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik di Penyakit ginjal yang mendasari harus dicurigai
atas 110 mmHg merupakan ambang batas dimana bila kreatinin serum sama atau melebihi 1,0 mg dl-1,
risiko semakin meningkat bagi ibu dan bayi bersihan kreatinin <100 ml min--1atau sedimen urin
(NHBPEP, 2000). aktif
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
382 M.Varner
terlihat. Demikian pula, percepatan hipertensi yang tiba- terapi dan phentolamine IV atau nitroprusside untuk
tiba, dengan respons yang tumpul terhadap obat kontrol tekanan darah darurat.
antihipertensi, menunjukkan kemungkinan terjadinya Hiperaldosteronisme primer merupakan penyebab
hipertensi renovaskular. hipertensi yang jarang terjadi pada kehamilan (Solomon
Perbedaan tekanan darah yang signifikan antara dkk.,1996). Kadang-kadang hipertensi ini bisa menjadi
ekstremitas atas dan bawah, jeda yang signifikan parah, dan bisa disalahartikan sebagai pre-eklamsia.
antara denyut radial dan femoralis, dan/atau Selain itu, derajat hipertensi dapat bervariasi dan dapat
perbedaan tekanan darah yang signifikan antara memburuk secara signifikan dalam 6 minggu pertama
ekstremitas atas semuanya menunjukkan koarktasio masa nifas.
aorta. Koarktasio ringan hingga sedang mungkin Pasien dengan aldosteronisme klasik datang
tidak menunjukkan gejala sampai mengalami dengan hipertensi, hipokalemia, dan peningkatan
tantangan fisiologis utama dalam kehamilan. kadar kalium urin (Barondkk.,1995; Hammond dkk.,
Riwayat hipertensi intermiten dan/atau paroksismal, sakit kepala, jantung berdebar, hiperhidrosis, atau tremor 1982; Laurel dan Kabadi, 1997). Sebelum diagnosis
yang berhubungan dengan kecemasan menunjukkan adanya pheochromocytoma. Wanita-wanita ini juga mungkin biokimia, hipokalemia harus dikoreksi karena kadar
melaporkan gangguan penglihatan, nyeri dada atau perut, atau reaksi yang tidak biasa terhadap obat-obatan yang kalium yang rendah menekan aldosteron. Saat
memediasi katekolamin. Dengan hipertensi ekstrim mereka mungkin juga mengalami kejang atau pendarahan membuat diagnosis, penggantian kalium harus
intrakranial. Infark miokard yang tidak dapat dijelaskan pada wanita hamil harus segera dilakukan pencarian dimulai, semua diuretik harus dihentikan setidaknya
pheochromocytoma. Meskipun sebagian besar ahli berpendapat bahwa kehamilan tidak mempengaruhi penyakit ini, selama 2 minggu, dan beta-blocker dosis tinggi
peningkatan curah jantung dan volume darah, serta efek mekanis dari rahim pada trimester ketiga, dapat harus dikurangi karena mengurangi produksi renin.
memperburuk tanda dan gejala pheochromocytoma. Stimulasi vaskular tambahan dan stres yang terkait dengan Penghambat saluran kalsium tidak boleh digunakan
persalinan juga dapat menyebabkan krisis hipertensi. Pheochromocytoma yang didiagnosis pada kehamilan dapat setidaknya 2-3 jam sebelum pengujian (Laurel dan
diobati dengan pembedahan atau medis. Sembilan puluh persen dari tumor ini terletak di medula adrenal, namun 10% Kabadi, 1997).
berada di ekstra-adrenal dan mungkin sulit ditemukan. Sepuluh persen bersifat ganas. Pembedahan sebaiknya
dilakukan pada paruh pertama kehamilan, baik untuk pertimbangan visualisasi dan volume pembuluh darah ibu serta Ultrasonografi dan MRI adalah metode pencitraan
untuk pertimbangan kesejahteraan janin. Sepuluh persen feokromositoma akan kambuh setelah operasi pengangkatan pilihan pada wanita hamil untuk menentukan lokasi
dan pasien harus disadarkan akan fakta ini. Tumor juga dapat diobati dengan blokade alfa-adrenergik menggunakan tumor, namun jika diperlukan, modalitas pencitraan
phenyxybenzamine oral (mulai dari 10 mg per hari dan meningkat setiap 2 hari hingga maksimal 1 mg kg-). tetapi 10% yang sesuai harus digunakan untuk memastikan
bersifat ekstra-adrenal dan mungkin sulit ditemukan. Sepuluh persen bersifat ganas. Pembedahan sebaiknya dilakukan keberadaan tumor.
pada paruh pertama kehamilan, baik untuk pertimbangan visualisasi dan volume pembuluh darah ibu serta untuk Jika adenoma adrenal terdeteksi, pengobatan pilihan
pertimbangan kesejahteraan janin. Sepuluh persen feokromositoma akan kambuh setelah operasi pengangkatan dan adalah adrenalektomi unilateral (Barondkk., 1995).
pasien harus disadarkan akan fakta ini. Tumor juga dapat diobati dengan blokade alfa-adrenergik menggunakan Kasus adrenalektomi yang berhasil pada trimester
phenyxybenzamine oral (mulai dari 10 mg per hari dan meningkat setiap 2 hari hingga maksimal 1 mg kg-). tetapi 10% kedua telah dilaporkan. Persalinan dini mungkin perlu
bersifat ekstra-adrenal dan mungkin sulit ditemukan. Sepuluh persen bersifat ganas. Pembedahan sebaiknya dilakukan dipertimbangkan pada trimester ketiga karena
pada paruh pertama kehamilan, baik untuk pertimbangan visualisasi dan volume pembuluh darah ibu serta untuk spironolakton dan penghambat enzim pengubah
pertimbangan kesejahteraan janin. Sepuluh persen feokromositoma akan kambuh setelah operasi pengangkatan dan angiotensin umumnya dihindari pada kehamilan.
pasien harus disadarkan akan fakta ini. Tumor juga dapat diobati dengan blokade alfa-adrenergik menggunakan Tujuan terapi adalah untuk mengurangi tekanan darah
phenyxybenzamine oral (mulai dari 10 mg per hari dan meningkat setiap 2 hari hingga maksimal 1 mg kg-). Sepuluh dan menggantikan potasium dan meskipun alfa-
persen feokromositoma akan kambuh setelah operasi pengangkatan dan pasien harus disadarkan akan fakta ini. Tumor metildopa, beta-blocker, dan penghambat saluran
juga dapat diobati dengan blokade alfa-adrenergik menggunakan phenyxybenzamine oral (mulai dari 10 mg per hari kalsium dapat digunakan, mereka memiliki tingkat
dan meningkat setiap 2 hari hingga maksimal 1 mg kg-). Sepuluh persen feokromositoma akan kambuh setelah operasi keberhasilan yang bervariasi.
pengangkatan dan pasien harus disadarkan akan fakta ini. Tumor juga dapat diobati dengan blokade alfa-adrenergik
menggunakan phenyxybenzamine oral (mulai dari 10 mg per hari dan meningkat setiap 2 hari hingga maksimal 1 mg
Edema paru
kg-).-1hari-1) untuk pemeliharaan
Edema paru merupakan salah satu kriteria

preeklamsia berat yang paling jarang didiagnosis.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
Meskipun hal ini mungkin terjadi karena sebagian Kelompok Kerja Program Tekanan Darah Tinggi pada
besar wanita penderita preeklampsia dilahirkan Kehamilan menyatakan bahwa edema pada akhir
sebelum mereka mengalami komplikasi, hal ini juga kehamilan cukup non-spesifik sehingga tidak boleh
mencerminkan jarangnya penyedia layanan obstetri dianggap sebagai kriteria diagnostik untuk
mencari dan mengenali masalah ini. Edema paru preeklampsia (NHBPEP, 2000).
sangat rentan terjadi pascapersalinan, ketika pasien Edema wajah, terutama pada kelopak mata, bukanlah
memulai fase diuresis dan osmolalitas serum temuan yang menonjol pada kehamilan normal. Wanita
semakin menurun akibat kehilangan darah dengan preeklampsia berat mungkin mengeluhkan
intrapartum. gangguan penglihatan, atau bahkan kebutaan, akibat
Edema paru biasanya muncul dengan batuk edema kelopak mata yang menonjol. Edema kelopak
nonproduktif, mengi, takipnea, dan dispnea. Ketika mata, terutama bila melebihi gejala/tanda preeklamsia
cairan semakin terakumulasi di kapiler, rales dan lainnya, menunjukkan kemungkinan trombosis vena,
rhonchi dapat terdengar, awalnya di lobus bawah, migrain, selulitis, penyakit infiltratif, atau reaksi alergi.
kemudian meluas ke atas seiring dengan meningkatnya
keparahan penyakit. Pada titik ini, wanita biasanya
mengalami dispnea akut, pucat, berkeringat, gelisah,
dan mengeluarkan dahak berwarna merah muda atau Temuan laboratorium kardiovaskular
berlumuran darah. Troponin
Diagnosis banding edema paru yang
berhubungan dengan preeklampsia meliputi gagal Troponin T dan I merupakan penanda sensitif
jantung kongestif, kardiomiopati hipertensi, atau kerusakan otot jantung. Tes ini banyak digunakan
emboli paru. Gagal jantung kongestif dan dalam evaluasi nyeri dada dan memiliki sensitivitas
kardiomiopati dapat dibedakan dengan dan spesifisitas tinggi, memiliki urutan asam amino
ekokardiografi. Emboli paru biasanya dikaitkan yang berbeda dari troponin otot rangka
dengan timbulnya gejala kardiopulmoner baru (Zimmermandkk.,1999).
secara tiba-tiba. Kehamilan normal tidak berhubungan dengan
Wanita pre-eklampsia harus selalu memperhatikan perubahan kadar troponin serum. Namun, kadar
asupan dan keluaran cairan. Mereka adalah kandidat troponin I telah terbukti sedikit meningkat pada
sempurna untuk lembar alur satu halaman di samping kehamilan dengan komplikasi preeklampsia (Fleming
tempat tidur di mana semua penyedia layanan kesehatan dkk.,2000), menunjukkan beberapa tingkat kerusakan
pasien dapat mencatat dan memantau status cairannya. Hal myofibrillary jantung. Terlepas dari temuan ini, jangan
ini akan meminimalkan risiko kelebihan cairan iatrogenik. pernah berasumsi bahwa peningkatan kadar troponin
serum pada wanita preeklampsia hanyalah manifestasi
dari komplikasi obstetrik yang dialaminya. Evaluasi
Edema perifer jantung menyeluruh untuk menyingkirkan penyakit
Menurunnya osmolalitas serum selama kehamilan miokard intrinsik harus dipertimbangkan dalam situasi
menyebabkan peningkatan fisiologis volume cairan seperti ini.
ekstraseluler. Akibatnya, hampir semua wanita hamil
mengalami edema yang terlihat secara klinis. Hal ini
Katekolamin
biasanya terbatas pada ekstremitas distal dan
cenderung meningkat sepanjang hari. Kriteria laboratorium untuk diagnosis
pheochromocytoma tidak dipengaruhi oleh perubahan
Namun, edema pada akhir kehamilan mungkin fisiologis kehamilan. Temuan laboratorium yang khas
disebabkan oleh banyak kondisi lain yang mendasarinya. adalah peningkatan asam vanillilmandelat, katekolamin,
Bahkan, Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional dan metanefrin dalam urin 24 jam.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
384 M.Varner
koleksi. Yang penting, nilai-nilai ini mungkin Temuan pencitraan kardiovaskular

dipengaruhi oleh pemberian alfa-metildopa, klonidin,
Ekokardiografi
labetalol, sotalol, antidepresan trisiklik atau levodopa
secara bersamaan dan pengungkapan penuh semua Peningkatan curah jantung pada kehamilan diketahui
obat (dan potensi paparan alkohol atau obat-obatan berhubungan dengan remodeling jantung, dengan
terlarang) harus diberikan ke laboratorium bersama perbandingan fungsi ventrikel kiri yang tidak
spesimen urin. . Temuan laboratorium lainnya mungkin bergantung pada beban (stres sistolik akhir, kecepatan
termasuk eritrositosis, hiperglikemia, dan pemendekan serat sirkumferensial yang dikoreksi
hiperkalsemia. Seperti halnya sindrom Cushing, lajunya) menunjukkan bahwa hipertrofi ventrikel kiri
pheochromocytoma tidak ditandai dengan proteinuria terlihat pada pasien normotensif dan pra- kehamilan
progresif. Karena risiko kondisi terkait seperti eklampsia sesuai dengan perubahan kerja jantung,
karsinoma tiroid meduler dan hiperparatiroidisme, dengan tetap mempertahankan kontraktilitas ventrikel
pemeriksaan endokrinologi penting dilakukan. kiri (Simmonsdkk.,2002).
Penilaian ultrasonografi terhadap curah jantung juga
telah dikembangkan dan di banyak pusat kesehatan
telah menggantikan perhitungan termodilusi
Aldosteron, kadar renin dan aktivitas renin tradisional. Perhatian harus digunakan ketika
menginterpretasikan penilaian ultrasonografi terhadap
Pengukuran kadar aldosteron plasma mungkin tidak curah jantung pada wanita dengan preeklamsia berat,
berguna dalam diagnosis hiperaldosteronisme pada karena teknik ini telah terbukti dapat diprediksi dan
wanita hamil karena peningkatan fisiologis kadar secara signifikan meremehkan curah jantung yang
aldosteron pada kehamilan. Kadar yang diukur diukur melalui termodilusi aktual (Basdogandkk.,2000).
selama kehamilan normal seringkali berada dalam Curah jantung yang rendah pada akhir kehamilan
kisaran hiperaldosteronisme primer. Wanita hamil tidak dapat dikaitkan dengan preeklampsia dan harus
mungkin memiliki lebih sedikit buangan kalium urin dijelaskan oleh etiologi lain. Kondisi yang umumnya
dibandingkan pasien lain dengan dikaitkan dengan curah jantung rendah termasuk
hiperaldosteronisme primer karena efek antagonis penyakit miokard intrinsik, stenosis katup atau
dari progesteron. Faktor lain yang mungkin supravalvular yang signifikan, hipertensi,
mempersulit diagnosis pada kehamilan adalah arteriosklerosis koroner, atau penyakit perikardial.
peningkatan kadar renin plasma pada kehamilan Demikian pula, gagal jantung klinis dapat terlihat
normal. Pada hiperaldosteronisme primer, kadar jika curah jantung normal, atau bahkan tinggi.
renin plasma biasanya menurun, dan pada Pertimbangan diagnostik dalam kategori ini meliputi
kehamilan, penurunan tersebut mungkin hipertiroidisme, anemia, dan berbagai bentuk fistula
dilemahkan. Di luar kehamilan, penelitian yang arteriovenosa.
memuat garam diperlukan untuk memastikan Pasien pre-eklampsia dengan dugaan edema paru
sekresi aldosteron secara otonom, namun selama memerlukan pemantauan intensif dan merupakan salah
kehamilan terdapat kekhawatiran mengenai satu dari sedikit indikasi yang disepakati secara umum
kelebihan volume, memburuknya hipokalemia, dan untuk kateterisasi arteri pulmonal. Pemeriksaan awal
kurangnya rentang referensi spesifik untuk dengan ekokardiogram akan segera menunjukkan
kehamilan. Salah satu tes yang dapat digunakan pasien dengan fraksi ejeksi yang buruk dan disfungsi
pada kehamilan melibatkan posisi pasien dalam sistolik (misalnya kardiomiopati hipertensi) atau pasien
posisi tegak dalam waktu lama. Hal ini biasanya dengan disfungsi diastolik dan tekanan pengisian tinggi.
menyebabkan sedikit peningkatan aktivitas renin Penyakit katup yang tidak terdiagnosis juga dapat
plasma. Namun, jika terdapat hiperaldosteronisme dijelaskan dengan ekokardiografi. Pada wanita dengan
primer, aktivitas renin tetap tertekan. kardiogenik
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
edema paru, ARDS atau sepsis, atau pada pasien Wanita hamil juga dapat mengalami batuk karena alasan
yang hemodinamiknya tidak stabil, kateter arteri yang tidak berhubungan dengan preeklamsia, bahkan
pulmonalis mungkin penting. terkadang bersamaan dengan berkembangnya preeklampsia.
Riwayat yang cermat akan sering mengidentifikasi masalah-
masalah yang terjadi bersamaan. Secara khusus, batuk yang
Elektrokardiografi
semakin parah di malam hari mungkin disebabkan oleh gagal
Elektrokardiogram pada tahap akhir kehamilan jantung kongestif. Batuk yang semakin parah setelah makan
normal menunjukkan karakteristik deviasi sumbu menandakan adanya penyakit gastroesophageal, biasanya
kiri sebesar 10-15 derajat akibat elevasi diafragma. refluks. Batuk yang disertai mengi menunjukkan adanya
Tidak ada hipertrofi ventrikel kiri yang terlihat. penyumbatan saluran napas pada tingkat tertentu, paling sering
Perubahan lain pada elektrokardiogram adalah asma.
memerlukan penjelasan selain kehamilan dan/atau Gejala terkait lainnya jauh lebih kecil
preeklampsia. kemungkinannya terjadi pada wanita hamil namun
mungkin memburuk saat bangun tidur (menunjukkan
penumpukan sekret dalam semalam seperti pada
II. Paru-paru bronkitis parah atau bronkiektasis).
Gejala paru
Hemoptisis
Batuk
Hemoptisis bukanlah suatu gejala yang secara khas
Batuk merupakan mekanisme pertahanan penting berhubungan dengan preeklamsia. Namun, produksi
yang melindungi saluran udara dari efek buruk iritan sputum berwarna merah muda, biasanya berbusa, yang
yang dihirup dan/atau sekret yang tertahan. berhubungan dengan edema paru mungkin disalahartikan
Kebanyakan orang menganggap batuk sebagai hal sebagai hemoptisis. Bagaimanapun, keluhan pasien
yang tidak normal dan akan lebih sering mencari mengenai hemoptisis, atau kemungkinan hemoptisis,
nasihat medis untuk gejala ini dibandingkan gejala memerlukan evaluasi segera. Hemoptisis pada kehamilan
lainnya. juga harus meningkatkan kecurigaan emboli paru, stenosis
Batuk merupakan gejala umum yang muncul pada mitral atau malformasi arteriovenosa paru (Esplin dan
edema paru, sebuah temuan yang cenderung muncul Varner, 1997).
pada masa nifas segera pada wanita pre-eklampsia
(Sibaidkk.,1987). Edema paru dapat terjadi sebagai
bagian dari proses penyakit yang berkembang dimana Nyeri dada
penurunan osmolalitas serum dan peningkatan
(Lihat pembahasan Nyeri Dada di bawahGejala
permeabilitas kapiler mengakibatkan peningkatan
Kardiovaskular.)
volume cairan ekstraseluler. Namun, edema paru pada
preeklamsia sering kali bersifat iatrogenik dan mungkin
disebabkan oleh kurangnya perhatian terhadap Tanda-tanda paru
keseimbangan cairan dan/atau penurunan osmolalitas
Takipnea
serum lebih lanjut yang berhubungan dengan
kehilangan darah peripartum. Edema paru yang Meningkatnya kebutuhan pernapasan janin
berhubungan dengan preeklampsia dapat terjadi pada mengakibatkan peningkatan laju pernapasan selama
saat antepartum dan postpartum, sehingga perhatian kehamilan normal. Meskipun terdapat peningkatan
terhadap status cairan pada wanita preeklampsia masa progresif pada diafragma selama kehamilan, perjalanan
nifas harus dipertahankan hingga proses penyakit diafragma tidak terpengaruh secara khas dan terdapat
benar-benar mereda. peningkatan yang khas dalam hitungan menit
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
386 M.Varner
volume pernapasan pada kehamilan (Contreras dkk., Temuan pencitraan paru

1991). Namun, frekuensi pernapasan istirahat di atas
Rontgen dada
20-25 napas per menit memerlukan evaluasi lebih
lanjut. Edema paru secara khas berhubungan Perubahan fisiologis yang disebutkan di atas pada
dengan pernapasan cepat serta batuk. sistem pernafasan selama kehamilan menghasilkan
perubahan yang dapat diprediksi pada rontgen dada
pada akhir kehamilan. Hal ini termasuk peninggian
diafragma, peningkatan siluet jantung (sebagian
karena peninggian diafragma dan sebagian karena
Temuan laboratorium paru
peningkatan volume darah) dan peningkatan tanda
Tes fungsi paru pembuluh darah paru. Perubahan ini normal pada
kehamilan dan tidak selalu menunjukkan gagal
Mengingat meningkatnya kebutuhan oksigen pada
jantung kongestif atau kelebihan cairan.
janin, perubahan yang dapat diprediksi dapat dilihat
Temuan X-ray lainnya mengenai kelebihan cairan
pada tes fungsi paru selama kehamilan. Volume
dan/atau gagal jantung kongestif tidak pernah dapat
tidal, volume ventilasi menit, dan pengambilan
dikaitkan dengan kehamilan semata dan termasuk garis
oksigen menit semuanya meningkat selama
Kerley B, edema alveolar, dan efusi pleura. Temuan ini
kehamilan. Namun, kapasitas vital yang dipaksakan
menunjukkan kelebihan cairan, suatu kondisi yang
atau ditentukan waktunya tidak berubah dan
paling sering disebabkan oleh iatrogenik.
kapasitas sisa fungsional serta volume sisa udara
menurun akibat elevasi diafragma.
Wanita pre-eklampsia terbukti memiliki AKU AKU AKU. Saluran pencernaan
keterbatasan aliran inspirasi (Connollydkk.,2001)

akibat penyempitan saluran napas bagian atas pada Gejala gastrointestinal
posisi tegak dan terlentang (Izcidkk.,2003). Seperti halnya penyakit kronis lainnya, sebagian
Perubahan ini dapat berkontribusi pada episode besar wanita dengan penyakit saluran cerna akan
resistensi saluran napas bagian atas selama tidur memiliki gejala yang sudah ada sejak masa
pada pasien dengan preeklamsia, yang selanjutnya kehamilan. Namun, ada kemungkinan timbulnya
dapat meningkatkan tekanan darah mereka dan penyakit gastrointestinal baru selama kehamilan
juga berkontribusi terhadap peningkatan kejadian dan/atau timbulnya gejala gastrointestinal yang
mendengkur pada wanita dengan preeklamsia berhubungan dengan pre-eklampsia selama
(Connollydkk.,2001; Izcidkk., 2003). kehamilan. Oleh karena itu, anamnesis yang cermat
Mungkin kekhawatiran yang lebih besar adalah dan akurat sangat penting untuk interpretasi gejala
potensi efek magnesium sulfat pada fungsi paru. gastrointestinal yang benar selama kehamilan. Hal
Herpolsheimer dan rekan (1991) menunjukkan ini mencakup pertanyaan spesifik tentang episode
penurunan yang signifikan dalam tes fungsi paru sebelumnya dari gejala saat ini serta diagnosis
pada pasien pre-eklampsia cukup bulan yang sebelumnya (termasuk metode yang digunakan
menerima magnesium sulfat untuk profilaksis untuk menegakkan diagnosis) dan riwayat operasi
kejang. Perubahan tersebut meliputi penurunan perut. Selain itu, deskripsi spesifik mengenai durasi,
tekanan inspirasi maksimal (indikator kelemahan sifat dan lokasi gejala serta hubungannya, jika ada,
otot pernafasan secara umum), tekanan ekspirasi
maksimal (indikator kekuatan otot pernafasan),
kapasitas vital fungsional dan volume ekspirasi
paksa.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
Mual dipertimbangkan. Kemungkinan distorsi struktural

pankreas oleh pseudokista atau tumor juga dapat
Entitas klinis tertentu yang terkait dengan timbulnya
dipertimbangkan. Wanita-wanita ini diperkirakan
mual baru pada akhir kehamilan memerlukan
akan merasakan nyeri yang bersamaan, berbeda
evaluasi khusus untuk mengecualikannya. Ini
dengan wanita dengan penyakit maag, yang tidak
termasuk penyakit intra-abdominal (paling umum),
akan hilang dengan muntah.
intrakranial dan metabolik. Harus ditekankan bahwa
Muntah yang terjadi satu jam atau lebih setelah
timbulnya mual setelah trimester pertama JANGAN
makan merupakan ciri khas pankreatitis, obstruksi
dianggap sebagai hiperemesis.
saluran keluar lambung, atau gangguan motilitas
Mual akibat kondisi intra-abdomen biasanya
seperti gastroparesis diabetacorum. Orang-orang ini
berhubungan dengan gejala gastrointestinal
mungkin mengalami pembesaran perut yang dapat
lainnya, khususnya muntah dan/atau nyeri perut.
dipalpasi atau diperkusi pada pemeriksaan fisik.
Mual yang diperburuk oleh asupan makanan
Hipertensi intrakranial idiopatik, yang sebelumnya
menunjukkan kemungkinan kolelitiasis dan/atau
disebut pseudotumor cerebrii, juga berhubungan
kolesistitis, karena kondisi ini merupakan penyebab
dengan muntah, seperti juga penyebab lain
yang relatif umum untuk intervensi bedah non-
peningkatan tekanan intrakranial seperti lesi massa.
obstetrik selama kehamilan. Mual, muntah dan nyeri
Meskipun secara klasik dikaitkan dengan muntah
perut yang berhubungan dengan kolesistitis akut
proyektil di pagi hari, muntah dapat terjadi kapan saja.
biasanya diperburuk oleh asupan makanan dan
Pasien-pasien ini dapat dengan mudah diidentifikasi
dapat menjalar ke punggung, terutama jika terdapat
dengan pemeriksaan fundus optik, di mana papil edema
obstruksi saluran umum (dan terkait dengan
akan terlihat jelas.
pankreatitis).
Isi muntahan juga harus dievaluasi. Makanan yang
Hipertensi intrakranial umumnya dikaitkan
tidak tercerna menunjukkan adanya obstruksi saluran
dengan mual. Meskipun secara klasik berhubungan
keluar lambung, sedangkan adanya empedu
dengan muntah proyektil di pagi hari, mual dapat
menunjukkan kondisi postpyloric. Demikian pula,
terjadi kapan saja dan wanita tersebut harus
adanya darah harus menunjukkan adanya peradangan,
menjalani pemeriksaan funduskopi untuk
atau jarang bersifat ganas, meskipun muntah yang
menyingkirkan papiledema.
berkepanjangan pada kehamilan juga dapat
Anamnesis yang cermat sering kali dapat
menyebabkan hematemesis sekunder akibat laserasi
mengidentifikasi konsumsi obat lain, sediaan herbal,
sambungan gastroesofageal (sindrom Mallory-Weiss).
atau racun secara bersamaan (dikenali atau tidak)
Yang terakhir, pertimbangan harus diberikan
yang mungkin menyebabkan mual.
pada kemungkinan penyebab muntah iatrogenik,
terutama sebagai efek samping dari obat yang
diberikan secara bersamaan. Magnesium sulfat
Muntah
terkenal menyebabkan mual dan muntah pada
Pada wanita hamil yang mengalami muntah, riwayat muntah yang wanita hamil, baik diberikan untuk profilaksis kejang
cermat seringkali sangat membantu dalam mengidentifikasi atau atau untuk pengobatan persalinan prematur. Daftar
menyingkirkan penyakit gastrointestinal yang terjadi bersamaan. obat tambahannya panjang dan bisa dibilang
Obat-obatan atau konsumsi racun secara bersamaan, baik yang mencakup banyak obat yang biasa digunakan dalam
dikenali atau tidak, mungkin berhubungan dengan muntah, begitu pengobatan preeklamsia dan/atau eklampsia.
pula dengan gangguan psikogenik yang terjadi bersamaan.
Ketika seorang pasien muntah selama atau segera setelah
Sakit perut
makan, hal ini sering kali disebabkan oleh psikogenik, meskipun
kemungkinan obstruksi pilorus, biasanya disebabkan oleh tukak Nyeri perut yang secara klasik berhubungan dengan
yang menyertainya, harus diwaspadai. preeklamsia bersifat epigastrium dan/atau kanan atas
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
388 M.Varner
kuadran di lokasi dan tidak dipengaruhi oleh asupan dan dengan syok ibu, gawat janin, dan pendarahan vagina.
makanan. Nyeri yang berhubungan dengan iskemia Persalinan yang tiba-tiba selama persalinan dan
viseral dan/atau hati biasanya terletak di pendarahan vagina yang terkait umumnya membuat
epigastrium dan tidak menjalar. Nyeri yang perbedaan ini menjadi jelas.
berhubungan dengan perdarahan hepatik mungkin Preeklamsia jelas merupakan faktor predisposisi
lebih terlokalisir jika perdarahan terdapat di dalam terjadinya solusio plasenta pada wanita hamil. Solusio
parenkim hati atau mungkin menyebar jika sudah juga bisa muncul sebagai sakit perut. Namun,
berkembang menjadi hemoperitoneum. pemeriksaan fisik umumnya mengidentifikasi rahim,
Pasien, serta teman dan keluarganya, semuanya bukan perut bagian atas, sebagai sumber nyeri.
menyadari bahwa sakit perut adalah hal yang tidak Demikian pula, perdarahan vagina, meskipun tidak
normal dan cenderung melaporkan gejala ini lebih selalu terjadi, umumnya mengarahkan pertimbangan
cepat daripada gejala lainnya. Nyeri akibat rongga diagnostik jauh dari iskemia visceral ibu.
visera bersifat tumpul, sulit terlokalisasi tetapi Harus ditekankan bahwa nyeri yang disebabkan oleh
digambarkan di garis tengah dan berhubungan kondisi yang terbatas pada organ visera, yaitu tanpa
dengan mual dan/atau muntah. Nyeri esofagus keterlibatan peritoneum, TIDAK dipengaruhi oleh kehamilan
mungkin tertukar dengan nyeri dada (lihat Nyeri yang terjadi bersamaan dan akan dirasakan dengan cara
Dada di bawah Tanda Paru).Seperti disebutkan di dan lokasi yang sama seperti pada keadaan tidak hamil.
atas, nyeri yang berhubungan dengan penyakit Namun seiring dengan berkembangnya
saluran empedu bersifat khas pada kuadran kanan peradangan viseral dan/atau iskemia, nyeri perut
atas dan postprandial dan tidak berhubungan akan berubah dari gambaran viseral yang kurang
dengan hipertensi atau proteinuria. Rasa sakit yang terlokalisasi ke lokasi iritasi peritoneum. Apendisitis
berhubungan dengan kolesistitis lebih konstan, pada kehamilan merupakan contoh instruktif.
dapat menjalar ke punggung (menunjukkan Meskipun kondisi ini tidak lebih umum terjadi pada
pankreatitis sekunder) dan sering disertai demam. kehamilan dibandingkan pada interval lainnya pada
Hepatitis virus mungkin berhubungan dengan nyeri wanita usia subur, kondisi ini mungkin menjadi lebih
perut kuadran kanan atas tetapi hampir selalu serius jika terjadi selama kehamilan, sebagian
berhubungan dengan penyakit kuning yang tampak karena keengganan untuk melakukan intervensi
secara klinis dan tidak ditandai dengan proteinuria diagnostik dan terapeutik yang tepat dalam jangka
atau hipertensi. Nyeri yang berasal dari usus halus waktu tertentu. dilakukan tepat waktu karena
(iskemia, obstruksi, dll.) biasanya terletak di kekhawatiran terhadap kehamilan, sebagian karena
periumbilikalis, sedangkan nyeri yang berasal dari iritasi peritoneum yang terkait dengan kondisi ini
kolon secara khas terletak di perut bagian bawah. biasanya terletak di kuadran kanan atas, setidaknya
Kehamilan tidak meningkatkan risiko radang usus pada akhir kehamilan, dan sering disalahartikan
buntu melebihi risiko yang diperkirakan terjadi pada sebagai kolelitiasis/kolesistitis,
wanita usia subur yang tidak hamil.
Meskipun peringatan baru-baru ini mengenai persalinan

pervaginam setelah persalinan sesar sebelumnya telah Perhatian khusus juga harus diarahkan pada
mengakibatkan berkurangnya upaya untuk melahirkan pervaginam perilaku pasien selama nyeri. Nyeri akibat
berikutnya, ruptur uteri setelah sesar sebelumnya masih merupakan peregangan otot polos (tidak hanya saluran usus
komplikasi yang diketahui pada kehamilan berikutnya. Berbeda tetapi juga saluran empedu dan ureter) bersifat
dengan pre-eklampsia yang terjadi secara bertahap, ruptur uteri kolik, tidak terpengaruh oleh gerakan, dan pasien
merupakan suatu kejadian akut dan seringkali merupakan bencana yang terkena cenderung gelisah. Sebaliknya, pasien
yang umumnya terjadi pada persalinan. yang
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
nyeri yang berhubungan dengan iritasi peritoneum cenderung tangan dan telapak kaki dan lebih buruk pada
menghindari gerakan, karena hal ini membuat nyeri semakin malam hari, kemungkinan kolestasis intrahepatik
parah. pada kehamilan harus sangat dipertimbangkan.
Tanda-tanda gastrointestinal Asites
Ada atau tidaknya temuan terkait juga sama Gangguan endotel kapiler yang berhubungan
pentingnya dalam mempertimbangkan temuan dengan preeklamsia menyebabkan karakteristik
sistem gastrointestinal pada wanita hamil yang edema yang telah lama dikaitkan dengan penyakit
menderita preeklampsia dan/atau penyakit ini. Namun, edema telah diakui sebagai temuan
gastrointestinal. Misalnya, perkembangan demam, yang cukup bervariasi sehingga tidak termasuk
radang sendi, uveitis dan/atau konjungtivitis pada dalam kriteria diagnostik saat ini (NHBPEP, 2000).
wanita hamil dengan hipertensi dan proteinuria Variabilitas akumulasi cairan ekstraseluler juga
akan menunjukkan setidaknya adanya kondisi terlihat di rongga peritoneum. Evaluasi klinis
autoimun yang mendasarinya seperti lupus sebelumnya terhadap wanita dengan pre-eklamsia
eritematosus sistemik. berat seperti yang dimanifestasikan oleh sindrom
Meskipun eritema palmar dan telangiektasis laba- HELLP telah menunjukkan bahwa adanya asites
laba menunjukkan penyakit hati yang mendasarinya dikaitkan dengan peningkatan enam kali lipat
di luar kehamilan, hubungan ini tidak berlaku pada kejadian gagal jantung kongestif dan peningkatan
kehamilan. Lebih dari separuh wanita hamil akan sembilan kali lipat kejadian sindrom gangguan
merasakan temuan ini sebagai cerminan tingginya pernapasan pada orang dewasa. yang biasanya
kadar estrogen dalam sirkulasi. menjadi jelas secara klinis dalam waktu 24 jam pasca
melahirkan.dkk.,1992).
Penyakit kuning
Kadar bilirubin serum mungkin sedikit meningkat pada

preeklamsia, biasanya berhubungan dengan hemolisis Dengan adanya hidrops janin, baik yang bersifat
dan peningkatan laktat dehidrogenase serta temuan imun maupun non-imun, asites ibu sekunder dapat
khas pada apusan perifer. Hiperbilirubinemia yang berkembang sebagai bagian dari ''sindrom cermin''.
berhubungan dengan preeklamsia jarang melebihi 5,0 Dalam kondisi ini, pre-eklamsia ibu dengan hidrops
mg% dan biasanya di bawah 2-2,5 mg%. Nilai terakhir yang signifikan mungkin terjadi akibat edema
ini merupakan kisaran umum dimana penyakit kuning plasenta sekunder. untuk hidrops janin. Jika hidrops
dapat dideteksi secara klinis. Akibatnya, penyakit kuning janin bersifat reversibel, seperti pada aritmia
jarang terlihat secara klinis. Penyakit kuning yang jantung janin atau anemia janin akut, sindrom
tampak secara klinis seharusnya meningkatkan cermin mungkin dapat teratasi setelah pengobatan
kecurigaan terhadap kondisi lain yang mendasarinya (Duthie dan Walkinshaw, 1995). Kemungkinan ini
(Tabel 26.1). sekali lagi menggarisbawahi pentingnya evaluasi
Hiperbilirubinemia yang berhubungan dengan janin secara menyeluruh pada setiap wanita yang
gangguan hipertensi pada kehamilan bersifat tidak diduga mengalami preeklamsia.
terkonjugasi dan oleh karena itu tidak terlihat dalam Penyebab asites non-obstetrik harus selalu
urin. Deteksi klinis bilirubinuria, karakteristik dipertimbangkan ketika asites yang signifikan secara
hiperbilirubinemia terkonjugasi, menunjukkan adanya klinis ditemukan pada keadaan preeklampsia.
obstruksi ekstrahepatik atau kolestasis intrahepatik Kondisi yang perlu dipertimbangkan harus
berat. Jika juga dikaitkan dengan pruritis, khususnya mencakup sirosis hati, keganasan intra-abdomen,
pruritis yang melibatkan telapak tangan sindrom nefritik dan/atau tuberkulosis.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
390 M.Varner
Tabel 26.1.Diagnosis banding disfungsi hepatoseluler pada akhir kehamilan
Kondisi Gejala/tanda Temuan laboratorium Pertimbangan klinis
Pre-eklampsia Biasanya tidak ada Proteinuria (4300 mg 24 jam-1) Yang paling umum
Hipertensi Sampel,¸2thpada dipstick, penyakit multisistem
Jika bergejala, maka oleh atau rasio protein : kreatinin pada akhir kehamilan
definisinya parah urin lebih dari 0,35
pre-eklampsia
sindrom HELLP Sakit perut bagian atas Hemolisis Sering terlihat pada multipara
Mual dan muntah Bilirubin wanita yang awalnya hanya
LDH menderita hipertensi ringan
Peningkatan Fungsi Hati
Tes
SGOT
LDH
Trombosit rendah
<100.000
Lemak akut Sakit perut Penyakit kuning yang tampak secara klinis Euglikemia menyarankan
metamorfosis dari sisa fungsi hati Wanita

kehamilan Rasa tidak enak Mungkin hipoglikemik hipoglikemik adalah
pada peningkatan risiko
Hipertensi Terlihat secara klinis kematian Curigai kondisi ini
Proteinuria koagulopati sering terjadi kapan pun penting
koagulopati terlihat pada
wanita pre-eklampsia
jika tidak ada tiba-
tiba
Terkait dengan pre-eklamsia Tiba-tiba tepat di atas Keterkejutan dan keterkejutan 90% melibatkan lobus kanan
pecahnya hati perut kuadran
nyeri
Mual dan muntah Koagulopati progresif USG Seringkali pada awalnya
Sakit bahu kanan dari dapat mengungkapkan salah didiagnosis sebagai

iritasi diafragma hematoma intrahepatik atau solusio, ruptur uteri, atau
hemoperitoneum perforasi organ dalam
Rantai yang panjang Sakit perut Ikterus yang tampak secara klinis Sering dikaitkan
3-hidroksiasil- Rasa tidak enak Mungkin bersifat hipoglikemik dengan awal yang signifikan
Koenzim A Hipertensi Terlihat secara klinis hambatan pertumbuhan

Dehidrogenase Proteinuria koagulopati sering terjadi janin (biasanya berarti
defisiensi (LCHAD janin homozigot-positif)
kekurangan) (Thyidkk.,1998)
virus hepatitis Kelelahan, anoreksia, mual Tes serologis mungkin bisa dilakukan Hipertensi dan
dan muntah positif virus hepatitis (A sampai proteinuria tidak
E), virus herpes hadir dalam sebaliknya
(cytomegalovirus, virus Epstein- hepatitis tanpa komplikasi
Barr, herpes dan varicella) atau
virus manusia
virus imunodefisiensi
Pruritis, penyakit kuning, dan Terlihat secara klinis
steatorea hiperbilirubinuria
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
Tabel 26.1. (lanjutan)
Kondisi Gejala/tanda Temuan laboratorium Pertimbangan klinis
Kolesistitis Kuadran kanan atas Bukti laboratorium dari Kesalahan yang paling umum
terkadang terasa sakit obstruktif diagnosis di HELLP
menjalar ke punggung penyakit kuning tetapi biasanya tidak sindroma
Mual postprandial dan secara klinis penyakit kuning
muntah
Sepsis Biasanya dikaitkan dengan Pewarnaan Gram pada orang yang terinfeksi Harus dipertimbangkan dengan
nyeri lokal jaringan sangat membantu takikardia persisten
untuk diagnosis yang cepat
sepsis streptokokus
klostridial atau grup A
Penyalahgunaan kokain Sering dikaitkan dengan Ibu atau bayi baru lahir positif
hipertensi, layar toksikologi
kejang, tiba-tiba
atau persalinan prematur
Sindrom Budd-Chiari Paling umum pada yang pertama Paling baik didiagnosis dengan Doppler
beberapa minggu pasca melahirkan pencitraan ultrasonografi

vena hepatik
Asites tidak nyeri dan cepat Pasien seperti itu memerlukan evaluasi
distensi perut untuk trombofilia terkait
kehamilan
(Semshyshyn, 1977). Pada pasien tersebut, perut bagian 1982) (Tabel 26.1) telah membantu menarik perhatian
atas dan panggul harus dieksplorasi secara hati-hati pada pertimbangan diagnostik diferensial dari
pada saat operasi. peningkatan tes fungsi hati pada akhir kehamilan.
Wanita-wanita ini biasanya menunjukkan gejala (mual,
muntah, nyeri perut bagian atas) dan mungkin tidak
Temuan laboratorium gastrointestinal selalu mengalami hipertensi atau proteinuria yang

parah, setidaknya pada gejala awal. Mereka sering salah
Peningkatan tes fungsi hati (LFT) didiagnosis sebagai penderita kolesistitis. Namun,
Hati sering terlibat pada wanita dengan pre- wanita dengan kolesistitis tidak mengalami
eklamsia berat dan eklamsia. Meskipun trombositopenia. Kesalahan diagnostik yang sering
transaminase dapat meningkat hingga 2000-3000 U terjadi ini sekali lagi menekankan diktum bahwa
l-1, biasanya <500 U l-1. Kadar bilirubin mungkin ''penyakit multisistem yang paling umum terjadi pada
sedikit meningkat (2-3 mg%, kadang-kadang sampai paruh akhir kehamilan adalah preeklampsia.''
5 mg%); wanita dengan pre-eklamsia tidak jelas Konsekuensi dari pernyataan di atas adalah, tentu
menderita penyakit kuning. Perdarahan intrahepatik saja, kondisi khusus kehamilan lainnya dapat
dan subkapsular dapat terjadi dan dapat menyamar pada akhir kehamilan sebagai, atau
menyebabkan ruptur hati. disalahartikan sebagai, preeklampsia. Sebagaimana
Deskripsi dan mempopulerkan sebagian wanita diuraikan dalam Tabel 26.1, hal ini termasuk
dengan preeklampsia berat yang mengalami metamorfosis lemak akut pada kehamilan (AFMP)
Hemolisis, Peningkatan Tes Fungsi Hati dan dan defisiensi 3-hidroksiasil-koenzim A
Trombosit Rendah, atau sindrom HELLP (Weinstein, dehidrogenase rantai panjang (defisiensi LCHAD).
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
392 M.Varner
AFMP adalah sindrom multisistem yang ditandai adanya kolelitiasis tidak menyingkirkan
dengan nyeri perut, malaise, kebingungan atau kemungkinan terjadinya preeklampsia.
ensefalopati, hipertensi, dan proteinuria yang USG juga dapat membantu untuk
biasanya timbul pada trimester ketiga. Berbeda mengidentifikasi subkapsular (biasanya di bawah
dengan pre-eklampsia, wanita-wanita ini secara permukaan diafragma lobus kanan) atau hematoma
klinis mengalami penyakit kuning dan mempunyai intrahepatik atau untuk hemoperitoneum.
disfungsi hepatoseluler yang parah. Disfungsi
hepatoseluler ini sering dimanifestasikan tidak
hanya oleh peningkatan transaminase tetapi juga CT perut
oleh koagulopati dan hipoglikemia yang nyata. Computed tomography tetap menjadi modalitas
Temuan terakhir ini tidak menyenangkan dan yang berharga untuk pencitraan organ padat
berhubungan dengan peningkatan risiko kematian. saluran pencernaan dan paling berharga untuk
Hingga 50% dari wanita ini juga akan mengalami mengevaluasi hati untuk dugaan hematoma
gagal ginjal dan pankreatitis. Seperti halnya subkapsular atau intrahepatik. Hal ini dapat
preeklamsia, satu-satunya obat yang diketahui bermanfaat dalam menilai pasien dengan perut
untuk AFMP adalah persalinan. Defisiensi LCHAD akut, khususnya pada masa nifas segera.
dapat menimbulkan sindrom klinis yang menyerupai Paparan radiasi berkisar antara 3 dan 5 cGy per
sindrom AFMP atau HELLP, terutama jika janin pemeriksaan dan tidak boleh menghalangi
terkena dampaknya.dkk., 1993). penggunaan teknik ini selama kehamilan jika
Selain itu, terdapat sejumlah kondisi medis lainnya, diindikasikan dalam kondisi setara di luar kehamilan.
yang mungkin terjadi bersamaan dengan kehamilan Komplikasi yang berhubungan dengan CT jarang
lanjut yang juga harus dipertimbangkan dalam terjadi dan berhubungan dengan penggunaan agen
diagnosis banding pre-eklamsia. Pada setiap kasus, kontras IV, terutama sebagai nefrotoksisitas
terdapat temuan klinis dan/atau laboratorium lain yang (didefinisikan sebagai peningkatan kreatinin serum
dapat membantu mendiagnosis atau mengecualikan lebih dari 1 mg% dalam 48 jam berikutnya) atau
kondisi ini (Tabel 26.1). reaksi anafilaktoid. (-1/2500).
Temuan pencitraan gastrointestinal

IV. ginjal
USG
Gejala ginjal
USG tetap cocok untuk bidang kebidanan karena
kedekatan langsung antara cairan dan rahim berisi Pre-eklamsia dan penyakit ginjal kronis memiliki
padat dengan dinding perut. Sebaliknya, USG sama karakteristik yang sering kali tidak menunjukkan
sekali tidak membantu dalam evaluasi struktur berisi gejala sampai kondisinya semakin parah.
gas (misalnya usus, paru-paru) dan berpotensi
menyebabkan kerusakan. Dalam struktur ini, energi
Tanda-tanda ginjal
akustik ultrasonik dapat diubah menjadi energi
mekanik, sehingga menghasilkan gerakan Kebanyakan wanita yang mengidap penyakit ginjal juga hanya
gelembung mikro. Energi mekanik selanjutnya ini menunjukkan sedikit gejala sampai kondisinya sudah sangat
dapat menghasilkan suhu lokal yang sangat tinggi, parah. Namun, wanita dengan penyakit renovaskular mungkin
timbulnya gelombang kejut, dan produksi radikal mengalami hipertensi yang timbul secara tiba-tiba. Di luar
bebas (Millerdkk.,1998). kehamilan, individu dengan hipertensi renovaskular sering kali
Ultrasonografi mungkin berguna untuk mengidentifikasi ditemukan mengalami bruit terus menerus dengan nada tinggi
kolelitiasis atau pohon empedu yang melebar. Namun, di perut bagian atas.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
Perubahan fisik selama kehamilan membuat temuan fisik seperti sedimen urin aktif. Hematuria sering dikaitkan
itu menjadi lebih kecil kemungkinannya. dengan kelainan sistemik yang terjadi bersamaan
seperti koagulopati, sepsis, atau hemoglobinopati.
Bisa juga akibat trauma saluran kemih, tumor, atau
Hipertensi urolitiasis. Hematuria sering terlihat pada penyakit
(Lihat bagian Hipertensi diTanda Kardiovaskular di ginjal akut, baik interstisial dan glomerulus, dan
atas.) pada infark ginjal. Cetakan sel darah merah sering
terlihat pada penyakit glomerulus.
Temuan laboratorium ginjal Demikian pula, proteinuria yang berhubungan

dengan piuria menunjukkan adanya proses inflamasi,
Proteinuria
biasanya berasal dari infeksi, pada saluran kemih. Jika
Meskipun kehamilan normal dikaitkan dengan gambaran leukosit juga menyertai piuria, biasanya
peningkatan ekskresi protein urin (hingga 300 mg 24 timbul peradangan parenkim ginjal.
jam-1dibandingkan dengan <100 mg 24 jam-1 Meskipun jarang dilaporkan, timbulnya glomerulonefritis
tidak hamil), proteinuria yang signifikan secara akut pada akhir kehamilan mungkin mirip dengan
klinis, terutama pada paruh pertama kehamilan, preeklampsia, karena keduanya ditandai dengan hipertensi,
menunjukkan adanya penyakit ginjal yang proteinuria, dan edema. Hasil kultur streptokokus/tes cepat
mendasarinya. USG obstetri harus dilakukan untuk yang positif, peningkatan titer anti-streptolisin O, dan kadar
menyingkirkan penyakit trofoblas gestasional atau komplemen C3 atau C4 yang rendah dapat membantu
kehamilan ganda, yang keduanya dilaporkan diagnosis. Hematuria sering terjadi pada sel darah merah
menyebabkan preeklamsia sebelum usia kehamilan yang terdistorsi akibat perdarahan glomerulus (berbeda
20 minggu. Di sisi lain, adanya proteinuria dan dengan sel darah merah dengan morfologi normal jika
hipertensi pada akhir kehamilan pada wanita yang perdarahan berasal dari saluran kemih bagian bawah).
belum menerima perawatan prenatal menimbulkan Kehamilan juga dapat terjadi pada wanita yang diketahui
diagnosis banding yang sulit, terutama jika ia menderita glomerulonefritis sebelum pembuahan.
memiliki bukti disfungsi organ multisistem lainnya Kehamilan ini umumnya dapat ditoleransi dengan baik jika
(trombositopenia, gagal hati akut, dll.) .). Meskipun tekanan darah ibu normal dan bersihan kreatinin minimal
diagnosis preeklamsia harus dipertimbangkan 70 ml/menit.-1
secara serius, diagnosis ini hanya dapat dipastikan (Jungerdkk.,1995).
melalui biopsi ginjal atau resolusi tanda dan gejala
nifas.
Hiperurisemia
Jika tidak, orang dewasa muda yang sehat mungkin Peningkatan aliran darah ginjal yang biasanya
mengalami proteinuria postural, muncul saat tegak terlihat pada kehamilan menyebabkan penurunan
namun tidak ada saat berbaring, namun jarang kadar asam urat serum, umumnya berkisar 3-4 mg
melebihi 750-1000 mg per 24 jam.-1. Demikian pula dl.-1. Mungkin sebagai respons terhadap penurunan
aktivitas ekstrem, demam, kejang (eklampsia atau non- perfusi ginjal yang terlihat pada preeklamsia,
eklampsia), cedera antibiotik, atau gagal jantung peningkatan progresif asam urat serum yang khas
kongestif dapat menyebabkan proteinuria. Namun, terlihat pada wanita yang mengalami sindrom ini.
proteinuria melebihi 1000 mg 24 jam-1pada kehamilan Namun, terdapat variabilitas yang besar antar
harus selalu dianggap sebagai indikator penyakit ginjal pasien dan nilai absolut tidak terlalu berguna.
parenkim. Peningkatan kadar asam urat pada akhir kehamilan
Meskipun preeklampsia berhubungan dengan penyakit ginjal parenkim, mungkin juga disebabkan oleh banyak penyebab lainnya.
namun tidak berhubungan dengan penyakit ginjal parenkim Hal ini terutama terkait dengan peningkatan nukleat
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
394 M.Varner
pergantian asam seperti hemolisis kronis atau polisitemia penyakit. Memang benar, trias klinis preeklamsia
atau penurunan pembersihan ginjal karena sebab lain (hipertensi, proteinuria, edema) juga terlihat pada
termasuk penyakit ginjal intrinsik, penghambatan sekresi banyak wanita tidak hamil dengan penyakit ginjal
urat dan/atau peningkatan reabsorpsi oleh obat-obatan, intrinsik. Jika temuan ini muncul sebelum usia
racun atau produk metabolisme endogen. kehamilan 20 minggu, kemungkinan terjadinya
penyakit ginjal intrinsik sangat tinggi. Dua potensi
perancu obstetri yang dapat muncul pada usia
Peningkatan kreatinin/penurunan bersihan
kehamilan dini adalah kehamilan ganda dan
kreatinin
penyakit trofoblas gestasional.
Karena peningkatan aliran darah ginjal dan laju Diagnosis awal pasti penyakit ginjal biasanya
filtrasi glomerulus yang terjadi selama kehamilan, memerlukan biopsi ginjal. Namun, perubahan
kadar kreatinin dan nitrogen urea darah (BUN) lebih fisiologis yang disebutkan di atas selama kehamilan
rendah selama kehamilan, dengan kadar kreatinin menjadikan prosedur ini sangat berbahaya dan oleh
serum dan BUN normal menurun hingga sekitar 0,5 karena itu dokter pada umumnya diwajibkan untuk
mg dl.-1dan 6-8 mg dl-1, masing-masing. Pre-eklamsia melakukan operasi berdasarkan dugaan diagnosis
tidak meningkatkan kreatinin serum atau BUN klinis. Studi biopsi ginjal sebelumnya (Fisherdkk.,
sampai kondisinya sudah lanjut. Jadi kreatinin dari¸ 1981) telah menunjukkan bahwa sebagian besar
1,0mg dl-1atau BUN¸12 mg dl-1, meskipun dalam primigravida dengan preeklamsia memiliki ciri
kisaran normal pada sebagian besar laporan temuan biopsi. Di sisi lain, multigravida dengan
laboratorium (karena nilai normal selama kehamilan sindrom preeklamsia mungkin hanya mengalami hal
hampir tidak pernah dinyatakan), harus ditafsirkan tersebut (38%) namun mungkin juga memiliki
sebagai peningkatan selama kehamilan. Pada wanita penyakit ginjal (26%) atau hipertensi kronis (24%).
yang kreatinin serumnya¸1,5mg dl-1 Penyakit ginjal intrinsik tidak berhubungan
pada trimester pertama, kemungkinan kehilangan dengan tes fungsi hati yang abnormal atau
janin dan percepatan penurunan fungsi ibu semakin trombositopenia. Hubungan kelainan ini dengan
meningkat (Cunninghamdkk.,1990). gangguan fungsi ginjal pada paruh kedua kehamilan
Peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi lebih lanjut mendukung dugaan preeklamsia,
glomerulus juga menyebabkan peningkatan meskipun metamorfosis lemak akut pada kehamilan
bersihan kreatinin yang khas, hampir selalu lebih (AFMP), sindrom uremik hemolitik (HUS) atau
besar dari 100 ml/menit.-1pada paruh kedua purpura trombositopenik trombotik (TTP) harus
kehamilan. Nilai spesifiknya akan sangat bervariasi dipertimbangkan. .
berdasarkan massa otot wanita. Perhatian harus Meskipun wanita dengan metamorfosis lemak akut pada
dilakukan pada situasi di mana kreatinin serum kehamilan (AFMP) mungkin memiliki gangguan ginjal yang signifikan,
normal namun bersihan kreatinin menurun. Hal ini mereka juga mengalami penyakit kuning secara klinis, suatu tanda
paling sering disebabkan oleh pengumpulan sampel yang sangat jarang terjadi pada pre-eklampsia.
24 jam yang tidak memadai dan dapat dievaluasi Meskipun HUS terutama terlihat pada anak-anak, kondisi
berdasarkan jumlah kreatinin dalam sampel 24 jam. ini juga dapat terjadi pada wanita usia subur. Wanita usia
Normalnya harus antara 1,0 dan 1,4 g 24 jam-1(sekali reproduksi dengan HUS biasanya memiliki gagal ginjal yang
lagi tergantung pada massa otot ibu), dengan nilai menonjol, gambaran gastrointestinal yang mengesankan,
yang lebih rendah biasanya menunjukkan dan tanda dan gejala neurologis yang lebih sedikit. Wanita
pengumpulan sampel yang tidak lengkap. dengan TTP biasanya mengalami pendarahan selaput lendir
Sama seperti proteinuria yang juga dapat menandakan penyakit dan petekie, gejala neurologis yang berfluktuasi, dan
ginjal yang mendasarinya, peningkatan kadar kimia serum, terutama penyakit kuning. Ada bukti laboratorium hemolisis
jika terjadi pada paruh pertama kehamilan, juga dapat menjadi mikroangiopati. Hematuria seringkali merupakan
pertanda penyakit ginjal ibu yang mendasarinya. komponen yang menonjol,
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
komplikasi yang tidak biasanya terjadi pada memiliki setidaknya 1,5 kali aktivitas renin ginjal
preeklampsia. yang tidak terlibat. Di luar kehamilan, perbedaan ini
dapat ditingkatkan dengan pemberian penghambat
enzim pengubah angiotensin (ACE). Karena efek
Urinalisis mikroskopis buruknya terhadap janin (Hanssensdkk.,1991), ACE
Kehamilan dan preeklamsia berhubungan dengan endapan inhibitor harus dihindari selama kehamilan.
urin yang tenang. Temuan sedimen urin aktif, seperti gips
atau sel darah putih atau sel darah merah yang signifikan,
menunjukkan adanya penyakit ginjal yang mendasarinya.
Cetakan sel darah merah umumnya menunjukkan cedera V. Hematologi
glomerulus, sedangkan cetakan sel darah putih
menunjukkan peradangan parenkim. Gejala hematologi
Hematuria bukan merupakan temuan khas pada Mayoritas wanita dengan penyakit hematologi sudah
preeklampsia. Temuan hematuria harus cukup familiar dengan kondisi mereka sehingga mereka
menunjukkan kelainan sistemik (hemoglobinopati, dapat menggambarkan gejala mereka dengan cukup
kelainan koagulasi, sepsis), penyakit inflamasi dan/ tepat (krisis sabit, hemoglobinuria nokturnal
atau nekrotikan glomerulus, kelainan struktural paroksismal, talasemia, dll.). Persepsi mereka terhadap
(neoplasia, trauma, urolitiasis) atau kelainan gejala yang mereka alami tidak akan berubah selama
inflamasi (infeksi). kehamilan.
Gejala penyakit hematologi yang timbul selama
kehamilan (hemolisis, anemia aplastik,
Temuan pencitraan ginjal
trombositopenia, dll.) bersifat non-lokal (kelelahan,
USG kelemahan, dll.). Penyakit ini tidak berhubungan
dengan preeklampsia. Keluhan yang menonjol pada
Pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal ibu tidak
jenis ini, bila disertai dengan temuan pre-eklamsia
membantu dalam mendiagnosis preeklampsia.
(dan sebelum terapi magnesium sulfat), seharusnya
Namun, kelainan yang ditemukan pada USG ginjal
meningkatkan kemungkinan adanya kondisi lain
mungkin menunjukkan penyakit ginjal yang
yang mendasarinya. Hitung darah lengkap (CBC)
mendasarinya. Temuan ini dapat mencakup penyakit
hampir secara universal diperoleh dalam evaluasi
parenkim ginjal (displasia, penyakit ginjal polikistik,
dugaan preeklampsia dan akan mengidentifikasi
hidronefrosis, dll.), nefrolitiasis dan/atau penyakit
kelainan hematologi yang jelas (anemia, leukositosis,
adrenal (adenoma, hiperplasia, feokromositoma,
trombositopenia, dll.). Jika keluhan ini disertai
dll.).
dengan hitung darah lengkap yang normal, kondisi
metabolik atau endokrin lainnya juga harus
Angiografi dipertimbangkan (lihatGejala Endokrinbagian di
bawah).
Hipertensi renovaskular dipastikan dengan ditemukannya
stenosis arteri ginjal yang signifikan pada angiografi.
Displasia fibromuskular sejauh ini merupakan penyebab
paling umum pada wanita usia reproduksi, meskipun Tanda-tanda hematologi
aterosklerosis kadang-kadang juga terlihat. Diagnosis pasti
Petechiae
stenosis arteri ginjal yang signifikan secara fungsional
memerlukan angiografi ginjal selektif dan pengukuran renin Petechiae adalah lesi yang disebabkan oleh
vena ginjal diferensial. Limbah vena dari ginjal yang terlibat kerusakan atau peningkatan permeabilitas arteriol,
seharusnya kapiler, atau venula. Mereka tampil dalam tekanan
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
396 M.Varner
titik dan permukaan mukosa dan secara khas diamati Kondisi yang berhubungan dengan anemia
pada pasien dengan trombositopenia. Purpura adalah hemolitik mikroangiopati seperti purpura
istilah yang diterapkan pada petechiae konfluen dan trombositopenik trombotik (TTP) atau sindrom
juga berhubungan dengan trombositopenia. Tak satu uremik hemolitik (HUS) juga harus diperhatikan
pun dari hal ini berhubungan dengan kehamilan normal pada wanita hamil preeklampsia trombositopenik.
dan memerlukan evaluasi lebih lanjut. TTP ditandai dengan anemia hemolitik,
trombositopenia, gejala neurologis, kelainan ginjal,
dan demam. Wanita dengan kondisi ini biasanya
mengalami pendarahan selaput lendir dan
Temuan laboratorium hematologi
petechiae, gejala neurologis yang berfluktuasi, dan
Trombositopenia penyakit kuning. Terdapat bukti laboratorium yang
menonjol mengenai hemolisis mikroangiopati.
Trombositopenia (didefinisikan sebagai jumlah
Biasanya timbul gagal ginjal derajat tertentu,
trombosit kurang dari kisaran normal 150.000 -
dengan peningkatan BUN serum dan kreatinin serta
400.000 ul-1) sering terjadi pada akhir kehamilan,
proteinuria yang terjadi pada awal penyakit.
dengan satu laporan besar melaporkan kejadian
Hematuria seringkali merupakan komponen yang
sebesar 7,6% (Burrows dan Kelton, 1990). Penyebab menonjol, suatu komplikasi yang tidak biasanya
paling umum dari trombositopenia terisolasi pada terjadi pada preeklampsia. Temuan neurologis
kehamilan adalah trombositopenia gestasional. bervariasi tetapi dapat mencakup paresis, afasia,
Trombositopenia gestasional biasanya timbul lebih sakit kepala, kebodohan dan kejang. Meskipun
awal pada kehamilan dibandingkan preeklampsia pasien pada awal penyakit sering tidak memiliki
dan umumnya terdeteksi sebagai bagian dari bukti koagulasi intravaskular diseminata (DIC),
skrining prenatal rutin. Trombositopenia umumnya perkembangan penyakit menjadi gagal hati dan
ringan dan jarang turun di bawah 70.000 ul-1. ginjal sering dikaitkan dengan DIC.
Trombositopenia pada wanita pre-eklampsia paling Lesi patognomonik TTP adalah trombus hialin
sering disebabkan oleh pembentukan trombus dan/ arteriol dan kapiler. Trombus ini tidak berhubungan
atau kerusakan membran akibat kontak dengan dengan reaksi inflamasi atau vaskulitis. Lesi
permukaan abnormal yang mengakibatkan keluarnya diperkirakan terdiri dari agregat trombosit padat
trombus dari sirkulasi secara prematur. yang dikelilingi oleh fibrin dan biasanya dapat
Trombositopenia pada preeklampsia berat biasanya ditemukan pada biopsi pada lokasi petekie. TTP
tidak turun di bawah 50.000 ul.-1(Pritadkk.,1976) dan bila baru-baru ini terbukti berhubungan dengan
jumlah trombosit di bawah angka tersebut, diagnosis peningkatan sirkulasi multimer von Willebrand.
lain harus dipertimbangkan. Multimer von Willebrand biasanya terdapat dalam
Pertimbangan diferensial yang paling umum jumlah kecil dan tingkat sirkulasinya diatur oleh
untuk trombositopenia pada preeklampsia adalah enzim yang memecahnya, faktor von Willebrand
koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Karena DIC (vWf ) metalloproteinase. Jika kadar vWf meningkat,
selalu merupakan fenomena sekunder, terjadi agregasi trombosit sistemik dengan obstruksi
penatalaksanaan harus diarahkan pada identifikasi mikrosirkulasi dan nekrosis non-inflamasi pada
dan penyelesaian kondisi pemicunya. Komplikasi organ seperti otak, jantung, ginjal, pankreas, dan
obstetri yang relatif umum dan merupakan kelenjar adrenal.
predisposisi DIC meliputi perdarahan dan infeksi.
Kondisi ini harus ditangani secara tepat dan agresif. Pengobatan TTP yang optimal terdiri dari
Selain sepsis bakteri, infeksi virus yang terjadi pemberian plasma pada kasus TTP familial kronik
bersamaan, termasuk HIV, juga harus yang kambuh dan plasmaferesis pada kasus TTP
dipertimbangkan. akut yang lebih sering ditemui.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
TTP idiopatik. Terapi steroid dosis tinggi juga Lupus eritematosus sistemik dapat menyamar
penting, begitu pula menghindari transfusi sebagai preeklamsia dan mungkin berhubungan
trombosit, atau penggunaan heparin atau DDAVP dengan trombositopenia. Faktanya, trombositopenia
(vaospresin). Konsultasi dengan ahli hematologi mungkin merupakan gejala awal dan mungkin
yang berpengalaman dalam penanganan penyakit mendahului manifestasi lainnya dalam hitungan bulan
ini penting dilakukan. atau tahun. Sindrom antifosfolipid dan antikardiolipin-
Meskipun mirip dengan TTP, HUS ditandai dengan antibodi juga harus dipertimbangkan, terutama pada
hipertensi dan gagal ginjal yang lebih menonjol wanita dengan preeklamsia berat awitan dini.
dengan tanda dan gejala neurologis yang lebih Obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan
sedikit. HUS terjadi terutama pada anak-anak dan trombositopenia. Ini termasuk, namun tidak
sering didahului oleh gastroenteritis atau infeksi terbatas pada, heparin, kina, quinidin, AZT dan
virus saluran pernapasan atas dalam 7-10 hari sulfonamid.
sebelumnya. Peningkatan tes fungsi hati terutama
disebabkan oleh hemolisis mikroangiopati.
Peningkatan produk pembelahan fibrin terlihat lebih VI. Neurologis
sering pada HUS dibandingkan pada TTP.
Meskipun sebagian besar anak-anak dengan HUS pulih Gejala neurologis
sepenuhnya dalam waktu beberapa minggu dengan
Sakit kepala
pengobatan suportif saja, orang dewasa dengan HUS
memiliki prognosis yang relatif lebih buruk karena Sakit kepala telah lama diketahui sebagai pertanda
keterlibatan ginjal mereka yang lebih parah, seringkali eklampsia. Mekanisme yang tepat dari sakit kepala ini tidak
berkembang menjadi nekrosis kortikal bilateral. diketahui secara pasti meskipun ensefalopati hipertensi,
Tidak jelas apakah terapi apa pun efektif untuk vasospasme serebral, dan tekanan perfusi serebral yang
HUS, meskipun pertukaran plasma, steroid, agen abnormal terlibat erat (Belfortdkk.1999). Namun,
antiplatelet, dan aspirin mungkin bermanfaat. preeklamsia juga bisa terjadi pada wanita yang sudah
Pertimbangan diferensial lain yang relatif umum mempunyai gangguan sakit kepala sebelumnya. Semua
(0,2% dari kehamilan) mengenai trombositopenia pada wanita penderita preeklamsia harus ditanyai tentang
wanita muda adalah purpura trombositopenik imun masalah medis yang mendasari atau yang sudah ada
(juga disebut purpura trombositopenik autoimun) sebelumnya, termasuk sakit kepala. Riwayat sakit kepala
(Rousedkk.,1998). Kondisi ini merupakan akibat dari sebelumnya yang mirip dengan sakit kepala saat ini
penghancuran trombosit yang dimediasi oleh kekebalan seharusnya menunjukkan sindrom sakit kepala primer. Sakit
tubuh dan seringkali, namun tidak selalu, berhubungan kepala vaskular atau sakit kepala tegang sering kali dimulai
dengan antibodi antiplatelet IgG ibu. Secara klinis pada masa kanak-kanak dan sakit kepala migrain paling
ditandai dengan trombositopenia persisten, jumlah sering timbul pada masa pubertas.
megakaryosit normal atau meningkat pada Perjalanan sementara dari sindrom sakit kepala yang
pemeriksaan sumsum tulang, tidak adanya kelainan sudah ada sebelumnya mungkin juga berguna untuk
sistemik lain atau obat yang diketahui berhubungan menegakkan atau memastikan diagnosis. Sakit kepala
dengan trombositopenia dan tidak adanya migrain biasanya dimulai saat terjaga, sering kali memiliki
splenomegali (ACOG, 1999). Mayoritas wanita ini sudah gejala prodromal atau aura, dan biasanya berlangsung
didiagnosis menderita penyakit ini sebelum hamil, dalam hitungan menit hingga jam. Sakit kepala vaskular,
biasanya karena mudah memar, petechiae, epistaksis, atau tegang, biasanya terjadi setiap hari, berkembang
perdarahan gingiva, atau meno- atau metroragia. sepanjang hari dan sering dikaitkan dengan depresi dan/
Kondisi ini biasanya tidak diperburuk oleh kehamilan atau peningkatan farmakologis. Kombinasi riwayat sakit
dan tidak berhubungan dengan hipertensi atau kepala yang positif dan tidak adanya tanda atau gejala
proteinuria. preeklamsia berat lainnya dapat menjadi alasan
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
398 M.Varner
observasi yang cermat dan terus menerus, terutama jika di luar cakupan bab ini, namun perlu ditekankan fakta
jauh dari batas waktu. bahwa tidak satupun dari gejala tersebut harus
Sakit kepala yang baru timbul selama kehamilan menetap pada wanita yang kehamilannya dipersulit
seharusnya meningkatkan kecurigaan adanya oleh preeklampsia-eklampsia.
patologi yang mendasarinya. Gejala utama yang Ada situasi pada pre-eklampsia-eklampsia di mana
terkait dengan perdarahan intrakranial adalah perubahan kesadaran bersifat sementara atau
timbulnya tiba-tiba ''sakit kepala terburuk dalam reversibel dapat terlihat. Hal ini adalah: (1)
hidup saya'' atau hilangnya kesadaran. Perdarahan pemulihan pasca iktal setelah kejang eklampsia dan
intrakranial pada wanita usia reproduksi biasanya (2) pemberian magnesium sulfat dalam jumlah besar
disebabkan oleh malformasi arteriovenosa (AVM) (seringkali berlebihan) untuk profilaksis kejang. Pada
atau aneurisma arteri, dengan AVM relatif lebih kondisi sebelumnya, pemulihan bertahap
sering terjadi pada wanita hamil muda dan diperkirakan akan terjadi dalam beberapa jam.
aneurisma lebih sering terjadi pada spektrum usia Pemulihan bertahap juga diharapkan terjadi dalam
dewasa pada masa reproduksi. beberapa jam pada kondisi yang terakhir, kecuali
AVM relatif lebih mungkin menimbulkan gejala jika dosis magnesiumnya sangat tinggi atau kecuali
sistem saraf pusat yang mendahuluinya wanita tersebut juga mengalami disfungsi ginjal,
dibandingkan pertimbangan lain dalam diagnosis yang dalam hal ini mungkin memerlukan waktu
banding eklampsia. Gejala ini sering muncul sebagai lebih lama agar kadar magnesiumnya kembali
sakit kepala migrain unilateral berulang atau normal.
gangguan neurologis progresif. Peningkatan volume Pada wanita pre-eklampsia dengan perubahan
darah dan curah jantung, serta reorganisasi kolagen kesadaran yang persisten, pertimbangan diagnostik
arteriol yang progresif, diperkirakan membuat AVM utama diuraikan pada Tabel 26.2. Perdarahan
lebih mungkin menimbulkan gejala pada kehamilan. intrakranial adalah penyebab paling umum dari
perubahan kesadaran yang persisten pada wanita
Trombosis vena serebral sering dikaitkan dengan dengan preeklamsia berat atau eklampsia. Jika dicurigai
gejala dan tingkat kesadaran yang berfluktuasi. adanya perubahan kesadaran yang persisten, CT scan
Meskipun lebih sering terjadi pada masa nifas, kepala harus segera dilakukan untuk evaluasi darah
trombosis vena serebral juga terjadi selama intrakranial. CT scan tersedia secara luas, dapat
kehamilan. Tumor intrakranial mungkin pertama kali dilakukan dengan cepat dan masih merupakan teknik
menunjukkan gejala selama kehamilan, meskipun pencitraan terbaik untuk mengidentifikasi atau
hal ini paling sering terjadi pada trimester pertama. menyingkirkan perdarahan intrakranial yang baru
Tumor intrakranial juga sering dikaitkan dengan terjadi. Jika perubahan kesadaran berlanjut dan tidak
gejala yang berfluktuasi yang dipengaruhi oleh ada bukti perdarahan, penyebab lain yang tercantum
perubahan posisi. pada Tabel 26.2 harus dicari.
Kesadaran berubah Penglihatan kabur
Ahli saraf mendefinisikan kesadaran sebagai Penglihatan kabur adalah istilah yang digunakan
keadaan yang diekspresikan dalam dua dimensi: oleh pasien untuk berbagai gejala oftalmologis.
terjaga dan kesadaran diri akan peristiwa masa lalu Penting untuk membedakan gejala-gejala ini karena
dan antisipasi masa depan yang menyertai keadaan etiologi dan implikasi klinisnya sangat bervariasi
terjaga normal. Perubahan kesadaran dapat terjadi (Tabel 26.3).
dalam berbagai bentuk, termasuk koma, pingsan, Penting juga untuk membedakan antara gejala
tumpul, delirium, demensia, dan kondisi vegetatif pra-magnesium sulfat dan gejala yang timbul
persisten. Seluk-beluk diagnosis ini jelas setelah pemberian magnesium
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
Tabel 26.2.Diagnosis banding dari perubahan kejang grand mal pada wanita yang baru saja
kesadaran yang persisten melahirkan, terutama yang terjadi lebih dari 24 jam
pascapersalinan, memiliki diagnosis banding yang lebih
I. Lesi supratentorial luas. Kondisi-kondisi berikut harus dipertimbangkan,
Perdarahan otak (intraparenkim, terutama jika wanita tersebut mempunyai defisit
subdural, epidural) neurologis lokal atau menderita obtundasi atau koma
Infark serebral
yang berkepanjangan (lihat juga Tabel 26.2).
Tumor otak
Meskipun epilepsi dapat terjadi pada awal
II. Lesi infratentorial kehamilan, wanita yang sudah menderita kelainan
Perdarahan pontin atau serebelar kejang grand mal, atau epilepsi, biasanya akan
Infark batang otak diketahui atau diidentifikasi pada saat kejang terjadi.
Tumor Pada wanita tersebut, hubungan antara kejang
Abses dengan faktor rangsangan seperti lampu berkedip,
AKU AKU AKU. Lesi metabolik dan/atau difus musik, video game, atau kurang tidur juga dapat
Anoksia menjadi nilai diagnostik. Yang penting, kejang
Hipoglikemia epilepsi tidak berhubungan dengan hipertensi,
Toksin endogen (kegagalan atau defisiensi organ) proteinuria, atau disfungsi mikrovaskuler lainnya.
Poin atau toksin eksogen
Infeksi (meningitis, ensefalitis) Trombosis vena serebral merupakan salah satu
Gangguan elektrolit penyebab eklampsia. Kehamilan, dan khususnya
Gegar masa nifas, merupakan keadaan hiperkoagulasi.
IV. Psikogenik Wanita hamil dengan penyakit mikrovaskuler,
trauma, atau infeksi memiliki risiko yang lebih tinggi.
Tergantung pada luas dan lokasi lesi, trombosis
terapi sulfat. Magnesium sulfat umumnya vena serebral dapat menyebabkan peningkatan
menyebabkan tidak hanya penglihatan kabur dan tekanan intrakranial, daerah multifokal iskemia otak,
diplopia tetapi juga ptosis, insufisiensi akomodatif atau infark serebral. Trombosis sinus sagital
dan konvergensi serta respon papiler yang superior sering muncul dengan kejang umum atau
abnormal (Digredkk.,1990). kejang fokal yang melibatkan satu sisi tubuh dan
kemudian sisi tubuh lainnya. Defisit motorik sering
Tanda-tanda neurologis terjadi. Wanita-wanita ini sering juga mengalami
demam, sakit kepala, papilledema dan berbagai
Kejang
oftalmoplegia, defisit lapang pandang atau defisit
Kejang grand mal yang membedakan eklampsia neurologis ekspresif/reseptif.
dengan preeklampsia dianggap sebagai indikasi
untuk melanjutkan persalinan. Jika tidak, kejang Vaskulitis juga dapat menyerupai eklamsia, dan
klemtik tanpa komplikasi tidak berhubungan dengan berpotensi dikaitkan dengan hipertensi, proteinuria,
aura dan, jika tidak disertai perdarahan, tidak dan kejang. Lupus sistemik adalah vaskulitis yang
menyebabkan defisit neurologis lokal. Demikian paling umum terjadi pada wanita usia reproduksi.
pula, kejang eklampsia tidak secara khas Kejang pada lupus biasanya berhubungan dengan
menyebabkan obtundasi atau koma atau status hipertensi ekstrim (Lupus cerebritis flare).
epileptikus yang berkepanjangan.
Jika tanda atau gejala ini atau gejala lainnya muncul, Serangan awal kejang pada wanita hamil tanpa bukti
penyebab lain dari kejang grand mal harus hipertensi atau proteinuria harus menimbulkan
dipertimbangkan pada wanita yang sedang hamil tua. Juga, pertanyaan tentang trauma kepala sentral
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
400 M.Varner
Tabel 26.3.Diagnosis banding gejala visual pada preeklampsia
Ketentuan Definisi Lokalisasi Implikasi klinis
Ambliopia Biasanya kabur atau kehilangan sebagian penglihatan Tidak dikenal Biasanya tidak ada
sejak lahir
Amaurosis fugax, Kebutaan pada salah satu mata yang dapat terjadi sebagai Retina dan saraf optik Dapat menyebabkan permanen
atau sementara akibat emboli vaskular, atau vasospasme, aliran darah kerugian tergantung pada
bermata satu kehilangan darah sementara penyebabnya
kebutaan mengalir ke disk optik

skotoma Area kehilangan penglihatan relatif atau total Biasanya retina Dapat didemonstrasikan pada
terisolasi dalam bidang pandang Kotak Amsler

total yang relatif lebih baik untuk
mata tertentu
Diplopia Dua gambar terpisah itu Dari kelemahan otot hingga Bisa karena obat-obatan
dipadamkan dengan menutup satu mata disfungsi saraf (misalnya magnesium);
(saraf keenam) juga karena meningkat

tekanan intrakranial
Cacat lapangan Kehilangan penglihatan pada sebagian dari satu atau Kehilangan penglihatan monokuler disebabkan oleh Dapat dikaitkan dengan
kedua matanya lesi pada mata dan/atau kebutaan kortikal
saraf optik.
Kehilangan penglihatan binokular bisa jadi
di mana saja antara retina dan

korteks oksipital
infeksi sistem saraf (SSP), keracunan atau gangguan diberikan untuk pengujian zat-zat yang disalahgunakan.
metabolisme, atau penyakit pembuluh darah. Persyaratan untuk persetujuan berdasarkan informasi
Trauma SSP yang cukup menyebabkan kejang harus berbeda-beda di setiap yurisdiksi dan praktisi harus
terlihat jelas pada pemeriksaan. Abses otak harus mengetahui peraturan setempat sebelum memesan tes
dipertimbangkan jika terdapat infeksi kronis lainnya, ini.
terutama yang berada di dekat otak (penyakit Riwayat penyalahgunaan alkohol atau zat rekreasional
telinga tengah kronis, sinusitis) dan infeksi yang lainnya yang diketahui harus meningkatkan kemungkinan
berhubungan dengan risiko tinggi bakteremia gejala penarikan diri.
seperti endokarditis. Meningitis akut dan/atau Gangguan somatisasi terkadang disalahartikan sebagai
ensefalitis biasanya disertai demam tinggi, malaise kejang grand mal. Meskipun kondisi ini mungkin disertai
atau mialgia, dan keluhan sistematis lainnya yang keluhan lain yang sesuai seperti sakit kepala atau nyeri
sering kali terfokus pada saluran pernapasan atau epigastrium, kondisi ini tidak berhubungan dengan temuan
pencernaan. fisik lainnya. Hipertensi, proteinuria, edema atau kelainan
Penyalahgunaan narkoba, khususnya kokain dan laboratorium lainnya tidak ditemukan secara khas. Pasien-
metamfetamin, dapat menyebabkan kejang dan pasien ini seringkali juga memiliki riwayat pengabaian dan/
pingsan. Wanita hamil yang menggunakan zat-zat ini atau penganiayaan pada masa kanak-kanak dan kekerasan
akan sering terus menggunakannya selama kehamilan dalam rumah tangga sering terjadi. Riwayat pribadi dan
dan mungkin pertama kali mengalami gejala-gejala ini keluarga mengenai alkoholisme dan/atau penyalahgunaan
di akhir kehamilan. Khususnya jika tidak ada hipertensi zat, perceraian berkali-kali, dan beberapa operasi juga
atau proteinuria atau tidak adanya perawatan prenatal, sering terjadi pada pasien tersebut.
hal ini harus dipertimbangkan
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
Diagnosis banding kejang eklampsia dirangkum Temuan laboratorium neurologis

dalam Tabel 26.4.
Cairan serebrospinal
Hanya ada sedikit informasi yang tersedia mengenai

Hipertensi
isi cairan serebrospinal pada preeklampsia tanpa
Kecuali disertai oleh sudah ada sebelumnya pra- komplikasi. Intuisi menunjukkan bahwa seharusnya
eklamsia, tekanan darah pada ibu hamil dengan AVM tidak ada temuan yang signifikan.
dan aneurisma berry seringkali normal hingga terjadi Analisis cairan serebrospinal masih dapat bermanfaat
pendarahan dan kemudian meningkat secara tiba-tiba untuk konfirmasi diagnosis meningitis (kultur,
dan terus-menerus setelahnya. Demikian pula, orang- pewarnaan Gram, glukosa), perdarahan subarachnoid
orang ini akan memiliki gejala lokal yang berkaitan (sel darah merah, xanthochromia - terutama dalam
dengan lokasi dan volume perdarahan intrakranial. keadaan klinis yang mencurigakan tetapi tanpa temuan
Silakan lihat juga pembahasan Hipertensi di Tanda neuroimaging yang jelas) atau multiple sclerosis (pita
Kardiovaskular. oligoklonal). ). Pertimbangan diagnostik ini tidak boleh
terpengaruh oleh preeklamsia yang terjadi bersamaan
atau terjadi bersamaan.
Kekakuan nuklir
Kekakuan nukal bukan merupakan ciri khas dari

preeklampsia. Jika ada, hal ini akan meningkatkan Temuan pencitraan neurologis
kecurigaan adanya perdarahan intrakranial atau Tomografi terkomputasi
infeksi.
CT scan otak seringkali merupakan prosedur
pencitraan pertama yang dilakukan dengan
Cacat bidang visual mempertimbangkan kemungkinan perdarahan
Evaluasi defek lapang pandang pertama-tama harus intrakranial. CT scan kepala harus dilakukan segera
dibedakan dengan diplopia. Diplopia, atau penglihatan jika diduga terjadi perdarahan intrakranial. CT
ganda, diatasi dengan menutup satu mata dan terlihat serebral menunjukkan perdarahan, hiperdensitas
dengan terapi magnesium sulfat dan/atau dengan linier yang konsisten dengan trombosis vena pada
peningkatan tekanan intrakranial. pemindaian prakontras dan defek pengisian dengan
Defek lapang pandang harus segera dilakukan peningkatan kontras. Ini tetap menjadi prosedur
evaluasi hati-hati untuk menentukan lokalisasi lesi. diagnostik pilihan karena keakuratan dan
Gangguan penglihatan monokuler menunjukkan ketersediaannya yang luas. CT serebral aman
lokasi yang lebih anterior (mata atau saraf optik) selama kehamilan dan harus digunakan dalam
sedangkan gangguan penglihatan binokular lebih situasi apa pun, apa pun kehamilannya.
khas pada lokasi posterior. Hal ini menunjukkan
kemungkinan adanya defek kortikal (yaitu iskemia).
Pencitraan resonansi magnetik
Edema wajah, terutama pada kelopak mata, bukanlah
temuan yang menonjol pada kehamilan normal. Wanita Tidak ada risiko ibu atau janin yang diketahui terkait
dengan preeklampsia berat mungkin mengeluhkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Lesi
gangguan penglihatan, atau bahkan kebutaan, akibat vaskular dan menempati ruang paling baik
edema kelopak mata yang menonjol. Edema kelopak diidentifikasi dengan teknik ini. Trombosis vena
mata, terutama bila tidak sebanding dengan gejala/ serebral paling baik didiagnosis melalui venografi
tanda preeklamsia lainnya, menunjukkan kemungkinan resonansi magnetik. Teknik diffusionweighted dan
trombosis vena, migrain, selulitis, penyakit infiltrasi, FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) yang
atau reaksi alergi. lebih baru sangat membantu untuk
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
402 M.Varner
Tabel 26.4.Diagnosis banding kejang eklampsia
Kondisi Gejala Temuan ujian Laboratorium Komentar
eklamsia Tidak ada aura dengan kejang Tidak ada temuan lokalisasi Peningkatan hati Pertimbangkan pencitraan SSP
tes fungsi jika melokalisasi fisik

Trombositopenia temuan-temuan yang ada
Terjadi pada paruh kedua Obundasi pasca-iktal Proteinuria atau jika obtundasi
kehamilan atau segera setelah biasanya hanya untuk berkepanjangan
melahirkan menit hingga beberapa jam
Intrakranial Permulaan tiba-tiba dari '' yang terburuk Tekanan darah normal Darah masuk CT scan adalah yang terbaik untuk
pendarahan sakit kepala seumur hidupku'' sampai timbulnya perdarahan serebrospinal identifikasi
atau kehilangan kesadaran cairan perdarahan SSP baru-baru ini
Aneurisma sering dikaitkan Kekakuan nuklir dan/atau AVM sering kali mengalaminya
dengan mual sebelumnya ketakutan dipotret sejarah pendahulunya

atau pusing Gejala SSP
Aneurisma terlihat lebih banyak
umumnya pada wanita

dengan diketahui
aterosklerosis atau
ginjal polikistik
penyakit
otak Variabel gejala itu Defisit yang berfluktuasi Sering dikaitkan 90% terjadi pasca melahirkan
vaskular bergantung pada dengan bersamaan
penyakit lokasinya infeksi, besar

trombus (i). operasi,
Seringkali disertai sakit kepala, pendarahan,
perubahan perilaku, trauma dan/atau
dan/atau perubahan visual mikrovaskuler
penyakit
Vaskulitis Biasanya sudah diketahui sebelumnya Mungkin menderita hipertensi Dapat dilihat dengan
kehamilan dan proteinuria itu berkepanjangan
mendahului kehamilan penggunaan narkoba rekreasional
Epilepsi Biasanya sudah diketahui sebelumnya Tidak terkait dengan Tidak terkait
kehamilan hipertensi atau dengan ditinggikan
Seringkali memiliki pendahulunya penyakit mikrovaskuler yang hidup fungsi hati

aura berdampingan tes,
Diperburuk oleh diketahui trombositopenia
rangsangan atau proteinuria
Perilaku Tidak terkait dengan Tidak terkait Seringkali memiliki riwayat

gangguan penyakit mikrovaskuler yang hidup dengan ditinggikan pelecehan, penelantaran,
berdampingan dengan hipertensi fungsi hati dan/atau dalam negeri
tes, kekerasan
trombositopenia Frekuensi yang lebih tinggi
atau proteinuria beberapa operasi,

banyak perceraian atau
penyalahgunaan zat
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
mengidentifikasi area iskemia atau infark (Perkins Tanda-tanda endokrin

dkk.,2001).
Takikardia
Sinus takikardia didefinisikan ketika detak jantung

Angiografi istirahat melebihi 100 denyut per menit (bpm) dan
jarang melebihi 200 denyut per menit. Selain potensi
Angiografi serebral lebih invasif dan sekarang jarang
penyebab endokrin (terutama tirotoksikosis), sinus
digunakan. Ketika dilakukan, perhatian khusus harus
takikardia merupakan respon fisiologis terhadap
diarahkan pada keterlambatan pengisian sinus dan
berbagai stres termasuk demam, penurunan volume,
vena vena.
kecemasan, hipoksemia dan/atau hipotensi. Sinus
takikardia yang berhubungan dengan tirotoksikosis
juga ditandai dengan tekanan nadi yang melebar.
VII. Kelenjar endokrin Peningkatan denyut jantung yang tiba-tiba atau paroksismal
seharusnya menunjukkan adanya aritmia yang mendasarinya.

Gejala endokrin
Kelemahan Temuan laboratorium endokrin
Kelemahan bukan merupakan gejala khas dari Hipokalemia
preeklamsia tetapi sangat umum terjadi pada wanita
penderita preeklamsia yang dirawat di rumah sakit Alkalosis respiratorik yang terkompensasi sebagian
dan menerima profilaksis kejang magnesium sulfat. pada kehamilan sering kali mengakibatkan kadar
Kelemahan, sebelum profilaksis magnesium, dapat kalium serum yang rendah dan normal. Kadar kalium di
menunjukkan kemungkinan adanya masalah bawah kisaran normal, terutama jika berhubungan
endokrin seperti aldosteronisme primer atau dengan kram otot, kelemahan, jantung berdebar,
sindrom Cushing. intoleransi glukosa, polidipsia dan/atau poliuria harus
Aldosteronisme primer seringkali juga disertai meningkatkan kemungkinan hiperaldosteronisme. Tes
kram otot. Perawatan biasanya berupa pembedahan definitif untuk aldosteronisme primer adalah
untuk aldosteron unilateral yang menghasilkan pengukuran ekskresi aldosteron setelah 3 hari
adenoma kortikal dan medis untuk hiperplasia pemberian garam. Pasien dengan aldosteronisme
adrenal bilateral. Perawatan medis pilihan untuk primer akan memiliki tingkat ekskresi aldosteron
hiperplasia adrenal bilateral (spironolakton dan ACE minimal 14Mg 24 jam-1. Hiperaldosteronisme hampir
inhibitor) merupakan kontraindikasi pada selalu disebabkan oleh adenoma korteks adrenal
kehamilan. Obat alternatif yang mungkin digunakan (biasanya unilateral) atau hiperplasia korteks adrenal
antara lain antagonis kalsium dan diuretik thiazide (biasanya bilateral).
dosis rendah.
Sindrom Cushing secara klasik disertai dengan
Hiperglikemia
obesitas batang tubuh, striae yang menonjol, dan
hipertensi. Kehamilan dengan komplikasi sindrom Resistensi insulin meningkat pada kehamilan sebagai
Cushing diketahui memiliki peningkatan risiko akibat dari semakin meningkatnya kadar beberapa
terjadinya persalinan prematur spontan. Sindrom hormon steroid. Meskipun preeklampsia lebih sering
Cushing tidak berhubungan dengan proteinuria atau terjadi pada wanita yang memiliki penyakit
kelainan kimia serum. Perbedaan ini dapat menjadi mikrovaskuler (termasuk diabetes), hiperglikemia tidak
nilai klinis dalam menilai kemungkinan terjadinya lebih sering terjadi pada preeklamsia itu sendiri.
preeklampsia. Temuan hiperglikemia pada wanita preeklamsia
memerlukan penjelasan alternatif, yaitu
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
404 M.Varner
yang paling umum adalah diabetes yang sebelumnya tidak hiperaldosteronisme primer pada kehamilan.Kebidanan.
dikenali atau tidak diobati secara memadai. Sindrom Ginekol.,86,644.
Cushing juga harus dipertimbangkan, terutama jika Basdogan, F., Visser, W., Struijk, PC,dkk. (2000).
Pengukuran curah jantung otomatis dengan USG tidak
dikaitkan dengan striae kulit yang menonjol, obesitas pada
akurat pada curah jantung tinggi.Obstetri USG. Ginekol.,
batang tubuh, dan punuk kerbau.
15,508-12.
Belfort, MA, Saade, GR, Grunewald, C.,dkk. (1999).
Asosiasi tekanan perfusi serebral dengan sakit kepala
Alkalosis
pada wanita dengan preeklampsia.Sdr. J.Kebidanan.
Hiperventilasi kehamilan yang dimediasi Ginekol.,106,814-21.
progesteron menghasilkan karakteristik alkalosis Burrows, RF dan Kelton, JG (1990). Trombositopenia
respiratorik terkompensasi sebagian. Yang penting, saat melahirkan: survei prospektif terhadap 6715 persalinan.
Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,162,731-4.
kehamilan tidak menghasilkan alkalosis metabolik.
Connolly, G., Razak, AR, Hayanga, A., Russell, A.,
Alkalosis metabolik harus menimbulkan kecurigaan
McKenna, P., McNicholas, WT (2001). Keterbatasan aliran
hiperaldosteronisme, terutama bila dikaitkan
inspirasi saat tidur pada preeklampsia: perbandingan
dengan hipertensi refrakter.
dengan wanita hamil dan tidak hamil normal. euro.
Bernafas. J.,18,672-6.
Contreras, G., Gutierrez, M., Beroiza, T.,dkk. (1991).
Temuan pencitraan endokrin Penggerak ventilasi dan fungsi otot pernapasan pada
kehamilan.Saya. Pdt. Pernafasan. Dis.,144,837-41.
Kelenjar adrenal
Cunningham, FG, Cox, SM, Harstad, TW, Mason, RA
Sebagian besar pasien dengan aldosteronisme primer akan dan Prita, JA (1990). Penyakit ginjal kronis dan hasil
mengalami adenoma kortikal adrenal dan sebagian besar kehamilan.Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,163, 453-9.
sisanya akan mengalami hiperplasia adrenal bilateral.
Kelompok adenoma secara khas mempunyai hipertensi Digre, KB, Varner, MW dan Schiffman, JS (1990).
yang lebih berat, peningkatan aldosteron yang lebih Efek neuro-oftalmologis dari magnesium sulfat intravena.
Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,163, 1848-52.
ekstrem, dan ketidakseimbangan elektrolit yang lebih nyata.
Adenoma kortikal adrenal biasanya dapat divisualisasikan
Duthie, SJ dan Walkinshaw, SA (1995). Parvovirus
melalui CT scan adrenal tetapi kadang-kadang diperlukan
hidrops janin terkait: pembalikan hipertensi proteinurik yang
pengambilan sampel vena adrenal selektif untuk
disebabkan oleh kehamilan melalui transfusi janin dalam rahim.
mengetahui kadar aldosteron.
Sdr. J.Kebidanan. Ginekol.,102,1011-13.
Esplin, MS dan Varner, MW (1997). Kemajuan
malformasi arteriovenosa paru selama kehamilan:
REFERENSI laporan kasus dan tinjauan literatur. Kebidanan. Ginekol.
Survei,52,248-53.
American College of Obstetricians dan Ginekolog. Fisher, K., Luger, A., Spargo, BH dan Lindheimer,
(1996).Hipertensi pada Kehamilan.Buletin Teknis ACOG MD (1981). Hipertensi pada kehamilan: korelasi patologis
219. Washington, DC: ACOG. klinis dan prognosis jarak jauh. Obat,60,267-76.
American College of Obstetricians dan Ginekolog.
(1999).Trombositopenia pada Kehamilan.Buletin Latihan Fleming, SM, O'Gorman, T., Finn, J., Grimes, H., Daly, K.
ACOG #6. Washington, DC: ACOG. dan Morrison, JJ (2000). Troponin jantung I pada
Barker, DJ dan Osmond, C. (1986). Kematian bayi, preeklamsia dan hipertensi gestasional.Sdr. J.Kebidanan.
nutrisi masa kanak-kanak, dan penyakit jantung iskemik Ginekol.,107,1417-20.
di Inggris dan Wales.Lanset,1,1077-81. Hammond, TG, Buchanan, JG, Scoggins, BA,dkk.
Baron, F., Sprauve, ME, Huddleston, JF dan (1982). Hiperaldosteronisme primer pada kehamilan.
Ikan, AJ (1995). Diagnosis dan perawatan bedah Australia. NZJ Med.,12,537.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C
Hanssens, M., Keirse, MJNC, Vankelecom, F. Rouse, DJ, Owen, J. dan Goldenberg, RL (1998). Rutin
dan Van Assche, FA (1991). Efek pengobatan pada janin dan jumlah trombosit ibu: penilaian praktik yang didorong
neonatal dengan penghambat enzim pengubah angiotensin oleh teknologi.Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,179, 573-6.
pada kehamilan.Kebidanan. Ginekol.,78,128-35.
Herpolsheimer, A., Brady, K., Yancey, MK, Pandian, M. Semshyshyn, S. (1977). Asites pada toksemia.Saya. J.Kebidanan.
dan Duff, P. (1991). Fungsi paru wanita preeklamsia yang Ginekol.,129,925-6.
menerima profilaksis kejang magnesium sulfat intravena. Sibai, BM, Mabie, BC, Harvey, CJ dan Gonzalez, AR
Kebidanan. Ginekol.,78,241-4. Hingorani, IKLAN (2003). (1987). Edema paru pada preeklampsia-eklampsia berat:
Sintase oksida nitrat endotel analisis tiga puluh tujuh kasus berturut-turut.Saya.
polimorfisme dan hipertensi.Saat ini. Hipertensi. J.Kebidanan. Ginekol.,156,1174-9. Simmons, LA, Gillin, AG
Reputasi.,5,19-25. dan Jeremy, RW
Izci, B., Riha, RL, Martin, SE,dkk. (2003). Bagian atas (2002). Perubahan struktural dan fungsional pada
jalan napas pada kehamilan dan pre-eklampsia.Saya. J.Pernafasan. ventrikel kiri selama kehamilan normotensif dan
Kritik. Perawatan Med.,15,137-40. preeklampsia.Saya. J.Fisiol. Lingkaran Jantung. Fisiol.,283,
Jungers, P., Houillier, P., Lupakan, D.,dkk. (1995). Pengaruh H1627-33.
kehamilan pada perjalanan glomerulonefritis kronis Solomon, GC, Thiet, M., Moore, F. dan Seely, EW
primer.Lanset,346,1122-4. (1996). Hiperaldosteronisme primer pada kehamilan.
Lalouel, JM, Rohrwasser, A., Terreros, D., Morgan, T. dan Kebidanan. Ginekol.,41,255.
Bangsal, K. (2001). Angiotensinogen pada hipertensi esensial: Tyni, T., Ekholm, E. dan Pihko, H. (1998). kehamilan-
dari genetika hingga nefrologi.Selai. sosial. Nefrol., komplikasi keuangan sering terjadi pada defisiensi 3-
12,606-15. hidroksiasil-koenzim A dehidrogenase rantai panjang.
Laurel, MT dan Kabadi, UM (1997). Hiper- primer Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,178,603-8.
aldosteronisme.Kelenjar endokrin. Praktek.,3,47. Varner, MW (2002). Diagnosis banding pra-
Miller, MW, Brayman, AA dan Abramowicz, JS (1998). eklampsia dan eklampsia. Di dalamHipertensi pada
Ultrasonografi kebidanan: pertimbangan biofisik untuk Kehamilan, ed. MA Belfort, M. Thornton dan GR Saade.
keselamatan pasien - peraturan telah berubah.Saya. New York: Marcel Dekker, hal.57-83.
J.Kebidanan. Ginekol.,179,241-54. Weinstein, L. (1982). Sindrom hemolisis, meningkat
Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional Bekerja- enzim hati dan jumlah trombosit yang rendah; akibat
Kelompok Tekanan Darah Tinggi pada Kehamilan. (2000). hipertensi pada kehamilan.Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,
Laporan Kelompok Kerja Program Pendidikan Tekanan 142, 159-67.
Darah Tinggi Nasional tentang Tekanan Darah Tinggi Wilcken, B., Leung, KC, Hammond, J., Kamath, R. dan
pada Kehamilan.Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,183,S1-22. Leonard, JV (1993). Kehamilan dan defisiensi dehidrogenase 3-
Perkins, CJ, Kahya, E., Roque, DT, Roche, PE dan hidroksiasil-CoA rantai panjang janin.Lanset,
Newman, GC (2001). Pemulihan inversi yang dilemahkan 341,407-8.
cairan dan kelainan MRI tertimbang difusi dan perfusi Woods, JB, Blake, PG, Perry, KG Jr., Magann, EF,
pada 117 pasien berturut-turut dengan gejala strope. Martin, RW dan Martin, JN Jr (1992). Asites: pertanda
Stroke,32,2774-81. komplikasi kardiopulmoner pada pasien preeklampsia
Prita, JA, Cunningham, FG dan Mason, RA (1976). dengan sindrom hemolisis, peningkatan enzim hati, dan
Perubahan koagulasi pada eklampsia: frekuensi dan trombosit rendah.Kebidanan. Ginekol.,80,87-91.
patogenesisnya.Saya. J.Kebidanan. Ginekol.,124,855-64.
Procopciuc, L., Jebeleanu, G., Surcel, I. dan Puscas, M. Zimmerman, J., Fromm, R., Meyer, D.,dkk.
(2002). Varian gen angiotensinogen M235T dan (1999). Studi kooperatif penanda diagnostik untuk
preeklampsia pada ibu hamil Rumania.J.Sel. mol. medis.,6, diagnosis infark miokard.Sirkulasi,99, 1671-7.
383-8.
M10ri.10
51N1aku5di56 ©44.
dalam e3 C

The Differential Diagnosis of Preeclampsia and Eclampsia - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

The Differential Diagnosis of Preeclampsia and Eclampsia - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Diagnosis banding preeklampsia dan eklampsia

Edema paru merupakan salah satu kriteria

koleksi. Yang penting, nilai-nilai ini mungkin Temuan pencitraan kardiovaskular

volume pernapasan pada kehamilan (Contreras dkk., Temuan pencitraan paru

Wanita pre-eklampsia terbukti memiliki AKU AKU AKU. Saluran pencernaan

keterbatasan aliran inspirasi (Connollydkk.,2001)

Mual dipertimbangkan. Kemungkinan distorsi struktural

Meskipun peringatan baru-baru ini mengenai persalinan

Tanda-tanda gastrointestinal Asites

Kadar bilirubin serum mungkin sedikit meningkat pada

Tabel 26.1.Diagnosis banding disfungsi hepatoseluler pada akhir kehamilan

Kondisi Gejala/tanda Temuan laboratorium Pertimbangan klinis

metamorfosis dari sisa fungsi hati Wanita

Sakit bahu kanan dari dapat mengungkapkan salah didiagnosis sebagai

Koenzim A Hipertensi Terlihat secara klinis hambatan pertumbuhan

Tabel 26.1. (lanjutan)

Kondisi Gejala/tanda Temuan laboratorium Pertimbangan klinis

beberapa minggu pasca melahirkan pencitraan ultrasonografi

Temuan laboratorium gastrointestinal selalu mengalami hipertensi atau proteinuria yang

Temuan pencitraan gastrointestinal

Temuan laboratorium ginjal Demikian pula, proteinuria yang berhubungan

Kesadaran berubah Penglihatan kabur

Tabel 26.3.Diagnosis banding gejala visual pada preeklampsia

Ketentuan Definisi Lokalisasi Implikasi klinis

bermata satu kehilangan darah sementara penyebabnya

kebutaan mengalir ke disk optik

terisolasi dalam bidang pandang Kotak Amsler

(saraf keenam) juga karena meningkat

di mana saja antara retina dan

Diagnosis banding kejang eklampsia dirangkum Temuan laboratorium neurologis

Hanya ada sedikit informasi yang tersedia mengenai

Kekakuan nukal bukan merupakan ciri khas dari

Tabel 26.4.Diagnosis banding kejang eklampsia

Kondisi Gejala Temuan ujian Laboratorium Komentar

tes fungsi jika melokalisasi fisik

dengan mual sebelumnya ketakutan dipotret sejarah pendahulunya

umumnya pada wanita

vaskular bergantung pada dengan bersamaan

penyakit lokasinya infeksi, besar

mendahului kehamilan penggunaan narkoba rekreasional

Seringkali memiliki pendahulunya penyakit mikrovaskuler yang hidup fungsi hati

Perilaku Tidak terkait dengan Tidak terkait Seringkali memiliki riwayat

berdampingan dengan hipertensi fungsi hati dan/atau dalam negeri

trombositopenia Frekuensi yang lebih tinggi

atau proteinuria beberapa operasi,

mengidentifikasi area iskemia atau infark (Perkins Tanda-tanda endokrin

Sinus takikardia didefinisikan ketika detak jantung

seharusnya menunjukkan adanya aritmia yang mendasarinya.

Anda mungkin juga menyukai