Vanishing twin syndrome, pertama kali dijelaskan oleh Stoeckel pada tahun 1945, adalah

identifikasi kehamilan multi-etnis dengan hilangnya satu atau lebih janin berikutnya. Tingkat
kehamilan multifetal saat pembuahan lebih tinggi dari kejadian yang dicatat saat lahir. [1]
Vanishing twin syndrome telah didiagnosis lebih sering sejak penggunaan ultrasonografi
pada awal kehamilan. [2, 3] Teknik fertilisasi in vitro telah meningkatkan pemahaman
tentang menghilangnya sindrom kembar karena kehamilan ini dipantau dengan cermat, dan
jumlah sel telur yang ditanamkan diketahui. [4]
Pada menghilangnya sindrom kembar, mungkin ada reabsorpsi lengkap janin, pembentukan
papyraceus janin (yaitu, "mumi" atau janin terkompresi), atau perkembangan kelainan halus
pada plasenta seperti kista, fibrin subkorionik, atau amorf bahan. [5]
Waktu acara ini secara signifikan mempengaruhi hasil dari kembar yang layak dan
komplikasi ibu. Sebagai contoh, jika kejadian tersebut terjadi selama paruh kedua
kehamilan, janin dapat mengalami cerebral palsy atau cutis aplasia, dan ibu dapat
mengalami persalinan prematur, infeksi, perdarahan nifas, koagulopati konsumtif, atau
obstruksi persalinan.

Patofisiologi
Abnormalitas yang berakibat pada hilangnya janin biasanya tampak pada awal
perkembangan dan bukan karena penghinaan akut. Analisis plasenta atau janin sering
mengungkapkan kelainan kromosom. Kelainan ini termasuk diploidy, triploidy, dan hasil
kromosom seks alternatif pada patologi plasenta, biopsi kulit, dan pengambilan sampel
villus chorionic. [8, 9, 10, 11] Temuan studi tentang kromosom kembar yang layak dalam
laporan ini adalah normal. Oleh karena itu, diperkirakan bahwa kembar yang hilang memiliki
kelainan kromosom yang mengakibatkan hilangnya.

Epidemiologi
Frekuensi

Amerika Serikat
Frekuensi kehamilan multipel adalah 3,3-5,4% pada kehamilan 8 minggu. [1] Vanishing twin
syndrome terjadi pada 21-30% kehamilan multifetal. [4]
Penelitian dari serangkaian kehamilan Eropa yang terkait dengan teknologi reproduksi
berbantuan (ART) menunjukkan bahwa 10-15% kelahiran tunggal pada awalnya adalah
kehamilan kembar.
Internasional
Prevalensi internasional serupa dengan prevalensi di Amerika Serikat.
Kematian / Morbiditas

Morbiditas trimester pertama ibu

Morbiditas ketika menghilangnya sindrom kembar terjadi selama trimester pertama
terbatas. Sang ibu kemungkinan besar mengalami pendarahan dan kram vagina ringan. Jika
kejadian tersebut terjadi kemudian pada trimester pertama, morbiditas mungkin serupa
dengan trimester kedua dan ketiga.
Morbiditas ibu pada trimester kedua dan ketiga
Komplikasi maternal meliputi persalinan prematur, infeksi dari janin yang ditahan,
perdarahan nifas yang parah, koagulopati konsumtif, dan obstruksi persalinan oleh
papyraceus janin yang terletak rendah menyebabkan distosia dan mengarah ke persalinan
sesar. [6]
Diagnosis kembar yang hilang dalam kehamilan secara signifikan meningkatkan kelahiran
prematur (<37 minggu kehamilan) dan sangat prematur (<32 minggu kehamilan). [6]
Morbiditas dan mortalitas janin
Selain kehilangan kembaran, janin yang masih hidup memiliki peningkatan risiko cerebral
palsy, terutama jika menghilangnya sindrom kembar yang terjadi selama paruh kedua
kehamilan. [12]
Bentuk morbiditas lain yang dilaporkan pada kembar yang bertahan adalah aplasia cutis
atau area nekrosis kulit. Pada kembar yang terhubung melalui koneksi vaskular oleh
anastomosis plasenta, hipotensi sementara pada kembar yang selamat pada saat kematian
janin kembar yang hilang menyebabkan perfusi yang buruk dan nekrosis kulit. [13]
Komplikasi
Prematuritas
Kehamilan singleton yang direduksi menjadi singleton karena menghilangnya sindrom
kembar lebih mungkin untuk dilahirkan prematur (35,1 vs 38,2 minggu, P = 0001). Angka
kelahiran prematur ini serupa dengan kehamilan kembar IVF (23%). [14] Dalam satu seri,
lajang yang tersisa setelah peristiwa kembar yang hilang dikaitkan dengan kelahiran yang
sangat prematur (<32 minggu usia kehamilan diperkirakan). [15]
Berat badan lahir rendah / kecil untuk usia kehamilan
Kehamilan singleton yang direduksi menjadi singleton karena menghilangnya sindrom
kembar memiliki risiko lebih tinggi untuk hambatan pertumbuhan (32,6% vs 16,3% dari
kehamilan kontrol IVF tunggal). [16] Risiko yang terkait dengan pembatasan pertumbuhan
intrauterin meliputi peningkatan morbiditas dan mortalitas pada periode neonatal dan
peningkatan tingkat rawat inap di unit perawatan intensif neonatal.
Cerebral palsy
Para peneliti mengusulkan bahwa menghilangnya sindrom kembar dapat menyebabkan
cerebral palsy spastik pada kembar yang tersisa. (Cerebral palsy adalah sekuele klinis
patologis yang paling umum dihipotesiskan pada kembar yang hidup.) [12]
Mekanisme yang mungkin adalah transfusi protein tromboplastik dari kembar yang hilang
ke kembar yang masih hidup, yang mengarah ke koagulasi intravaskular diseminata (DIC).
Para peneliti berhipotesis bahwa hasil DIC dari membalikkan aliran darah dari kembaran
maserasi ke kembaran yang layak, sehingga membawa tromboplastin ke dalam sirkulasi.
Beban tromboplastin yang besar ini dihipotesiskan akan menyebabkan keadaan DIC pada
kembar, yang kemudian menyebabkan kerusakan sistem saraf pusat intrauterin. [17]
Mekanisme lain yang diusulkan untuk kerusakan sistem saraf pusat melibatkan kehilangan
darah dalam jumlah besar dari kembar yang bertahan hidup ke sistem resistansi rendah dari
kembar yang hilang melalui anastomosis plasenta. Transfusi ini dapat menyebabkan
fluktuasi luas pada tekanan intravaskular, yang menyebabkan perdarahan intraventrikular
yang menyebabkan cerebral palsy. [18]
Gangguan otak pada korban juga telah dikaitkan dengan kasus kembar yang hilang yang
dikonfirmasi dengan penurunan pada Skala Mental dan Perkembangan Griffiths dan skor
Optimalitas (risiko relatif 6,1 p = 0,03). [18]
Anomali bawaan terkait
Link pada anak-anak dengan cerebral palsy dan anomali bawaan lainnya mungkin terjadi.
Dalam satu seri, risiko relatif untuk malformasi kongenital, termasuk mikrosefali, hidrosefali
terisolasi, mata, bibir sumbing / langit-langit, dan anomali jantung, meningkat dari awal
dengan risiko relatif 3,1-116 (95% CI, 1,9-4,8 hingga 84 hingga 162,3; P <0,01 hingga P
<0,0001) tergantung pada cacat spesifik. [19] Anomali ini diduga disebabkan sebagian
karena gangguan aliran janin pada kembaran yang selamat pada saat kehilangan kembaran
yang hilang. [19]
Cutis aplasia
Mekanisme perkembangan cutis aplasia kemungkinan besar adalah pembuluh darah.
Diperkirakan ada penurunan perfusi ke daerah yang terkena dampak pada saat kematian
kembar yang hilang. Sebagian besar laporan kasus mencakup janin papyraceous sebagai
kembaran yang hilang. [13, 20]
Komplikasi lain
Kelahiran prematur dari kembar yang bertahan hidup telah dijelaskan dengan peningkatan
risiko 2,3 kali lipat dan angka kematian yang meningkat 3 kali lipat. [21, 22]
Bayi tunggal yang selamat setelah kembaran kembar telah terbukti memiliki berat lahir yang
lebih rendah (perbedaan rata-rata, 368 g) dari kehamilan tunggal. [23]
Ras

Tidak ada kecenderungan untuk ras apa pun yang telah dilaporkan.
Seks

Tidak ada kecenderungan untuk kedua jenis kelamin telah dilaporkan pada kembar yang
hilang.
Usia

Para peneliti melaporkan lebih banyak kasus pada wanita yang lebih tua dari 30 tahun. Usia
ibu lanjut juga merupakan faktor risiko yang diakui untuk kelainan kromosom janin dan
plasenta.
kembar telah terbukti memiliki berat lahir yang lebih rendah (rata-rata beda

Sejarah
Masalah biasanya berkembang selama trimester pertama kehamilan. Keluhan yang muncul
paling umum termasuk perdarahan, kram rahim, dan nyeri panggul. [24]
Fisik
Perdarahan vagina dapat diamati pada pemeriksaan panggul. [24]
Penyebab
Penyebab menghilangnya sindrom kembar seringkali tidak diketahui; Namun, kondisi ini
lebih sering terjadi pada janin dengan kelainan genetik atau kromosom. [5] Implanasi kabel
yang tidak tepat juga dapat berperan dalam beberapa kasus.

Pertimbangan Diagnostik
Pertimbangan penting
Jangan melakukan pelebaran dan kuretase sampai dipastikan tidak ada janin yang tersisa.
Jika pengambilan sampel vilus korionik dilakukan selama kehamilan multifetal, perlu
diketahui bahwa plasenta mosaik mungkin ada. Janin yang hidup dengan kromosom normal
dapat didukung oleh plasenta kembar yang hilang dengan kromosom abnormal. [25]
Implikasi penuh dari perawatan kesuburan yang melibatkan implantasi beberapa telur
dengan reabsorpsi beberapa selama kehamilan tidak diketahui. [26]
Kekhawatiran khusus
Orang tua yang mengalami kehilangan akibat menghilangnya sindrom kembar seringkali
harus berurusan dengan kematian satu anak ketika merawat anak lain yang prematur atau
mungkin memiliki komplikasi medis yang serius. Sedikit yang ditulis tentang efek jangka
panjang pada keluarga. [27] Satu studi meneliti sikap orang tua tentang kerentanan
psikologis anak-anak singleton yang tersisa setelah menghilangnya cotwin. Studi ini
menemukan bahwa, sementara orang tua menganggap bahwa anak-anak ini memiliki lebih
banyak kesulitan motorik, mereka menganggap mereka kurang rentan daripada kontrol.
[28]
Masalah lain yang harus dipertimbangkan
Berikut ini juga harus dipertimbangkan dalam kasus dugaan menghilang sindrom kembar:
Aborsi yang terancam
Reaksi desidua pada sonogram
Rongga amniotik diamati pada sonogram sebagai janin kedua
Kantung korionik diamati pada sonogram sebagai janin kedua
Kantung kuning telur atau coelom ekstraembrionik diamati pada sonogram sebagai janin
kedua
Perdarahan subkorionik atau perubahan hidropik pada vili korionik yang diamati pada
sonogram sebagai janin kedua [5]

Studi Laboratorium
Kembar menghilang baru-baru ini telah terbukti meningkatkan kehamilan terkait protein
plasma-A (PAPP-A) dan beta-hCG gratis. Ini dapat mempengaruhi penilaian risiko untuk
aneuploidi pada janin yang masih hidup. [29]
Kadar alfa-fetoprotein meningkat dibandingkan dengan nilai pada persimpangan yang sama
pada kehamilan tunggal dan kehamilan kembar normal. [30]
Tingkat kenaikan gonadotropin beta-human chorionic lebih lambat daripada pada
kehamilan kembar normal. [31]
Jika vanishing twin syndrome didiagnosis pada saat USG nukal translucency, penanda
skrining biokimia mungkin tidak setepat pada kehamilan teknik reproduksi berbantuan
tunggal. [32]
Penggunaan penanda biokimiawi dapat diindikasikan jika, pada saat tembus nuchal, kembar
yang hilang dipastikan memiliki kantung kehamilan yang kosong; namun, jika janin mati
tetap ada, penanda biokimia tidak akurat untuk skrining. [33]
Tes lainnya

Amniosentesis setelah diagnosis kembar yang hilang dengan ultrasonografi sebelumnya

telah dilaporkan untuk mendeteksi sel XY oleh FISH dan PCR real-time pada kehamilan
kehamilan XX 20 minggu yang berkelanjutan. Berhati-hatilah tentang interpretasi hasil
amniosentesis karena janin kembar yang hilang dapat menyebabkan hasil positif palsu. [25]
Studi Pencitraan
Ultrasonografi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis kehamilan kembar awal.
Ultrasonografi follow-up mengungkapkan keguguran (kembar yang hilang). [12, 34] Selain
itu, setelah mendiagnosis perdarahan trimester pertama, menggunakan ultrasonografi
sebelum pelebaran dan kuretase adalah penting. Ini memastikan bahwa pendarahan tidak
menandakan hilangnya hanya satu janin.
Prosedur
Pengambilan sampel chorionic villus mungkin bermanfaat jika plasenta memiliki susunan
mosaik dan ada singleton saat lahir.
Temuan histologis
Dapatkan sampel histologis plasenta saat lahir karena mungkin satu-satunya bukti hilangnya
sindrom kembar dengan janin yang diserap kembali. [3, 8, 11]

Perawatan medis
Sindrom kembar menghilang tanpa komplikasi tidak memerlukan perawatan medis khusus.
Jika janin papyraceus tetap, kehamilan harus diikuti dengan evaluasi ultrasonografi serial
janin hidup. Risiko termasuk persalinan prematur, obstruksi persalinan, atau kematian janin
yang bertahan hidup karena solusio plasenta atau korioamnionitis. [35] Janin ini juga
berisiko mengalami berat badan lahir rendah dan kecil untuk usia kehamilan (SGA) dengan
meningkatnya risiko pada bayi kembar yang selamat untuk menghilangnya bayi kembar
yang terjadi kemudian dalam kehamilan. [36, 37]
Penyedia harus berhati-hati terhadap infeksi dan koagulopati konsumtif.
Instruksikan ibu hamil untuk mencari perawatan medis untuk perdarahan vagina, kram, dan
nyeri panggul.
Kembar yang layak harus menerima perawatan medis khusus seperti yang ditunjukkan oleh
pemeriksaan fisik awal dan perkembangan mental dan fisik selanjutnya.
Anand et al melaporkan pada 2007 bahwa cotwin yang bertahan hidup memiliki skor yang
lebih buruk pada Griffiths Mental and Development Scales jika dibandingkan dengan
kehamilan tunggal. [38]
Transfer

Mengevaluasi wanita hamil dengan perdarahan vagina di lokasi dengan kemampuan

ultrasonografi yang memadai.

Edition: ENGLISH DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS

D Anggraeni

NEWS & PERSPECTIVE DRUGS & DISEASES CME & EDUCATION

ACADEMY CONSULT VIDEO NEW
 Please confirm that you would like to log
out of Medscape. If you log out, you will
be required to enter your username and
password the next time you visit.
Log out
Cancel

Drugs & Diseases > Obstetrics & Gynecology

Vanishing Twin
Syndrome Treatment &
Management
Updated: May 10, 2016
Author: Ann L Anderson-Berry, MD, PhD; Chief Editor: Christine
Isaacs, MD more...
Share
 Email Print Feedback

Medical Care
Uncomplicated vanishing twin syndrome requires no
special medical care.
If a fetus papyraceus remains, the pregnancy should be
followed closely with serial ultrasonographic evaluation
of the live fetus. Risks include premature labor,
obstruction of labor, or death of the surviving fetus due
to placental abruption or chorioamnionitis. [35] This fetus is
also at risk for low birth weight and small for gestational
age (SGA) with increasing risk in the surviving twin for
vanishing twin occurring later in gestation. [36, 37]
The provider should watch carefully for infection and
consumptive coagulopathy.
Instruct pregnant women to seek medical care for
vaginal bleeding, cramping, and pelvic pain.

The viable twin should receive specialized medical care

as indicated by initial physical examination and
subsequent mental and physical development.
Anand et al reported in 2007 that surviving cotwins had
poorer scores on the Griffiths Mental and Development
Scales when compared with singleton pregnancies. [38]
Transfer
Evaluate pregnant women with vaginal bleeding at a site
with adequate ultrasonographic capabilities.

Surgical Care
Only perform dilation and curettage after
ultrasonographic confirmation that a viable embryo or
fetus does not exist. [25]
References
1 Landy HJ, Weiner S, Corson SL, et al. The "vanishing twin": ultrasonographic assessment
of fetal disappearance in the first trimester. Am J Obstet Gynecol. 1986 Jul. 155(1):14-
9. [Medline].
2 Saidi MH. First-trimester bleeding and the vanishing twin. A report of three cases. J Reprod
Med. 1988 Oct. 33(10):831-4. [Medline].
3 Sulak LE, Dodson MG. The vanishing twin: pathologic confirmation of an ultrasonographic
phenomenon. Obstet Gynecol. 1986 Dec. 68(6):811-5. [Medline].
4 Sampson A, de Crespigny LC. Vanishing twins: the frequency of spontaneous fetal reduction
of a twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 1992 Mar 1. 2(2):107-9. [Medline].
5 Landy HJ, Keith LG. The vanishing twin: a review. Hum Reprod Update. 1998 Mar-Apr.
4(2):177-83. [Medline].
6 Yoshida K, Soma H. Outcome of the surviving cotwin of a fetus papyraceus or of a dead
fetus. Acta Genet Med Gemellol (Roma). 1986. 35(1-2):91-8. [Medline].
7 Yoshida K, Matayoshi K. A study on prognosis of surviving cotwin. Acta Genet Med
Gemellol (Roma). 1990. 39(3):383-8. [Medline].
8 Callen DF, Fernandez H, Hull YJ, Svigos JM, Chambers HM, Sutherland GR. A normal
46,XX infant with a 46,XX/69,XXY placenta: a major contribution to the placenta is
from a resorbed twin. Prenat Diagn. 1991 Jul. 11(7):437-42. [Medline].
9 Reddy KS, Petersen MB, Antonarakis SE, Blakemore KJ. The vanishing twin: an
explanation for discordance between chorionic villus karyotype and fetal phenotype.
Prenat Diagn. 1991 Sep. 11(9):679-84. [Medline].
10 Lloveras E, Lecumberri JM, Perez C, et al. A female infant with a 46,XX/48,XY, +8,
+10 karyotype in prenatal diagnosis: a 'vanishing twin' phenomenon?. Prenat Diagn.
2001 Oct. 21(10):896-7. [Medline].
11 Verstraete L, Costa JM, Chantot-Bastaraud S, Siffroi JP, Fiori O, Uzan S. Finding a
single XY cell among XX cells in amniotic fluid by FISH: a possible consequence of a
vanishing male twin?. Prenat Diagn. 2007 Jan. 27(1):85-6. [Medline].
12 Pharoah PO, Cooke RW. A hypothesis for the aetiology of spastic cerebral palsy--the
vanishing twin. Dev Med Child Neurol. 1997 May. 39(5):292-6. [Medline].
13 Classen DA. Aplasia cutis congenita associated with fetus papyraceous. Cutis. 1999
Aug. 64(2):104-6. [Medline].
14 Almog B, Levin I, Wagman I, Kapustiansky R, Lessing JB, Amit A, et al. Adverse
obstetric outcome for the vanishing twin syndrome. Reprod Biomed Online. 2010 Feb.
20(2):256-260. [Medline].
15 Sazonova A, Kallen K, Thurin-Kjellberg A, Wennerholm UB, Bergh C. Factors
affecting obstetric outcome of singletons born after IVF. Hum Reprod. 2011 Oct.
26(10):2878-86. [Medline].
16 Shebl O, Ebner T, Sommergruber M, Sir A, Tews G. Birth weight is lower for survivors
of the vanishing twin syndrome: a case-control study. Fertil Steril. 2008 Aug.
90(2):310-4. [Medline].
17 Benirschke K. Intrauterine death of a twin: mechanisms, implications for surviving
twin, and placental pathology. Semin Diagn Pathol. 1993 Aug. 10(3):222-31.
[Medline].
18 Anand D, Platt MJ, Pharoah PO. Vanishing twin: a possible cause of cerebral
impairment. Twin Res Hum Genet. 2007 Feb. 10(1):202-9. [Medline].
19 Pharoah PO. Prevalence and pathogenesis of congenital anomalies in cerebral palsy.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 Nov. 92(6):F489-93. [Medline].
20 Maccario S, Fasolato V, Brunelli A, Martinelli S. Aplasia cutis congenita: an
association with vanishing twin syndrome. Eur J Dermatol. 2009 Jul-Aug. 19(4):372-
4. [Medline].
21 Pinborg A, Lidegaard O, Andersen AN. The vanishing twin: a major determinant of
infant outcome in IVF singleton births. Br J Hosp Med (Lond). 2006 Aug. 67(8):417-
20. [Medline].
22 Evron E, Sheiner E, Friger M, Sergienko R, Harlev A. Vanishing twin syndrome: is it
associated with adverse perinatal outcome?. Fertil Steril. 2015 May. 103 (5):1209-14.
[Medline].
23 Sarhan A, Beydoun H, Jones HW Jr, Bocca S, Oehninger S, Stadtmauer L.
Gonadotrophin ovulation induction and enhancement outcomes: analysis of more than
1400 cycles. Reprod Biomed Online. 2011 Aug. 23(2):220-6. [Medline].
24 Jauniaux E, Elkazen N, Leroy F, et al. Clinical and morphologic aspects of the
vanishing twin phenomenon. Obstet Gynecol. 1988 Oct. 72(4):577-81. [Medline].
25 Rudnicki M, Vejerslev LO, Junge J. The vanishing twin: morphologic and cytogenetic
evaluation of an ultrasonographic phenomenon. Gynecol Obstet Invest. 1991.
31(3):141-5. [Medline].
26 Pinborg A. IVF/ICSI twin pregnancies: risks and prevention. Hum Reprod Update.
2005 Nov-Dec. 11(6):575-93. [Medline].
27 Bryan E. Loss in higher multiple pregnancy and multifetal pregnancy reduction. Twin
Res. 2002 Jun. 5(3):169-74. [Medline].
28 De Pascalis L, Monti F, Agostini F, Fagandini P, La Sala GB, Blickstein I.
Psychological vulnerability of Singleton children after the 'vanishing' of a co-twin
following assisted reproduction. Twin Res Hum Genet. 2008 Feb. 11(1):93-8.
[Medline].
29 Chasen ST, Perni SC, Predanic M, Kalish RB, Chervenak FA. Does a "vanishing twin"
affect first-trimester biochemistry in Down syndrome risk assessment?. Am J Obstet
Gynecol. 2006 Jul. 195(1):236-9. [Medline].
30 Abbas A, Johnson M, Bersinger N, Nicolaides K. Maternal alpha-fetoprotein levels in
multiple pregnancies. Br J Obstet Gynaecol. 1994 Feb. 101(2):156-8. [Medline].
31 Kelly MP, Molo MW, Maclin VM, Binor Z, Rawlins RG, Radwanska E. Human
chorionic gonadotropin rise in normal and vanishing twin pregnancies. Fertil Steril.
1991 Aug. 56(2):221-4. [Medline].
32 Gjerris AC, Loft A, Pinborg A, Christiansen M, Tabor A. The effect of a 'vanishing
twin' on biochemical and ultrasound first trimester screening markers for Down's
syndrome in pregnancies conceived by assisted reproductive technology. Hum Reprod.
2009 Jan. 24(1):55-62. [Medline].
33 Gjerris AC, Tabor A, Loft A, Christiansen M, Pinborg A. First trimester prenatal
screening among women pregnant after IVF/ICSI. Hum Reprod Update. 2012 Jul.
18(4):350-9. [Medline].
34 Blumenfeld Z, Dirnfeld M, Abramovici H, et al. Spontaneous fetal reduction in multiple
gestations assessed by transvaginal ultrasound. Br J Obstet Gynaecol. 1992 Apr.
99(4):333-7. [Medline].
35 Lau WC, Rogers MS. Fetus papyraceous: an unusual cause of obstructed labour. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Sep. 86(1):109-11. [Medline].
36 Pinborg A, Lidegaard O, Freiesleben NC, Andersen AN. Vanishing twins: a predictor
of small-for-gestational age in IVF singletons. Hum Reprod. 2007 Oct. 22(10):2707-
14. [Medline].
37 Shebl O, Ebner T, Sommergruber M, Sir A, Tews G. Birth weight is lower for survivors
of the vanishing twin syndrome: a case-control study. Fertil Steril. 2007 Oct 9.
 [Medline].
38 Anand D, Platt MJ, Pharoah PO. Comparative development of surviving co-twins of
vanishing twin conceptions, twins and singletons. Twin Res Hum Genet. 2007 Feb.
10(1):210-5. [Medline].
39 Pharoah PO. Neurological outcome in twins. Semin Neonatol. 2002 Jun. 7(3):223-30.
[Medline].
40 Pinborg A, Lidegaard O, la Cour Freiesleben N, Andersen AN. Consequences of
vanishing twins in IVF/ICSI pregnancies. Hum Reprod. Oct 2005. 20(10):2821-9.
[Medline].