IDENTITAS ANAK

Nama : Dori Pransiska Teknik

Tempat,tgl lahir : Kertasari, 4- 4 -2004 1. Observasi
Jenis kelamin : Laki-Laki 2. Wawancara
3. Dokumen
Nama Sekolah : SMAN Rupit Kab. Muratara
4. Perintah
Kelas : XI IPS 1
5. Gabungan 1,2,3
Alamat rumah : Desa Kertasari, Kec. Karang Dapo Kab. Muratara
Alamat sekolah : Jl. Depati Kecik No.404 Kel. Muara Rupit, Kec. Rupit, Kab. Musi Rawas Utara, Prov. Sumsel

Tanggal : 3 Agustus 2022

Nama Asesor : Danang Setya Aji, S.Pd.,M.Pd.,Gr
Tanda tangan :

IDENTIFIKASI HAMBATAN INTELEKTUAL KATEGORI LAMBAN BELAJAR/SLOW LEARNER

PETUNJUK
Ketik angka 1 jika ya dan angka 0 jika tidak pada kolom warna kuning pernyataan sesuai dengan gejala yang tampak/ diperoleh
YA=1,
KATEGORI NO PERTANYAAN BOBOT TEKNIK Skor
TIDAK=0
1 Pernah tidak naik kelas 20 5 1 20
2 Cenderung kesulitan dalam mengikuti petunjuk yang
memiliki banyak langkah / kompleks 30 5 1 30

3 Daya tangkap terhadap pelajaran lambat 30 4 1 30

4 Sering lambat dalam menyelesaikan tugas-tugas
30 3 1 30
akademik
5 Rata-rata prestasi belajar selalu rendah 30 3 1 30
IDENTIFIKASI
6 Bisa membaca huruf gagal membaca kata 30 4 1 30
HAMBATAN
INTELEKTUAL 7 Memahami perintah setelah diulang-ulang 30 4 1 30
KATEGORI 8 Memiliki self image yang buruk (pemalu, pendiam,
LAMBAN kurang percaya diri, menarik diri dari lingkungan sosial)
30 4 0 0
BELAJAR/SLOW sehingga mengalami kesulitan dalam berteman
LEARNER
9 Memiliki daya ingat yang memadai, namun lambat
30 5 1 30
dalam mengingat
10 Menguasai suatu keterampilan dengan lambat, dan
untuk beberapa kemampuan bahkan tidak dapat 30 4 1 30
dikuasai
11 Terbatasnya kemampuan koordinasi (seperti olahraga,
menggunakan alat tulis atau mengenakan pakaian) 30 4 0 0

Skor gejala 260

Tuliskan temuan lain (jika ada) tentang kondisi anak yang berhubungan dengan Hambatan inteltual kategori lamban belajar/slow
learner di bawah ini:

SLOW LEARNER/LAMBAN
KESIMPULAN Diduga
BELAJAR