Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Jurnal dari
Kardiovaskular
Perkembangan dan Penyakit
Tinjauan
Sindrom Koroner Akut pada Kehamilan dan
Periode Post-Partum
Anna C. O'Kelly, Jonathan Ludmir dan Malissa J. Wood *
Kutipan:O'Kelly, AC; Ludmir, J.;
Wood, MJ Sindrom Koroner Akut
pada Kehamilan dan Periode Pasca
Melahirkan.J. Kardiovaskular. Dev.
Dis.2022,9, 198. https://doi.org/
10.3390/jcdd9070198
Editor Akademik: Cynthia C. Taub,
Anna E. Bortnick dan Diana S. Wolfe
Diterima: 31 Mei 2022
Diterima: 16 Juni 2022
Diterbitkan: 23 Juni 2022
Catatan Penerbit:MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
kelembagaan.
Hak cipta:© 2022 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah syarat
dan ketentuan lisensi Creative
Commons Attribution (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
J. Mobil diovasc. Dev. Dis.2022,9, 198. https://doi.org/10.3390/jcdd9070198
Divisi Kardiologi, Rumah Sakit Umum Massachusetts, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114, AS;
aokelly1@mgh.harvard.edu (ACO); jludmir@mgh.harvard.edu (JL)
* Korespondensi: mjwood@mgh.harvard.edu
Abstrak:Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian ibu di Amerika Serikat.
Sindrom koroner akut (SKA) lebih sering terjadi pada wanita hamil daripada kontrol yang tidak
hamil dan berkontribusi pada beban kematian ibu. Ulasan ini menyoroti berbagai etiologi
ketidaknyamanan dada selama kehamilan, serta faktor risiko dan penyebab ACS selama
kehamilan. Ini berfokus pada evaluasi dan pengelolaan ACS selama kehamilan dan periode pasca-
melahirkan, termasuk pertimbangan ketika memutuskan antara evaluasi iskemik invasif dan non-
invasif. Ini juga berfokus secara khusus pada pengelolaan komplikasi pasca infark miokard,
termasuk syok, dan menguraikan peran dukungan sirkulasi mekanis, termasuk oksigenasi
membran ekstrakorporeal veno-arteri (VA-ECMO). Akhirnya,
Kata kunci:sindrom koroner akut; infark miokard terkait kehamilan; terkejut; tim kardioobstetri
1. Perkenalan
Penyakit kardiovaskular (CVD) adalah penyebab utama kematian ibu di Amerika Serikat [1]. Data
terbaru menunjukkan penyakit jantung iskemik, yang menyumbang <2% dari penyakit kardiovaskular
pada kehamilan [2,3], dan infark miokard terkait kehamilan (PAMI), adalah penyebab utama [1-4].
Sindrom koroner akut (ACS) adalah 3 sampai 4 kali lebih mungkin mempengaruhi wanita selama
kehamilan daripada wanita tidak hamil dengan usia yang sama.5], dan diperkirakan mempengaruhi 3-10
dari setiap 100.000 kehamilan [5-10]. MI selama kehamilan juga dikaitkan dengan kematian yang lebih
tinggi dibandingkan pada wanita yang tidak hamil.5,8]. Insiden PAMI sangat tinggi di Amerika Serikat,
dengan data menunjukkan setidaknya empat kali lebih umum daripada di Kanada dan Eropa.10].
Meskipun penyebab perbedaan ini tidak sepenuhnya jelas, dan kemungkinan berlipat ganda, kontributor
potensial termasuk beban faktor risiko yang lebih tinggi pada populasi yang berbasis di AS,
keterlambatan perawatan terkait dengan hambatan asuransi, dan perawatan rawat jalan yang terbatas [
10,11]. Angka kematian ibu di AS adalah 5-11%, lebih tinggi daripada di Kanada dan Eropa [5,7,10,12].
Sayangnya, tingkat ACS pada kehamilan meningkat [5,7,9,10,13] dan diperkirakan akan terus meningkat [
14,15]. Pengenalan dini ACS pada kehamilan sangat penting untuk memfasilitasi manajemen yang
optimal.
2. Ketidaknyamanan Dada Saat Hamil
Ada banyak etiologi nyeri dada pada kehamilan. Peniru ACS yang terjadi di luar
kehamilan, termasuk emboli paru, miokarditis, perikarditis, kardiomiopati Takotsubo, dan
diseksi aorta, juga dapat terjadi selama kehamilan. Namun demikian, ACS harus selalu
dipertimbangkan dan harus dikecualikan. Hal ini terutama benar mengingat risiko MI yang
lebih tinggi selama kehamilan [5].
https://www.mdpi.com/journal/jcdd
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 2 dari 11

3. Penyebab ACS pada Kehamilan

ACS dapat mempengaruhi wanita pada setiap tahap selama kehamilan mereka, meskipun
paling sering terjadi pada akhir trimester ketiga dan awal periode pasca melahirkan.10,16]. Sebuah
studi retrospektif yang besar menemukan bahwa jumlah wanita dengan PAMI pada periode post-
partum lebih dari dua kali lipat jumlah wanita pada periode antepartum (masing-masing 53,5%
berbanding 20,6%) [16]. ACS pada kehamilan, seperti pada keadaan tidak hamil, dapat disebabkan
oleh penyakit koroner obstruktif dan non-obstruktif. Tidak seperti pada populasi umum, mayoritas
kasus ACS pada kehamilan disebabkan oleh etiologi non-aterosklerotik, dan pada mereka dengan
aterosklerosis dengan lesi non-obstruktif.8,17]. Infark miokard dengan arteri koroner non-
obstruktif (MINOCA), yang menyumbang 5-6% dari MI akut pada semua pendatang, cenderung
lebih sering terjadi pada pasien wanita yang lebih muda.18]. Banyak mekanisme ACS yang paling
umum pada kehamilan, termasuk vasospasme koroner dan trombosis koroner dan emboli, adalah
penyebab umum MINOCA. Mekanisme PAMI juga dapat bervariasi menurut periode kehamilan,
karena penyakit arteri koroner dan trombosis koroner dapat berkontribusi secara tidak
proporsional terhadap PAMI antepartum, sedangkan SCAD paling sering terjadi pada PAMI
pascamelahirkan.8]. Variabilitas dalam data ini kemungkinan didorong oleh ukuran sampel dan
jumlah studi yang terbatas.

3.1. Diseksi Arteri Koroner Spontan

Diseksi arteri koroner spontan (SCAD) menyumbang sekitar 14-43% MI terkait
kehamilan.5,8,12,16] dan merupakan penyebab paling umum dari ACS pada kehamilan. SCAD
disebabkan oleh diseksi spontan satu atau beberapa arteri koroner yang menyebabkan
hematoma obstruktif. Banyak perubahan fisiologis dan hemodinamik pada kehamilan
dianggap sebagai kontributor utama, antara lain lonjakan katekolamin dan fluktuasi kadar
hormon. Perubahan ini dapat bertahan selama 6 bulan pascapersalinan. Wanita dengan
PAMI karena SCAD cenderung meninggalkan keterlibatan koroner utama atau multivessel [8,
12], dan mereka sering dikaitkan dengan penurunan fungsi ventrikel kiri [17]. Sebagai
catatan, ketika SCAD didiagnosis, pencitraan lebih lanjut untuk mengevaluasi displasia
fibromuskular atau arteriopati lainnya harus dilakukan setelah melahirkan.19,20].

3.2. Emboli Koroner atau Trombosis

Kehamilan adalah keadaan hiperkoagulasi intrinsik. Hal ini dapat menyebabkan
pembentukan trombus spontan atau emboli di arteri koroner. Trombosis koroner dan emboli
koroner menyebabkan sekitar 17-21% [5,8] dan 3–4% [21] dari ACS pada kehamilan, masing-
masing. Dalam sebuah studi oleh Shibata et al., pembentukan emboli koroner paling sering
dikaitkan dengan fibrilasi atrium (73%), kardiomiopati yang mendasari (25%), dan penyakit katup
(15%) [21]. Faktor predisposisi lainnya termasuk penyakit Kawasaki, gangguan autoimun, dan
keadaan hiperkoagulasi sistemik.13,14]. Untuk wanita dengan trombi koroner dan emboli, masuk
akal untuk mempertimbangkan pemeriksaan antikoagulan dan hiperkoagulabilitas
pascapersalinan jika sesuai.5,12].

3.3. Vasospasme koroner

Vasospasme koroner menyebabkan sekitar 2-5% ACS terkait kehamilan.7,8].
Dihipotesiskan bahwa beberapa perubahan fisiologis kehamilan, termasuk peningkatan
kadar renin dan angiotensin sistemik, serta disfungsi endotel, dapat menjadi
predisposisi vasospasme koroner.22-24].

3.4. Arteri Koroner Normal

Sekitar 11-29% dari ACS pada kehamilan berhubungan dengan arteri koroner
normal.5,8,12].

3.5. Penyakit Arteri Koroner Aterosklerotik

Sekitar 27-43% dari PAMI disebabkan oleh CAD aterosklerotik.5,8,12]. Dalam salah satu dari sedikit
studi prospektif yang tersedia, Baris et al. menunjukkan bahwa wanita dengan mendasari
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 3 dari 11

penyakit aterosklerotik selama kehamilan secara signifikan lebih tua; memiliki BMI yang lebih tinggi; dan
memiliki prevalensi yang lebih tinggi dari faktor risiko CAD tradisional, termasuk merokok dan hipertensi
[25]. Saat wanita memasuki kehamilan pada usia yang lebih tua, prevalensi aterosklerosis selama
kehamilan diperkirakan akan meningkat.

4. Faktor Risiko
Ada banyak faktor risiko ACS pada kehamilan. Salah satu faktor risiko terkuat adalah usia ibu lanjut
(>30 tahun) [5,7,8]. Wanita dengan faktor risiko aterosklerotik tradisional, termasuk hipertensi,
hiperlipidemia, dan diabetes tipe 2, juga berisiko lebih tinggi terhadap PAMI, tetapi faktor risiko ini hanya
ada pada sebagian kecil wanita.5,6,8]. Ada juga faktor risiko spesifik jenis kelamin untuk PAMI, termasuk
preeklampsia.6] dan diabetes gestasional [12,16]. Wanita kulit hitam memiliki tingkat PAMI yang lebih
tinggi daripada wanita kulit putih, seperti halnya wanita dengan status sosial ekonomi rendah.5-7].
Meskipun data terbatas, wanita Hispanik tampaknya memiliki tingkat PAMI yang lebih rendah daripada
wanita kulit hitam [6,26]. Satu analisis dari database nasional besar yang berbasis di AS menunjukkan
bahwa wanita yang mengembangkan PAMI 10 kali lebih mungkin memiliki faktor risiko dibandingkan
wanita yang tidak (masing-masing 66,1 per 100.000 kasus dibandingkan dengan 5,2 per 100.000 kasus
tanpanya) [16]. Wanita dengan faktor risiko yang diketahui untuk penyakit kardiovaskular dan komplikasi
kehamilan sebelumnya harus mempertimbangkan konseling pra-kehamilan mengingat risiko ACS yang
lebih tinggi selama kehamilan [14].

5. Evaluasi dan Penatalaksanaan ACS pada Masa Kehamilan dan Pasca Melahirkan
5.1. Diagnosa
Diagnosis ACS pada kehamilan bergantung pada prinsip yang sama seperti pada pasien tidak
hamil, yaitu gejala angina, perubahan elektrokardiogram (EKG), dan peningkatan biomarker
jantung. Wanita dapat hadir dengan gejala dada angina tipikal atau atipikal selama kehamilan.
PAMI cenderung paling sering terjadi pada trimester ketiga atau awal periode postpartum, dan
NSTEMI lebih sering terjadi pada kehamilan daripada STEMI.16].
Meskipun terdapat perubahan EKG yang halus selama kehamilan normal, termasuk deviasi sumbu
kiri, inversi gelombang T, dan gelombang Q, elevasi segmen ST tidak pernah normal. Kriteria EKG yang
sama yang digunakan untuk mendiagnosis STEMI dan NSTEMI pada pasien tidak hamil juga harus
diterapkan pada pasien hamil. Selain itu, meskipun studi skala besar yang meneliti biomarker jantung
pada kehamilan masih kurang, peningkatan kadar troponin serum selama kehamilan menunjukkan
iskemia miokard yang mendasarinya dan harus dievaluasi lebih lanjut.27,28].

5.2. Angiografi Koroner Diagnostik

Pada pasien dengan ACS terkait kehamilan, angiografi koroner adalah standar emas
diagnostik dan terapeutik. Pada pasien dengan STEMI atau NSTEMI dengan hemodinamik
tidak stabil, angiografi koroner harus ditawarkan tanpa memandang status kehamilan.2,13,
29,30].
Pada pasien berisiko rendah dengan NSTEMI yang tidak memiliki bukti iskemia berkelanjutan,
disfungsi sistolik LV, atau ketidakstabilan hemodinamik, konsensus ahli merekomendasikan
pertimbangan manajemen medis yang dipandu iskemia tanpa angiografi invasif.14,31]. Untuk pengujian
non-invasif, pengujian stres biasanya tidak digunakan selama kehamilan, tetapi angiografi computed
tomography koroner (CTA koroner) dapat digunakan dengan aman jika diperlukan [32]. Jika CTA koroner
dilakukan selama kehamilan, perlindungan radiasi janin dan ibu sangat penting, dan protokol dapat
digunakan untuk mengurangi dosis radiasi [32]. Kontras beryodium tidak melewati plasenta, namun [33].
Meskipun data terbatas, tidak ada data yang menunjukkan bahwa kontras iodinasi bersifat teratogenik,
dan American College of Radiology tidak merekomendasikan untuk menghindari penggunaannya pada
pasien hamil jika diperlukan.34].
Jika dilakukan angiografi koroner invasif, perlindungan ibu dan janin yang tepat,
termasuk pelindung timbal dan waktu fluoroskopi yang singkat, sangat penting. Risiko radiasi
janin berbanding terbalik dengan usia kehamilan, dengan risiko cedera janin tertinggi
sebelum usia kehamilan 20 minggu.2,29,35]. Risiko radiasi pada janin juga berbanding
terbalik dengan dosis radiasi, tanpa bukti cedera atau kehilangan janin saat paparan radiasi
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 4 dari 11

<50 mGy [29,35]. Kebanyakan angiogram koroner diagnostik dan intervensi koroner perkutan
terjadi dengan dosis radiasi secara signifikan di bawah tingkat ini [14,29,30]. Sebagai catatan,
trombolisis membawa banyak risiko selama kehamilan, termasuk perdarahan ibu,
perdarahan dan kematian janin, dan kelahiran prematur, dan hanya boleh ditawarkan jika
angiografi koroner diindikasikan dan tidak tersedia.36-38]. Risiko perdarahan ibu yang
signifikan setelah trombolisis terutama terkait dengan persalinan.38-40]. Terlepas dari risiko
radiasi dari angiografi koroner, ada manfaat yang jelas untuk melanjutkan dengan
kateterisasi jantung jika sesuai, karena wanita dengan MI yang menjalani angiografi koroner
memiliki angka kematian di rumah sakit yang lebih rendah daripada wanita yang tidak
menjalani terapi invasif.16]. Sebelum prosedur invasif atau trombolisis dilakukan pada wanita
hamil, tim kardio-obstetri multidisiplin harus waspada dan tersedia jika ada dekompensasi
hemodinamik ibu.36].

6. Manajemen
6.1. Manajemen medis
Penatalaksanaan medis ACS selama kehamilan mirip dengan pasien tidak hamil tetapi
mungkin memerlukan sedikit modifikasi. Aspirin dosis penuh (ASA 325 mg) dapat digunakan
hingga usia kehamilan 32 minggu, dan ASA 81 mg dapat digunakan dengan aman selama
kehamilan.13,41]. Heparin tidak melewati plasenta sehingga merupakan antikoagulan
pilihan, meskipun penggunaannya harus dihentikan sebelum melahirkan.41]. Nitrat dapat
digunakan, tetapi hipotensi ibu harus dihindari, terutama karena risiko hipoperfusi plasenta.8
]. Jika terapi antiplatelet ganda (DAPT) diperlukan setelah PCI, clopidogrel adalah inhibitor
P2Y12 yang disukai.41]. Penggunaan inhibitor P2Y12 harus dihentikan 7 hari sebelum
anestesi neuraksial, tetapi ini tidak berlaku untuk ASA. Heparin, dalam konteks ini, tidak dapat
digunakan sebagai pengganti DAPT. Beta blocker aman selama kehamilan, dan metoprolol
lebih disukai.41]. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) dan angiotensin receptor
blocker (ARB) harus dihindari.41]. Statin dikontraindikasikan [41].

6.2. Manajemen Invasif

Keputusan untuk mengatasi penyakit koroner obstruktif atau intervensi pada
pasien hamil harus dipandu oleh banyak faktor. Ini termasuk mekanisme ACS, usia
kehamilan, status klinis ibu dan janin, anatomi koroner, dan ketersediaan dukungan
sirkulasi mekanik (MCS), antara lain.
Untuk lesi obstruktif yang menyebabkan STEMI yang dapat dilakukan intervensi koroner
perkutan (PCI), melanjutkan dengan PCI sesuai. Pilihan apakah akan menggunakan stent logam
telanjang (BMS) atau stent elusi obat (DES) adalah ruang yang berkembang, terutama dalam
konteks meminimalkan durasi DAPT. Durasi DAPT dalam kehamilan adalah masalah kritis,
mengingat peningkatan risiko perdarahan yang terkait dengan DAPT dan pentingnya
menghentikan penghambatan P2Y12 sebelum anestesi neuraksial. Dengan demikian, DAPT pada
trimester ketiga dapat menjadi tantangan, terutama karena profil keamanan inhibitor P2Y12
intravena seperti cangrelor tidak diketahui pada kehamilan [13]. Untuk alasan ini, BMS secara
historis digunakan dalam kehamilan.8,12], dan data yang tersedia mendukung keamanan
penggunaannya [8,12]. Namun, karena durasi DAPT yang direkomendasikan dalam DES semakin
pendek, BMS kemungkinan akan semakin tidak disukai. Hal ini terutama benar mengingat DES
telah terbukti aman digunakan pada kehamilan [8,42,43]; profil keamanan dan keberhasilan DES
pada pasien tidak hamil lebih baik bila dibandingkan dengan BMS [8,43]. DES generasi baru juga
disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat untuk durasi DAPT sesingkat 28
hari [44], yang mungkin menguntungkan mengingat potensi keterbatasan penggunaan DAPT
pada saat anestesi peri-persalinan.
Untuk STEMI tanpa bukti lesi obstruktif, penatalaksanaan lebih lanjut harus dipandu
oleh penyebab yang mendasarinya. Pada pasien diduga memiliki tromboemboli,
trombektomi aspirasi, angioplasti balon, dan terapi antitrombotik semuanya dapat
dipertimbangkan.45].
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 5 dari 11

Jika SCAD dianggap sebagai etiologi, pendekatan konservatif dengan manajemen medis lebih
disukai, karena PCI pada SCAD dikaitkan dengan tingkat komplikasi prosedural yang tinggi dan
keberhasilan yang terbatas dan harus dihindari kecuali diperlukan.8,19,46-48]. Terlepas dari status
kehamilan, jika pasien dengan dugaan atau konfirmasi SCAD hadir dengan keterlibatan koroner
utama kiri atau multivessel, gangguan fungsi sistolik, syok, atau ketidakstabilan hemodinamik, PCI
darurat atau cangkok bypass arteri koroner (CABG) mungkin diperlukan. Peripartum SCAD secara
independen terkait dengan fitur berisiko tinggi dan keterlibatan multivessel [48,49], dan evaluasi
invasif lebih lanjut mungkin diperlukan. Trombolisis tidak direkomendasikan pada SCAD
mengingat risiko penyebaran flap diseksi dan hubungannya dengan kematian janin dan ibu yang
tinggi.14,48].
Revaskularisasi bedah dengan CABG dapat dipertimbangkan pada kehamilan untuk
pasien dengan iskemia berkelanjutan yang tidak responsif terhadap intervensi medis,
kandidat PCI yang buruk, dan jika tidak memenuhi indikasi yang sama untuk revaskularisasi
bedah seperti pada pasien tidak hamil. Meskipun data terbatas, CABG selama kehamilan
sangat morbid, dengan kematian ibu 1,7-3% [50] dan kematian janin hingga 20% [50].
Beberapa dari kematian ini dikaitkan dengan bypass kardiopulmoner (CPB) saja, dengan
kematian ibu terjadi pada 3-15% kasus dan kematian janin terjadi pada 16-33% [51]. Bahkan
pada pasien yang bertahan hidup, risiko CPB selama kehamilan adalah signifikan dan antara
lain termasuk hipoperfusi utero-plasenta, persalinan prematur, hipoksia janin, dan sindrom
gangguan pernapasan neonatal.52,53]. Hasil terbaik untuk revaskularisasi bedah adalah
ketika CABG dilakukan pada usia kehamilan 13-26 minggu.14]. Saat usia kehamilan
> 28 minggu, kelahiran darurat sebelum CABG harus dipertimbangkan [14]. Jika CABG dilakukan selama
kehamilan, ada sejumlah pertimbangan khusus. Jika SCAD merupakan indikasi untuk CABG,
penyembuhan pembuluh darah asli dapat menyebabkan cangkok menjadi atresia atau menyebabkan
aliran kompetitif [46]. Selanjutnya, meskipun jarang, jika SCAD dikaitkan dengan FMD, arteri mamillary
internal kiri dapat terpengaruh dan menjadi pilihan cangkok yang kurang optimal.

6.3. Penatalaksanaan Komplikasi Pasca MI termasuk Syok

Syok kardiogenik pada periode peripartum memerlukan identifikasi dini dan
penatalaksanaan yang optimal untuk mengurangi hasil yang merugikan ibu-janin. Pada populasi
umum, ACS dipersulit oleh syok kardiogenik 5-12% dari waktu [54], sedangkan pada PAMI, kejadian
syok lebih tinggi. Syok kardiogenik pada populasi ini kemungkinan lebih umum karena berbagai
alasan, salah satunya adalah peningkatan insidensi penurunan disfungsi sistolik ventrikel kiri.
Dalam satu ulasan dari 150 kasus PAMI, lebih dari separuh wanita mengalami disfungsi sistolik
baru (fraksi ejeksi LV (LVEF) <40%), dengan 24% wanita mengalami LVEF.≤ 30%, dan 9% memiliki
LVEF≤ 20% [8]. Pada populasi ini, 38% pasien mengalami syok kardiogenik.8]. Di antara semua
kasus syok kardiogenik pada kehamilan, kardiomiopati peripartum (PPCM) adalah etiologi yang
paling umum, diikuti oleh MI akut, emboli paru (PE), emboli cairan ketuban (AFE), dan kondisi
jantung lain yang sudah ada sebelumnya.55-57]. Dalam studi sampel rawat inap nasional yang
besar terhadap lebih dari 53 juta penerimaan rumah sakit terkait kehamilan, 2.044 wanita
mengalami syok kardiogenik, yang sebagian besar terjadi pada periode pascamelahirkan (56,8%) [
56]. Selain itu, 56,3% kohort mengalami syok kardiogenik terkait PPCM, 13% mengalami PAMI, 7%
PE, dan 4% AFE [56].
Penatalaksanaan syok kardiogenik yang optimal melibatkan diagnosis cepat
menggunakan pemeriksaan fisik, biomarker, ekokardiografi, dan hemodinamik invasif.1).
Sementara sebagian besar kasus syok kardiogenik terkait PAMI disebabkan oleh gejala sisa
disfungsi LV, ekokardiografi berguna untuk evaluasi komplikasi mekanis, termasuk ruptur
otot papiler dan defek septum ventrikel (VSD). Penilaian profil hemodinamik awal dapat
menentukan fenotip syok dan memandu penatalaksanaan [58]. Sementara terapi medis awal
dengan inotropik dan vasopresor adalah lini pertama, pertimbangan dukungan sirkulasi
mekanik (MCS) seringkali diperlukan.
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 6 dari 11

Gambar 1.Daftar Periksa Klasifikasi Syok Society for Cardiovascular Angiography & Interventions
(SCAI) untuk penilaian syok kardiogenik [59].

Dukungan sirkulasi mekanis, termasuk pompa balon intra-aorta, Impella, dan oksigenasi membran
ekstrakorporeal veno-arteri (VA-ECMO), harus dipertimbangkan ketika kegagalan terapi medis terjadi.
Penyebaran awal MCS menurunkan angka kematian, terutama bila dimulai dalam 5 hari setelah onset
syok.56]. Namun, ada kekurangan data untuk memandu pemilihan perangkat yang optimal. Pompa
balon intra-aorta mungkin cocok untuk PAMI; namun, hanya sedikit data yang mendukung
penggunaannya [60]. Dalam hal penggunaan Impella, serangkaian kasus dari 15 wanita peripartum
dengan PPCM yang menerima dukungan Impella memiliki tingkat kelangsungan hidup 86,7% [61].

VA-ECMO memberikan dukungan kardiopulmoner dan dapat digunakan pada kehamilan untuk
dukungan biventrikular. Tidak seperti Impella, VA-ECMO dapat dimulai dengan cepat di samping tempat
tidur dan merupakan strategi MCS yang optimal selama serangan jantung. Tinjauan sistematis terbesar
hingga saat ini dari 358 ECMO peripartum menunjukkan kelangsungan hidup ibu selama 30 hari 75,4%
dan 74,3% 1 tahun [62]. Selanjutnya, di antara pasien yang menerima dukungan VA-ECMO untuk PPCM,
kelangsungan hidup adalah 78,3%. Selain itu, di antara kohort, 35 persalinan terjadi saat ECMO, dimana
79,4% wanita dan 56,3% janin selamat [62]. Sementara kelangsungan hidup ECMO di antara wanita hamil
kuat, semua pengambilan keputusan MCS paling baik dibuat bersama dengan tim kardio-kebidanan dan
kejut.
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 7 dari 11

7. Persalinan dan Masa Post Partum

Jika memungkinkan, keputusan seputar waktu persalinan pada pasien yang mengalami ACS
terkait kehamilan harus dipandu oleh tim kardio-obstetri multidisiplin [13,14]. Kecuali ada indikasi
klinis untuk persalinan mendesak atau darurat, pedoman praktik dan konsensus ahli
merekomendasikan penundaan persalinan hingga setidaknya 2 minggu setelah PAMI untuk
mencegah komplikasi maternal [12,14]. Meskipun data terbatas, konsensus ahli
merekomendasikan untuk melanjutkan persalinan pervaginam kecuali ada kompromi
hemodinamik ibu atau indikasi janin [12,63]. Pertimbangan obstetri untuk mengoptimalkan curah
jantung ibu selama persalinan termasuk meminimalkan upaya Valsava.13,64] dan potensi
penggunaan bantuan instrumental [13,64]. Untuk wanita yang hemodinamiknya mungkin sangat
lemah pada saat persalinan dan melahirkan, termasuk wanita dengan disfungsi sistolik LV,
pemantauan hemodinamik invasif (misalnya dengan kateter Swan-Ganz) juga dapat
dipertimbangkan dengan aman.13,65]. Secara umum, bagaimanapun, konsensus ahli adalah
bahwa pemantauan hemodinamik invasif dengan kateter Swan-Ganz jarang tepat [14]. Anestesi
yang tepat juga dapat membantu mengurangi fluktuasi hemodinamik. Pilihan anestesi pada saat
persalinan ditentukan oleh banyak faktor, termasuk stabilitas hemodinamik, preferensi pasien, dan
obat ibu yang wajib termasuk DAPT [13,64]. Konsensus data dan pedoman terbatas mengenai
penatalaksanaan optimal setelah terminasi pada wanita dengan PAMI, meskipun pendapat ahli
menyarankan memperlakukan periode setelah terminasi sebagai periode post-partum dan
merawat wanita sesuai kasus per kasus [13,36]. Sebagian besar wanita yang melahirkan setelah
PAMI dipantau dalam pengaturan perawatan intensif [13].
Wanita juga dapat hadir dengan ACS baru pada periode pasca-melahirkan. Setiap wanita usia subur
yang tidak hamil yang datang dengan ketidaknyamanan dada harus ditanya tentang kehamilan baru-
baru ini karena hiperkoagulabilitas kehamilan berlanjut selama berminggu-minggu setelah melahirkan.
66]. Mortalitas terkait MI tampaknya lebih jarang terjadi pada periode post-partum daripada selama
kehamilan.6,12], meskipun etiologi MI selama kehamilan dan pada periode post partum serupa [8,12].
SCAD adalah penyebab paling umum dari ACS pada periode pasca-melahirkan [8]. Elektrokardiogram
dasar menjadi normal setelah melahirkan, dan setiap perubahan segmen ST harus meminta
pemeriksaan lebih lanjut untuk iskemia yang mendasarinya. Biomarker sering meningkat setelah
melahirkan pada kehamilan dengan komplikasi preeklamsia dan hipertensi gestasional.67], meskipun
mereka juga dapat meningkat pada wanita tanpa gejala dalam pengaturan pasca-melahirkan [68].
Apapun, elevasi troponin dalam pengaturan pasca-melahirkan harus selalu mendorong penyelidikan
lebih lanjut. Karena keamanan janin tidak lagi menjadi pertimbangan yang diperlukan, keputusan
mengenai tes diagnostik untuk mengevaluasi lebih lanjut iskemia yang mendasari harus serupa dengan
yang pada pasien tidak hamil [13,69].
Apakah wanita dengan riwayat PAMI dapat melanjutkan kehamilan di masa depan paling baik
ditentukan melalui pengambilan keputusan bersama, pendekatan individual sebelum pembuahan
[13,14,36]. Secara umum, fungsi LV dan etiologi PAMI merupakan penentu utama keamanan pada
kehamilan berikutnya. Wanita dengan disfungsi LV yang parah (LVEF < 30%) umumnya tidak
disarankan untuk melanjutkan kehamilan berikutnya [14]. Pada wanita dengan PAMI karena SCAD,
kehamilan di masa depan umumnya dikontraindikasikan.19]. Meskipun data terbatas, data yang
tersedia menunjukkan bahwa SCAD berulang mempengaruhi 13-18% wanita [70-72] dengan bukti
yang muncul bahwa kehamilan berikutnya belum tentu meningkatkan risiko kekambuhan SCAD [
70]. Banyak wanita dengan SCAD, bagaimanapun, tidak hamil lagi [70,73]. Untuk wanita tanpa
kontraindikasi kehamilan dan yang ingin melanjutkan kehamilan berikutnya, konsensus ahli
merekomendasikan menunggu setidaknya 12 bulan setelah MI dan konseling prakonsepsi yang
ekstensif.14]. Pendekatan individual, multidisiplin untuk menawarkan rekomendasi untuk
kehamilan masa depan disarankan.

8. Kesimpulan
Meskipun nyeri dada selama kehamilan dan pada periode pascamelahirkan memiliki perbedaan
yang luas, ACS harus selalu dipertimbangkan. Hal ini terutama benar mengingat bahwa ACS lebih sering
terjadi pada wanita selama kehamilan dibandingkan pada wanita yang tidak hamil dengan usia yang
sama. Prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan ACS selama kehamilan dan periode pasca-melahirkan
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 8 dari 11

serupa dengan pasien yang tidak hamil, meskipun banyak pertimbangan khusus harus
diambil untuk melindungi ibu dan janinnya secara optimal. Komplikasi ACS selama
kehamilan, termasuk syok kardiogenik, harus diidentifikasi secara dini dan segera
ditangani untuk mengurangi hasil yang merugikan ibu dan janin. Yang penting,
pertimbangan mengenai waktu dan metode persalinan harus dipandu oleh stabilitas ibu
dan janin. Keterlibatan awal, dan dekat, dari tim kardio-obstetri multidisiplin sangat
penting.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, ACO, JL dan MJW; sumber daya, ACO, JL dan MJW; tulisan—
persiapan draf asli, ACO, JL dan MJW; menulis—review dan editing, ACO, JL dan MJW; supervisi,
MJW Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan:Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pernyataan Ketersediaan Data:Tak dapat diterapkan.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Wanita dan Penyakit Jantung. Diperbarui 31 Januari 2020. Tersedia online:https://www.cdc.gov/heartdisease/women.htm
(diakses pada 25 Mei 2022).
2. Taman, K.; Merz, CNB; Bello, NA; Davis, M.; Duvernoy, C.; Elgendi, IY; Ferdinan, KC; Hamid, A.; Gatal, D.; Menteri, MB; dkk.
Penatalaksanaan Wanita dengan Penyakit Kardiovaskular Diperoleh dari Pra-Konsepsi Hingga Kehamilan dan
Pascapersalinan: Seminar Fokus JACC 3/5.Selai. Kol. jantung.2021,77, 1799–1812. [CrossRef] [PubMed]
3. Roos-Hesselink, J.; Baris, L.; Johnson, M.; De Backer, J.; Otto, C.; Marelli, A.; Jondeau, G.; Budts, W.; Grewal, J.; Sliwa, K.; et al. Hasil kehamilan
pada wanita dengan penyakit kardiovaskular: Tren yang berkembang selama 10 tahun di ESC Registry of Pregnancy And Cardiac
disease (ROPAC).Eur. Hati J.2019,40, 3848–3855. [CrossRef] [PubMed]
4. Oat, M.; Harper, A.; Shakespeare, J.; Nelson-Piercy, C. Menyelamatkan Kehidupan Ibu: Meninjau kematian ibu untuk membuat ibu lebih
aman: 2006–2008. The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom.BJOG Int. J. Obstet.
Ginekol.2011,118, 1–203. [CrossRef]
5. Yakobus, AH; Jamison, MG; Biswas, MS; Brancazio, LR; Swamy, GK; Myers, ER Infark Miokard Akut pada Kehamilan: Sebuah studi
berbasis populasi di Amerika Serikat.Sirkulasi2006,113, 1564–1571. [CrossRef]
6. Tangga, HE; Danielsen, B.; Gilbert, WM Infark Miokard Akut pada Kehamilan dan Puerperium: Studi Berbasis Populasi.Obstet.
Ginekol.2005,105, 480–484. [CrossRef]
7. Jalnapurkar, S.; Xu, KH; Zhang, Z.; Merz, CNB; Elkayam, U.; Pai, RG Mengubah Insiden dan Mekanisme Infark Miokard Terkait
Kehamilan di Negara Bagian California.Selai. Mendengar. Asosiasi2021,10, e021056. [CrossRef]
8. Elkayam, U.; Jalnapurkar, S.; Barakkat, MN; Khatri, N.; Kealey, AJ; Mehra, A.; Roth, A. Infark Miokard Akut Terkait Kehamilan:
Tinjauan pengalaman kontemporer pada 150 kasus antara tahun 2006 dan 2011.Sirkulasi2014,129, 1695–1702. [CrossRef]
9. Alameh, A.; Jabri, A.; Aleyadeh, W.; Nasser, F.; Al Abdouh, A.; Kondapaneni, M.; Gulati, M.; Mattina, D.; Singh, K; Hargrave, J.; dkk.
Infark Miokard Terkait Kehamilan: Tinjauan Praktik dan Pedoman Saat Ini.Kur. jantung. Reputasi.2021,23, 142. [CrossRef]

10. Gibson, P.; Narous, M.; Firoz, T.; Chou, D.; Barreix, M.; Katakanlah, L.; James, M.; atas nama Kelompok Kerja Morbiditas Maternal
WHO. Insiden infark miokard pada kehamilan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi berbasis populasi.eur. Hati J. Qual.
Klinik Perawatan. Hasil2017,3, 198–207. [CrossRef]
11. Tikkanen, RGM; FitzGerald, M.; Zephyrin, L. Maternal Mortality and Maternity Care di Amerika Serikat Dibandingkan dengan 10 Negara
Maju Lainnya. Dana Persemakmuran. Tersedia secara online:https://www.commonwealthfund.org/publications/issuebriefs/2020/nov/
maternal-mortality-maternity-care-us-compared-10-countries(diakses pada 12 Juni 2022).
12. Roth, A.; Elkayam, U. Infark Miokard Akut yang Berhubungan dengan Kehamilan.Selai. Kol. jantung.2008,52, 171–180. [CrossRef]
13. Tweet, MS; Lewey, J.; Smilowitz, NR; Mawar, CH; Terbaik, Infark Miokard Terkait Kehamilan PJ: Prevalensi, Penyebab, dan
Manajemen Intervensi.lingkaran Kardiovaskular. Interv.2020,13, e008687. [CrossRef] [PubMed]
14. Regitz-Zagrosek, V.; Roos-Hesselink, JW; Bauersachs, J.; Blomström-Lundqvist, C.; Csayafkovsebuah,R.; De Bonis, M.; Iung, B.;
Johnson, MR; Kintscher, U.; Kranke, P.; et al. Pedoman ESC 2018 untuk penatalaksanaan penyakit kardiovaskular selama
kehamilan.Eur. Hati J.2018,39, 3165–3241. [CrossRef] [PubMed]
15. Bush, N.; Nelson-Piercy, C.; Percikan, P.; Kurinczuk, JJ; Brocklehurst, P.; Ksatria, M.; atas nama UKOSS. Infark miokard pada kehamilan
dan postpartum di Inggris.Eur. J. Sebelumnya jantung.2011,20, 12–20. [CrossRef] [PubMed]
16. Smilowitz, NR; Gupta, N.; Guo, Y.; Zhong, J.; Weinberg, C.; Reynolds, H.; Bangalore, S. Infark Miokard Akut Selama Kehamilan dan
Masa Nifas di Amerika Serikat.Klinik Mayo. Prok.2018,93, 1404–1414. [CrossRef] [PubMed]
17. Tweet, MS; Hayes, SN; Codsi, E.; Gulati, R.; Mawar, CH; Terbaik, Diseksi Arteri Koroner Spontan PJ Terkait dengan Kehamilan.
Selai. Kol. jantung.2017,70, 426–435. [CrossRef] [PubMed]
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 9 dari 11

18. Tamis-Holland, JE; Jneid, H.; Reynolds, SDM; Agewall, S.; Brilakis, ES; Coklat, TM; Lerman, A.; Cushman, M.; Kumbhani, DJ;
Arslanian-Engoren, C.; et al. Diagnosis dan Manajemen Kontemporer Pasien dengan Infark Miokard tanpa adanya Penyakit
Arteri Koroner Obstruktif: Pernyataan Ilmiah dari American Heart Association.Sirkulasi2019, 139, e891–e908. [CrossRef]

19. Hayes, SN; Kim, ES; Saw, J.; Adlam, D.; Arslanian-Engoren, C.; Ekonomi, KE; Ganesha, SK; Gulati, R.; Lindsay, SAYA; Mieres, JH; dkk.
Diseksi Arteri Koroner Spontan: Keadaan Sains Saat Ini: Pernyataan Ilmiah Dari American Heart Association.Sirkulasi2018,137,
e523–e557. [CrossRef]
20. Adlam, D.; Alfonso, F.; Maas, A.; Vrints, C.; Al-Hussaini, A.; Bueno, H.; Capranzano, P.; Gevaert, S.; Lubang, SP; Johnson, T.; dkk.
European Society of Cardiology, asosiasi perawatan kardiovaskular akut, kelompok studi SCAD: Kertas posisi tentang diseksi
arteri koroner spontan.Eur. Hati J.2018,39, 3353–3368. [CrossRef]
21. Shibata, T.; Kawakami, S.; Noguchi, T.; Tanaka, T.; Asaumi, Y.; Kanaya, T.; Nagai, T.; Nakao, K.; Fujino, M.; Nagatsuka, K.; et al.
Prevalensi, Gambaran Klinis, dan Prognosis Infark Miokard Akut yang Disebabkan Emboli Arteri Koroner.Sirkulasi 2015,132,
241–250. [CrossRef]
22. Sasse, L.; Wagner, R.; Murray, FE Infark miokard transmural selama kehamilan.Saya. J. Cardiol.1975,35, 448–452. [CrossRef]

23. Roberts, JM; Taylor, RN; Musci, TJ; Rodgers, GM; Hubel, CA; McLaughlin, MK Preeklampsia: Gangguan sel endotel. Saya. J. Obstet.
Ginekol.1989,161, 1200–1204. [CrossRef]
24. Gant, NF; Daley, GL; Chand, S.; Whalley, PJ; Macdonald, PC Sebuah Studi tentang Respon Angiotensin II Pressor selama
Kehamilan Primigravida.J.klin. Selidiki.1973,52, 2682–2689. [CrossRef] [PubMed]
25. Baris, L.; Hakeem, A.; Moe, T.; Cornette, J.; Taha, N.; Farook, F.; Gaisin, I.; Bonanomi, C.; Parsonage, W.; Johnson, M.; dkk. Sindrom
Koroner Akut dan Penyakit Jantung Iskemik pada Kehamilan: Data dari Program Penelitian EURObservational-European Society of
Cardiology Registry of Pregnancy and Cardiac Disease.Selai. Asosiasi Hati.2020,9, e015490. [CrossRef] [PubMed]
26. Dongarwar, D.; Garcia, B.; Yakub, N.; Salihu, H. Disparitas Ras/Etnis dalam Tren Temporal Rawat Infark Miokard Di antara Wanita
Hamil di Amerika Serikat: 2009–2018.Int. J.Transl. Kedokteran Res. Kesehatan masyarakat2021,5, 200–203. [CrossRef]

27. Naungan, GH; Ross, G.; Bever, FN; Uddin, Z.; Devireddy, L.; Gardin, JM Troponin I dalam diagnosis infark miokard akut pada kehamilan,
persalinan, dan post partum.Saya. J. Obstet. Ginekol.2002,187, 1719–1720. [CrossRef]
28. Joyal, D.; Leya, F.; Koh, M.; Besinger, R.; Raman, R.; Kahn, S.; Jeske, W.; Lewis, B.; Steen, L.; Mestril, R.; et al. Kadar Troponin I pada
Penderita Preeklampsia.Saya. J.Med.2007,120, 819.e13–819.e14. [CrossRef]
29. Jain, C. Opini Komite ACOG No. 723: Pedoman Pencitraan Diagnostik Selama Kehamilan dan Menyusui.Obstet. Ginekol. 2019,133
, 186. [CrossRef]
30. Colletti, PM; Lee, KH; Elkayam, U. Pencitraan Kardiovaskular Pasien Hamil.Saya. J.Roentgenol.2013,200, 515–521. [CrossRef]

31. Jneid, H.; Anderson, JL; Wright, RS; Adam, CD; Jembatan, CR; Casey, D.; Ettinger, SM; Fesmire, FM; Ganiat, TG; Lincoff, AM; et al.
ACCF/AHA 2012 Focused Update of the Guideline for the Management of Patient with Unstable Angina/Non-ST-Elevation
Myocardial Infarction (Memperbarui Pedoman 2007 dan Mengganti Focused Update 2011): Laporan dari American College of
Cardiology Foundation/American Heart Gugus Tugas Asosiasi tentang pedoman praktik. Sirkulasi2012,126, 875–910. [CrossRef
]
32. Pierce, T.; Hovnanian, M.; Hedgire, S.; Ghoshhajra, B. Pencitraan Penyakit Kardiovaskular pada Kehamilan dan Periode Peripartum.Kur.
Merawat. Pilihan Cardiovasc. Kedokteran2017,19, 94. [CrossRef]
33. Webb, JAW; Thomsen, HS; Morcos, SK; Anggota Komite Keselamatan Media Kontras Masyarakat Radiologi Urogenital Eropa
(ESUR). Penggunaan media kontras beryodium dan gadolinium selama kehamilan dan menyusui.eur. Radiol.2005, 15, 1234–
1240. [CrossRef] [PubMed]
34. Sekolah Tinggi Radiologi Amerika. Manual ACR tentang Media Kontras. Komite ACR tentang Obat-obatan dan Media Kontras. 2021.
Tersedia daring:https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf(diakses pada 22 Mei 2022).
35. Toppenberg, KS; AHil, D.; Miller, DP Keamanan pencitraan radiografi selama kehamilan.Saya. Keluarga Dokter1999,59, 1813–1818, 1820.
[PubMed]
36. Mehta, LS; Warnes, CA; Bradley, E.; Burton, T.; Ekonomi, K.; Mehran, R.; Safdar, B.; Sharma, G.; Kayu, M.; Valente, AM; et al.
Pertimbangan Kardiovaskular dalam Merawat Pasien Hamil: Pernyataan Ilmiah dari American Heart Association. Sirkulasi2020,
141, e884–e903. [CrossRef] [PubMed]
37.Nichols, KM; Henkin, S.; Creager, MA Tromboemboli Vena Terkait dengan Kehamilan: Seminar Fokus JACC.Selai. Kol. jantung.
2020,76, 2128–2141. [CrossRef]
38. Martillotti, G.; Boehlen, F.; Robert-Ebadi, H.; Jastrow, N.; Righini, M.; Blondon, M. Pilihan pengobatan untuk emboli paru parah
selama kehamilan dan periode postpartum: Tinjauan sistematis.J.Thromb. Hemost.2017,15, 1942–1950. [CrossRef]
39. Pirang, M.; de Tejada, BM; Glauser, F.; Righini, M.; Robert-Ebadi, H. Manajemen risiko tinggi emboli paru pada kehamilan.
berdenyut. Res.2021,204, 57–65. [CrossRef]
40. Rodriguez, D.; Jerjes-Sanchez, C.; Fonseca, S.; Garcia-Toto, R.; Martinez-Alvarado, J.; Panneflek, J.; Ortiz-Ledesma, C.; Nevarez, F.
Trombolisis pada emboli paru masif dan submasif selama kehamilan dan nifas: Tinjauan sistematis.J. Tromb. Trombolisis2020,
50, 929–941. [CrossRef]
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 10 dari 11

41. Halpern, Ditjen; Weinberg, C.; Pinnelas, R.; Mehta-Lee, S.; Ekonomi, KE; Valente, AM Penggunaan Obat untuk Penyakit
Kardiovaskular Selama Kehamilan: JACC State-of-the-Art Review.Selai. Kol. jantung.2019,73, 457–476. [CrossRef]
42. Kuba, K.; Wolfe, D.; Schoenfeld, AH; Bortnick, AE Intervensi Koroner Perkutan dalam Kehamilan: Pemodelan Dosis Terserap
Janin.Kasus Rep. Obstet. Ginekol.2019,2019, 8410203. [CrossRef]
43. Al-Aqiedi, RF; Al-Nabti, AD Implantasi stent pengurai obat untuk infark miokard akut selama kehamilan dengan penggunaan
inhibitor glikoprotein IIb/IIIa, aspirin dan clopidogrel.J. Kardiol Invasif.2008,20, E146–E149.
44. Abbott's Xience Stent Menerima Persetujuan FDA untuk Kursus Pengencer Darah Terpendek untuk Pasien Risiko Pendarahan Tinggi. 30
Juni 2021. Tersedia online:https://abbott.mediaroom.com/2021-06-30-Abbotts-XIENCE-Stent-Receives-FDA-Approval-for-Shortest-
Blood-Thinner-Course-for-High-Bleeding-Risk-Patients(diakses pada 22 Mei 2022).
45. Sakai, K.; Inoue, K.; Nobuyoshi, M. Trombektomi Aspirasi dari Emboli Trombotik Masif pada Infark Miokard Akut yang
Disebabkan oleh Emboli Koroner.Int. Hati J.2007,48, 387–392. [CrossRef] [PubMed]
46. Menciak, MS; Eleid, MF; Terbaik, PJ; Lennon, RJ; Lerman, A.; Rihal, CS; Holmes, DR; Hayes, SN; Gulati, R. Diseksi Arteri Koroner
Spontan: Revaskularisasi versus terapi konservatif.lingkaran Kardiovaskular. Interv.2014,7, 777–786. [CrossRef] [PubMed]

47. Saw, J.; Humphries, K.; Aymong, E.; Sedlak, T.; Prakash, R.; Starovoytov, A.; Mancini, GJ Diseksi Arteri Koroner Spontan: Hasil
Klinis dan Risiko Kekambuhan.Selai. Kol. jantung.2017,70, 1148–1158. [CrossRef] [PubMed]
48. Havakuk, O.; Goland, S.; Mehra, A.; Elkayam, U. Kehamilan dan Risiko Diseksi Arteri Koroner Spontan: Analisis 120 Kasus
Kontemporer.lingkaran Kardiovaskular. Interv.2017,10, e004941. [CrossRef] [PubMed]
49. Saw, J.; Starovoytov, A.; Humphries, K.; Sheth, T.; So, D.; Minhas, K.; Brass, N.; Lavoie, A.; Bishop, H.; Lavi, S.; et al. Canadian
spontaneous coronary artery dissection cohort study: In-hospital and 30-day outcomes. Eur. Hati J.2019,40, 1188–1197. [
CrossRef]
50. Patel, CAH; Gupta, S.; Harky, A. Intervensi kehamilan dan jantung: Apa pilihan penatalaksanaan yang optimal?J.Kartu. Surg.2020,
35, 1589–1596. [CrossRef]
51. Kamar, CE; Clark, SL Bedah Jantung selama Kehamilan.Klinik. Obstet. Ginekol.1994,37, 316–323. [CrossRef]
52. John, SEBAGAI; Gurley, F.; Schaff, HV; Warnes, CA; Phillips, SD; Arendt, KW; Abel, MD; Mawar, CH; Connolly, HM Cardiopulmonary
Bypass Selama Kehamilan.Ann. dada. Surg.2011,91, 1191–1196. [CrossRef]
53. Kapoor, M. Cardiopulmonary bypass pada kehamilan.Ann. Kartu. anestesi.2014,17, 33–39. [CrossRef]
54. Van Diepen, S.; Katz, JN; Albert, NM; Henry, TD; Jacobs, AK; Kapur, NK; Kilic, A.; Menon, V.; Ohman, EM; Pemanis, NK; et al.
Manajemen Kontemporer Syok Kardiogenik: Pernyataan Ilmiah dari American Heart Association.Sirkulasi 2017,136, e232–
e268. [CrossRef]
55. Sharma, S.; Thomas, SS Penatalaksanaan Gagal Jantung dan Syok Kardiogenik pada Kehamilan.Kur. Merawat. Pilihan Cardiovasc. Kedokteran
2019,21, 83. [CrossRef] [PubMed]
56. Banayan, J.; Rana, S.; Mueller, A.; Tung, A.; Ramadhan, H.; Arany, Z.; Nizamuddin, J.; Novack, V.; Scavone, B.; Coklat, SM; dkk. Syok
kardiogenik pada kehamilan: Analisis dari Sampel Rawat Inap Nasional.Hipertensi. Kehamilan2016,36, 117–123. [CrossRef] [PubMed]

57. Davis, MB; Arany, Z.; McNamara, DM; Goland, S.; Elkayam, U. Kardiomiopati Peripartum: Tinjauan Canggih JACC.Selai. Kol.
jantung.2020,75, 207–221. [CrossRef] [PubMed]
58. Naidu, SS; Baran, DA; Jentzer, JC; Holenberg, SM; van Diepen, S.; Basir, MB; Grines, CL; Dierck, DB; Hall, S.; Kapur, NK; et al.
Pembaruan Konsensus Ahli Klasifikasi Tahap SCAI SHOCK: Tinjauan dan Penggabungan Studi Validasi: Pernyataan ini
didukung oleh American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart
Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society
for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), dan Society of Thoracic Surgeons (STS)
pada Desember 2021.Selai. Kol. jantung.2022,79, 933–946. [CrossRef] [PubMed]
59. Masyarakat untuk Kardiovaskular Angiografi & Intervensi. Pusat Sumber Daya Guncangan SCAI. Daftar Periksa Klasifikasi Guncangan SCAI.
Tersedia secara online:https://scai.org/sites/default/files/2022-04/SCAI%20SHOCK%20Bedside%20Checklist%202022.pdf(diakses pada 22 Mei
2022).
60. Allen, JN; Wewers, MD Infark miokard akut dengan syok kardiogenik selama kehamilan: Pengobatan dengan counterpulsation balon
intra-aorta.Kritik. Perawatan Med.1990,18, 888–889. [CrossRef]
61. Elkayam, U.; Schäfer, A.; Chieffo, A.; Lansky, A.; Hall, S.; Arany, Z.; Grines, C. Penggunaan pompa jantung Impella untuk pengelolaan
wanita dengan syok kardiogenik peripartum.klinik jantung.2019,42, 974–981. [CrossRef]
62. Naum, EE; Chalupka, A.; Haft, J.; MacEachern, M.; Vandeven, CJM; Paskah, SR; Maile, M.; Bateman, BT; Bauer, ME Dukungan Kehidupan
Ekstrakorporeal dalam Kehamilan: Tinjauan Sistematis.Selai. Asosiasi Hati.2020,9, e016072. [CrossRef]
63. Ruys, TP; Cornette, J.; Roos-Hesselink, JW Kehamilan dan persalinan pada penyakit jantung.J. Cardiol.2013,61, 107-112. [CrossRef]
64. American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin Praktek ACOG No. 212 Ringkasan: Kehamilan dan Penyakit Jantung.
Obstet. Ginekol.2019,133, 1067–1072. [CrossRef]
65. Kealey, AJ Penyakit arteri koroner dan infark miokard pada kehamilan: Sebuah tinjauan epidemiologi, diagnosis, dan
manajemen medis dan bedah.Bisa. J. Cardiol.2010,26, e185–e189. [CrossRef]
66. Kamel, H.; Navi, B.; Sriram, N.; Hovsepian, DA; Devereux, RB; Elkind, MS Risiko Kejadian Trombotik setelah Periode Postpartum 6
Minggu.N. Inggris. J. Med.2014,370, 1307–1315. [CrossRef] [PubMed]
J. Kardiovaskular. Dev. Dis.2022,9, 198 11 dari 11

67. Lau, ES; Sarma, A. Peran Biomarker Jantung pada Kehamilan.Kur. Merawat. Pilihan Cardiovasc. Kedokteran2017,19, 49. [CrossRef] [
PubMed]
68. Smith, R.; Sisi perak, C.; Downey, K.; Newton, G.; Macarthur, A. Menilai kejadian iskemia miokard subklinis peripartum menggunakan uji
troponin T: Sebuah studi percontohan observasional.Int. J. Obstesi. anestesi.2015,24, 30–34. [CrossRef] [PubMed]
69.Ibsebuahnez, B.; James, S.; Agewall, S.; Antunes, MJ; Bucciarelli-Ducci, C.; Bueno, H.; Caforio, AL; Krea, F.; Goudevenos, JA;
Halvorsen, S.; dkk. Pedoman ESC 2017 untuk pengelolaan infark miokard akut pada pasien dengan elevasi segmen ST.Pdt.Esp.
jantung.2017,70, 1082. [CrossRef]
70. Menciak, MS; Muda, KA; Terbaik, PJM; Hyun, M.; Gulati, R.; Mawar, CH; Hayes, SN Asosiasi Kehamilan Dengan Kekambuhan
Diseksi Koroner Arteri Spontan Di Antara Wanita Dengan Diseksi Arteri Koroner Sebelumnya.JAMA Net. Membuka2020, 3,
e2018170. [CrossRef]
71. Saw, J.; Aymong, E.; Sedlak, T.; Buller, CE; Starovoytov, A.; Ricci, D.; Robinson, S.; Vuurmans, T.; Gao, M.; Humphries, K.; dkk.
Diseksi arteri koroner spontan: Asosiasi dengan arteriopati predisposisi dan pemicu stres dan hasil kardiovaskular.lingkaran
Kardiovaskular. Interv.2014,7, 645–655. [CrossRef]
72. Vijayaraghavan, R.; Verma, S.; Gupta, N.; Saw, J. Diseksi Arteri Koroner Spontan Terkait Kehamilan.Sirkulasi2014, 130, 1915–1920.
[CrossRef]
73. Tweet, MS; Hayes, SN; Gulati, R.; Mawar, CH; Terbaik, Kehamilan PJ Setelah Diseksi Arteri Koroner Spontan: Seri Kasus.Ann.
Magang. Kedokteran2015,162, 598–600. [CrossRef]